低血糖癥教學(xué)課件

1、低血糖癥教學(xué)課件 測(cè)定方法：靜脈血漿葡萄糖氧化酶法。測(cè)定方法：靜脈血漿葡萄糖氧化酶法。 空腹：空腹：6060110mg/dl110mg/dl （3.33.36.1mmol/l6.1mmol/l） 餐后兩小時(shí)餐后兩小時(shí) 6060140mg/dl140mg/dl （3.33.37.8mmol/l7.8mmol/l）低血糖癥教學(xué)課件 血糖低于正常低限相應(yīng)癥狀與體征。血糖低于正常低限相應(yīng)癥狀與體征。 成人：血糖成人：血糖 50mg/dl 50mg/dl（2.8mmol/l2.8mmol/l）。）。 48 48 小時(shí)內(nèi)足月新生兒小時(shí)內(nèi)足月新生兒 30mg/dl 30mg/dl （1.8mmol/l1.8

2、mmol/l）。）。低血糖癥教學(xué)課件 低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，低血糖反應(yīng)：有臨床癥狀，血糖多低，但亦可不低。但亦可不低。 低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無(wú)。低血糖：血糖低，多有癥狀，但亦可無(wú)。 低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。低血糖癥：既有血糖低，又有臨床癥狀。低血糖癥教學(xué)課件 糖的攝入糖的攝入/ /分解。分解。 糖原合成糖原合成/ /分解。分解。 糖異生糖異生/ /糖合成脂肪及蛋白質(zhì)。糖合成脂肪及蛋白質(zhì)。 三者平衡為影響血糖水平的重要三者平衡為影響血糖水平的重要途徑，凡能破壞上述平衡的因素，途徑，凡能破壞上述平衡的因素，都有可能引起低血糖癥。都有可能引起低血糖癥。低血糖癥教學(xué)

3、課件 肝臟：糖攝取、儲(chǔ)存、代謝中心，肝臟：糖攝取、儲(chǔ)存、代謝中心，激素作用部位。成人每天約消耗激素作用部位。成人每天約消耗150g150g葡萄糖，空腹時(shí)糖的供應(yīng)主葡萄糖，空腹時(shí)糖的供應(yīng)主要依賴(lài)肝臟的糖原分解和糖異生。要依賴(lài)肝臟的糖原分解和糖異生。 神經(jīng)：直接調(diào)節(jié)肝糖元代謝，并神經(jīng)：直接調(diào)節(jié)肝糖元代謝，并通過(guò)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。通過(guò)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)。低血糖癥教學(xué)課件 內(nèi)分泌：五升一降。升糖激素包括：內(nèi)分泌：五升一降。升糖激素包括： 腎上腺素、胰升糖素腎上腺素、胰升糖素 快速升糖?？焖偕?。 糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素糖皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素 升糖持久。升糖持久。 甲狀腺激素甲狀腺激素 有升有降，以升為主。有升有降，以升

4、為主。 降糖激素僅為胰島素。降糖激素僅為胰島素。低血糖癥教學(xué)課件 攝入不足：饑餓、消化道疾病，其攝入不足：饑餓、消化道疾病，其他單糖轉(zhuǎn)化障礙。他單糖轉(zhuǎn)化障礙。 消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度消耗過(guò)多：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤。腹瀉、腎性糖尿、惡性腫瘤。低血糖癥教學(xué)課件 糖原分解與糖異生不足：肝病、糖糖原分解與糖異生不足：肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏。原積累癥、升糖激素缺乏。 糖原合成或轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)過(guò)多：糖原合成或轉(zhuǎn)化為非糖物質(zhì)過(guò)多：如胰島素瘤、胰島素受體抗體。如胰島素瘤、胰島素受體抗體。低血糖癥教學(xué)課件 肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。肝病、內(nèi)分泌病、惡性腫瘤。 胰島素瘤或胰

5、島胰島素瘤或胰島細(xì)胞增生，自主分泌細(xì)胞增生，自主分泌過(guò)多胰島素。過(guò)多胰島素。 胰外腫瘤：多為體積大的惡性腫瘤，如胰外腫瘤：多為體積大的惡性腫瘤，如間質(zhì)細(xì)胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎間質(zhì)細(xì)胞瘤、多種肉瘤、肝膽癌瘤、腎上腺瘤、胃癌、結(jié)腸癌。分泌胰島素樣上腺瘤、胃癌、結(jié)腸癌。分泌胰島素樣物質(zhì)及消耗過(guò)多糖類(lèi)。物質(zhì)及消耗過(guò)多糖類(lèi)。 嚴(yán)重肝?。禾窃纸夂彤惿系K。嚴(yán)重肝?。禾窃纸夂彤惿系K。低血糖癥教學(xué)課件 內(nèi)分泌疾?。耗I上腺糖皮質(zhì)激素不內(nèi)分泌疾病：腎上腺糖皮質(zhì)激素不足（希恩、阿迪森病）引起者較為足（希恩、阿迪森?。┮鹫咻^為多見(jiàn)，而腎上腺素、胰升糖素、甲多見(jiàn)，而腎上腺素、胰升糖素、甲狀腺激素不足引起者

6、少見(jiàn)。狀腺激素不足引起者少見(jiàn)。低血糖癥教學(xué)課件 自身免疫性低血糖癥：自身免疫性低血糖癥： 胰島素抗體異常：阻礙胰島素降解，胰島素抗體異常：阻礙胰島素降解，空腹時(shí)不適當(dāng)釋放胰島素所致?？崭箷r(shí)不適當(dāng)釋放胰島素所致。 胰島素受體抗體異常：發(fā)揮胰島素胰島素受體抗體異常：發(fā)揮胰島素樣作用，可伴有黑棘皮病和其他自身樣作用，可伴有黑棘皮病和其他自身免疫疾病。免疫疾病。低血糖癥教學(xué)課件 先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶先天性糖代謝障礙：與糖代謝有關(guān)的酶缺乏。缺乏。糖原積累?。禾窃e累病：、和、和型有較重的低血糖癥，肝、肌肉、腦型有較重的低血糖癥，肝、肌肉、腦中糖原分解酶缺乏所致，兒童多見(jiàn)。中糖原分解酶缺乏所

7、致，兒童多見(jiàn)。果糖不耐受性或半乳糖血癥：果糖、半果糖不耐受性或半乳糖血癥：果糖、半乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的酶缺乏。乳糖轉(zhuǎn)化為葡萄糖的酶缺乏。果糖果糖1.61.6二磷酸酶缺乏：阻礙糖異生。二磷酸酶缺乏：阻礙糖異生。低血糖癥教學(xué)課件 嬰幼兒高胰島素血癥：嬰幼兒高胰島素血癥： 糖尿病孕婦的新生兒。糖尿病孕婦的新生兒。 Beckwith-Wiedemann綜合征：巨綜合征：巨舌、臍膨突、內(nèi)臟肥大。舌、臍膨突、內(nèi)臟肥大。 嬰兒持續(xù)性高胰島素血癥：鉀離子?jì)雰撼掷m(xù)性高胰島素血癥：鉀離子通道通道(SUR1/KI6.2)突變，突變，B細(xì)胞膜持細(xì)胞膜持續(xù)去極化所致，可伴血氨升高。續(xù)去極化所致，可伴血氨升高。低血糖癥教學(xué)

8、課件 無(wú)直接引起低血糖癥的器質(zhì)性疾病，多無(wú)直接引起低血糖癥的器質(zhì)性疾病，多為進(jìn)食后胰島素為進(jìn)食后胰島素細(xì)胞受刺激分泌胰島細(xì)胞受刺激分泌胰島素過(guò)多。素過(guò)多。 反應(yīng)性低血糖：最常見(jiàn)。反應(yīng)性低血糖：最常見(jiàn)。 傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，傾倒綜合征：指胃切除后攝食性低血糖，多發(fā)于餐后多發(fā)于餐后 2 23 3小時(shí)。小時(shí)。 早期糖尿?。阂葝u素分泌遲緩可引起餐早期糖尿病：胰島素分泌遲緩可引起餐前低血糖，多發(fā)生于餐后前低血糖，多發(fā)生于餐后4 45 5小時(shí)。小時(shí)。低血糖癥教學(xué)課件 糖尿病治療中的低血糖：口服降糖糖尿病治療中的低血糖：口服降糖藥與胰島素過(guò)量。藥與胰島素過(guò)量。 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：亮氨酸、精氨酸、果糖

9、、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)：亮氨酸、精氨酸、果糖、半乳糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，半乳糖、乙醇等可刺激胰島素分泌，乙醇還能抑制糖異生。乙醇還能抑制糖異生。 其他藥物：水楊酸制劑、抗組織胺其他藥物：水楊酸制劑、抗組織胺藥、單胺氧化酶抑制劑、心得安、藥、單胺氧化酶抑制劑、心得安、酚妥拉明等。酚妥拉明等。低血糖癥教學(xué)課件 病因繁雜而臨床表現(xiàn)相近。病因繁雜而臨床表現(xiàn)相近。 交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)：血糖下降快，腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫腎上腺素分泌多所致，包括大汗、顫抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊抖、視力模糊、饑餓、軟弱無(wú)力、緊張、面色蒼白、心悸、惡心嘔吐。張、面色蒼白、心悸、惡心嘔

10、吐。低血糖癥教學(xué)課件 中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較中樞神經(jīng)受抑的表現(xiàn)：血糖下降較慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧缺慢而持久所致。表現(xiàn)為中樞缺氧缺糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，糖癥群，越高級(jí)的中樞受抑制越早，恢復(fù)越遲。恢復(fù)越遲。 大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，大腦皮層：意志朦朧，頭痛頭暈，嗜睡，精神失常。嗜睡，精神失常。低血糖癥教學(xué)課件皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，皮層下中樞：神志不清，躁動(dòng)驚厥，瞳孔散大。瞳孔散大。延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，延腦：昏迷，反射消失，呼吸淺弱，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，血壓下降，瞳孔縮小，歷時(shí)較久者，不易恢復(fù)。不易恢復(fù)。 混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見(jiàn)。

11、混合性：兼有上二種表現(xiàn)，多見(jiàn)。低血糖癥教學(xué)課件 病因：器質(zhì)性低血糖多見(jiàn)于空腹時(shí)，較病因：器質(zhì)性低血糖多見(jiàn)于空腹時(shí)，較重，精神癥狀明顯；功能性低血糖多見(jiàn)重，精神癥狀明顯；功能性低血糖多見(jiàn)于餐后，較輕，交感神經(jīng)興奮多見(jiàn)。于餐后，較輕，交感神經(jīng)興奮多見(jiàn)。 年齡：新生兒可見(jiàn)蒼白、氣促、發(fā)呆、年齡：新生兒可見(jiàn)蒼白、氣促、發(fā)呆、激惹性強(qiáng)、間歇性抽動(dòng)；兒童可為癲癇激惹性強(qiáng)、間歇性抽動(dòng)；兒童可為癲癇大發(fā)作；老人有時(shí)交感神經(jīng)興奮不明顯，大發(fā)作；老人有時(shí)交感神經(jīng)興奮不明顯，易發(fā)生昏迷。易發(fā)生昏迷。低血糖癥教學(xué)課件 個(gè)體差異：不同人對(duì)低血糖耐受性個(gè)體差異：不同人對(duì)低血糖耐受性不同，同一病人發(fā)作癥狀相似。不同，同一病

12、人發(fā)作癥狀相似。 血糖下降速度：原來(lái)血糖較低者不血糖下降速度：原來(lái)血糖較低者不太敏感；高血糖快速下降時(shí)，血糖太敏感；高血糖快速下降時(shí)，血糖不低即可有癥狀。不低即可有癥狀。 發(fā)病程度：越頻繁癥狀越重。自行發(fā)病程度：越頻繁癥狀越重。自行緩解者器質(zhì)性少見(jiàn)。緩解者器質(zhì)性少見(jiàn)。低血糖癥教學(xué)課件 提高警惕：下述癥狀應(yīng)考慮本癥。提高警惕：下述癥狀應(yīng)考慮本癥。 低血糖癥狀與體征。低血糖癥狀與體征。 有驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原有驚攣，陣發(fā)性精神異常，不明原因的昏迷。因的昏迷。 在某些條件（空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后）在某些條件（空腹、餐后、運(yùn)動(dòng)后）發(fā)生同樣癥狀者。發(fā)生同樣癥狀者。 有發(fā)生低血糖危險(xiǎn)者，如藥物治療有發(fā)

13、生低血糖危險(xiǎn)者，如藥物治療的糖尿病患者，酗酒者。的糖尿病患者，酗酒者。低血糖癥教學(xué)課件 一般情況：一般情況： - - 病史：既往史（肝、內(nèi)分泌疾病病史：既往史（肝、內(nèi)分泌疾病史），婚姻史（產(chǎn)后大出血史），史），婚姻史（產(chǎn)后大出血史），用藥史，家族史。用藥史，家族史。 - - 癥狀：誘因，發(fā)作頻度及其變化，癥狀：誘因，發(fā)作頻度及其變化，臨床表現(xiàn)，緩解方法。臨床表現(xiàn)，緩解方法。 - - 體征：見(jiàn)前所述。體征：見(jiàn)前所述。低血糖癥教學(xué)課件 血糖：應(yīng)多查，空腹及發(fā)作時(shí)的血糖更有血糖：應(yīng)多查，空腹及發(fā)作時(shí)的血糖更有意義。意義。 血胰島素：低血糖水平時(shí)才有意義。血胰島素：低血糖水平時(shí)才有意義。 胰島素胰島素

14、/ /血糖比：正常血糖比：正常0.30.3，但非絕對(duì)。，但非絕對(duì)。 胰島素釋放指數(shù)胰島素釋放指數(shù): : 胰島素胰島素100/100/（血糖（血糖-30-30）。）。 正常人正常人 50 50，正常肥胖者，正常肥胖者 100 100。低血糖癥教學(xué)課件 血胰島素原血胰島素原/ /總胰島素樣活性比值：總胰島素樣活性比值：正常人正常人 15 15。 血乳酸：可增多，可能與血乳酸：可增多，可能與ATP/ADPATP/ADP比比值下降，激活糖酵解酶所致。值下降，激活糖酵解酶所致。 其他：電解質(zhì)、血?dú)?、肝功能、腎其他：電解質(zhì)、血?dú)?、肝功能、腎功能、垂體、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能、垂體、腎上腺皮質(zhì)及甲狀腺功能等

15、，有利于病因診斷。功能等，有利于病因診斷。低血糖癥教學(xué)課件 5 5小時(shí)小時(shí)OGTTOGTT：口服葡萄糖粉量為：成：口服葡萄糖粉量為：成人人 1.75g/kg1.75g/kg，不超過(guò)，不超過(guò)100g100g；兒童；兒童 0.5g/kg0.5g/kg，不超過(guò)，不超過(guò)50g50g。測(cè)空腹、服糖。測(cè)空腹、服糖后后0.50.5、1 15 5小時(shí)共小時(shí)共7 7個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖。個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖。 3 3小時(shí)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（小時(shí)靜脈葡萄糖耐量試驗(yàn)（IGTTIGTT）：）：1ml/kg1ml/kg的的5050葡萄糖液。測(cè)空腹、服葡萄糖液。測(cè)空腹、服糖后糖后0.50.5、1 13 3小時(shí)共小時(shí)共5 5個(gè)時(shí)點(diǎn)血糖。個(gè)時(shí)點(diǎn)

16、血糖。低血糖癥教學(xué)課件低血糖癥教學(xué)課件有低血糖可觀測(cè)比值或指數(shù)。有低血糖可觀測(cè)比值或指數(shù)。 反應(yīng)性低血糖：空腹正常，峰值稍高，反應(yīng)性低血糖：空腹正常，峰值稍高， 餐后餐后2 23 3小時(shí)出現(xiàn)低血糖。小時(shí)出現(xiàn)低血糖。 早期糖尿?。嚎崭怪悼筛撸逯瞪醺?，早期糖尿?。嚎崭怪悼筛?，峰值甚高， 餐后餐后4 45 5小時(shí)出現(xiàn)低血糖。小時(shí)出現(xiàn)低血糖。 肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。肝性低血糖：空腹值低，峰值升高。 胰島素瘤：低平曲線(xiàn)。胰島素瘤：低平曲線(xiàn)。低血糖癥教學(xué)課件誘發(fā)低血糖，測(cè)胰島素。誘發(fā)低血糖，測(cè)胰島素。 饑餓試驗(yàn)：饑餓饑餓試驗(yàn)：饑餓242472 72 小時(shí)，癥狀小時(shí)，癥狀發(fā)作時(shí)立即取血測(cè)血糖和胰

17、島素水平，發(fā)作時(shí)立即取血測(cè)血糖和胰島素水平，并進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗(yàn)。并進(jìn)食或靜脈注射葡萄糖以終止試驗(yàn)。正常人血糖正常人血糖 60mg/dl60mg/dl，血漿胰島素，血漿胰島素水平下降。水平下降。低血糖癥教學(xué)課件 胰升糖素試驗(yàn)：快速胰升糖素試驗(yàn)：快速I(mǎi)V 0.03mg/kgIV 0.03mg/kg，總，總量量 1mg 1mg，測(cè)，測(cè) 3 3小時(shí)血糖和胰島素。正小時(shí)血糖和胰島素。正常人血糖上升常人血糖上升 4040，如有低血糖，如有低血糖，胰島素胰島素 150mU/ml 150mU/ml 則為異常。則為異常。 其他激發(fā)試驗(yàn)：其他激發(fā)試驗(yàn)：低血糖癥教學(xué)課件 抑制內(nèi)源性胰島素，測(cè)抑制內(nèi)源性

18、胰島素，測(cè)C C肽或肽或血漿胰島素水平。血漿胰島素水平。 注射注射 0.1U/kg 0.1U/kg 人、?；蜇i胰島人、?；蜇i胰島素，測(cè)素，測(cè)C C肽。肽。 注射注射 0.1U/kg 0.1U/kg 魚(yú)胰島素，測(cè)胰魚(yú)胰島素，測(cè)胰島素。島素。 正常人注射后正常人注射后C C肽或胰島素下降肽或胰島素下降 5050低血糖癥教學(xué)課件胰島素胰島素 C-C-肽肽 胰島素抗體胰島素抗體 胰島素受體抗體胰島素受體抗體外源性外源性 可可 內(nèi)源性?xún)?nèi)源性 胰島素瘤胰島素瘤 磺脲藥過(guò)量磺脲藥過(guò)量 自身免疫性自身免疫性 胰島素抗體胰島素抗體 受體抗體受體抗體 ？ 低血糖癥教學(xué)課件 預(yù)防：預(yù)防：提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療

19、。提高警惕，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，有效治療。 急癥處理：盡快脫離低血糖狀態(tài)。急癥處理：盡快脫離低血糖狀態(tài)。 藥物治療：用于病因治療困難者。藥物治療：用于病因治療困難者。 病因治療。病因治療。 飲食調(diào)理：少量多餐，及時(shí)加餐。飲食調(diào)理：少量多餐，及時(shí)加餐。低血糖癥教學(xué)課件 用于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。用于有急性低血糖癥或低血糖昏迷者。 葡萄糖：最有效，輕者口服，重者葡萄糖：最有效，輕者口服，重者IV 50IV 50葡萄糖葡萄糖 4040100ml100ml，可能需要重復(fù)，直至，可能需要重復(fù)，直至清醒。清醒后靜脈輸入清醒。清醒后靜脈輸入 1010葡萄糖，維持葡萄糖，維持血糖偏高水平，如血糖偏高水平，如20

20、0mg/dl200mg/dl左右。左右。 胰升糖素：胰升糖素：0.50.51.0mg1.0mg，皮下、肌肉或靜，皮下、肌肉或靜脈注射，患者多于脈注射，患者多于 5 520 20 分鐘內(nèi)清醒，否分鐘內(nèi)清醒，否則可重復(fù)。作用時(shí)間則可重復(fù)。作用時(shí)間 1 11.5 1.5 小時(shí)，以后小時(shí)，以后須進(jìn)食或給葡萄糖。須進(jìn)食或給葡萄糖。低血糖癥教學(xué)課件 糖皮質(zhì)激素：血糖糖皮質(zhì)激素：血糖 200mg/dl 200mg/dl 仍神志不清者，可用氫化考的松仍神志不清者，可用氫化考的松 100mg/4100mg/4小時(shí)，共小時(shí)，共 12 12 小時(shí)。小時(shí)。 甘露醇：對(duì)上處理反應(yīng)不佳者，甘露醇：對(duì)上處理反應(yīng)不佳者，用用

21、2020 的甘露醇。的甘露醇。低血糖癥教學(xué)課件 二氮嗪：二氮嗪：150150600mg/600mg/日，口服，抑制胰日，口服，抑制胰島素分泌，有周?chē)亲饔?，大劑量可有島素分泌，有周?chē)亲饔?，大劑量可有鈉水潴留、多毛等副作用。鈉水潴留、多毛等副作用。 苯妥因納：抗驚厥藥，苯妥因納：抗驚厥藥，300300600mg/600mg/日。日。 氯苯甲噻二嗪：氯苯甲噻二嗪：100100200mg/200mg/日。日。 生長(zhǎng)抑素：生長(zhǎng)抑素：5050100 100 微克微克 3/3/日。日。 鏈脲霉素：鏈脲霉素：1 12 2 克克/ /周。周。 低血糖癥教學(xué)課件 視病因不同而不同。胰島素瘤多行手視病因不同

22、而不同。胰島素瘤多行手術(shù)切除，在術(shù)前準(zhǔn)備階段，手術(shù)禁忌術(shù)切除，在術(shù)前準(zhǔn)備階段，手術(shù)禁忌或不能行手術(shù)切除的癌瘤者可考慮用或不能行手術(shù)切除的癌瘤者可考慮用藥物治療。藥物治療。 飲食調(diào)理：少量多餐，低糖高蛋白高飲食調(diào)理：少量多餐，低糖高蛋白高脂飲食，及時(shí)補(bǔ)糖，減少對(duì)胰島素分脂飲食，及時(shí)補(bǔ)糖，減少對(duì)胰島素分泌的刺激等。泌的刺激等。低血糖癥教學(xué)課件 反應(yīng)性低血糖。反應(yīng)性低血糖。 降糖藥物過(guò)量。降糖藥物過(guò)量。 肝源性低血糖。肝源性低血糖。 胰島素瘤。胰島素瘤。低血糖癥教學(xué)課件 功能性或精神性，多無(wú)引起胰島功能性或精神性，多無(wú)引起胰島素分泌過(guò)多的器質(zhì)性疾病，主要由素分泌過(guò)多的器質(zhì)性疾病，主要由于植物神經(jīng)不平

23、衡，迷走神經(jīng)興奮于植物神經(jīng)不平衡，迷走神經(jīng)興奮性過(guò)強(qiáng)所致。實(shí)際上很多性過(guò)強(qiáng)所致。實(shí)際上很多“反應(yīng)性反應(yīng)性低血糖低血糖”伴有較輕的糖代謝酶類(lèi)缺伴有較輕的糖代謝酶類(lèi)缺陷。陷。 低血糖癥教學(xué)課件 中年女性多見(jiàn)，常有精神因素。中年女性多見(jiàn)，常有精神因素。 餐后餐后 2 23 3 小時(shí)多見(jiàn)，每次發(fā)作多小時(shí)多見(jiàn)，每次發(fā)作多151530 30 分鐘，可自行恢復(fù)，或稍進(jìn)食即恢復(fù)，交分鐘，可自行恢復(fù)，或稍進(jìn)食即恢復(fù)，交感興奮為主，無(wú)驚厥昏迷。感興奮為主，無(wú)驚厥昏迷。 低血糖時(shí)，血糖多在低血糖時(shí)，血糖多在303050mg/dl50mg/dl，胰島素，胰島素釋放指數(shù)多釋放指數(shù)多 100 100，空腹胰島素，空腹胰島

24、素50mU/ml50mU/ml。 饑餓試驗(yàn)多陰性。饑餓試驗(yàn)多陰性。 病史長(zhǎng)而無(wú)惡化，除肥胖常無(wú)陽(yáng)性體征。病史長(zhǎng)而無(wú)惡化，除肥胖常無(wú)陽(yáng)性體征。低血糖癥教學(xué)課件 先除外器質(zhì)性低血糖癥。先除外器質(zhì)性低血糖癥。 精神分析，安慰解釋。精神分析，安慰解釋。 少糖，高蛋白，高脂飲食，少量多餐。少糖，高蛋白，高脂飲食，少量多餐。 鎮(zhèn)靜劑、擬膽堿藥。鎮(zhèn)靜劑、擬膽堿藥。 隨訪(fǎng)以及時(shí)檢出糖尿病或輕型胰島素瘤。隨訪(fǎng)以及時(shí)檢出糖尿病或輕型胰島素瘤。低血糖癥教學(xué)課件 糖尿病患者或非糖尿病人不糖尿病患者或非糖尿病人不適當(dāng)?shù)胤媒堤撬幬锼碌牡瓦m當(dāng)?shù)胤媒堤撬幬锼碌牡脱前Y。血糖癥。低血糖癥教學(xué)課件 藥物過(guò)量，使用方法不當(dāng)

25、。長(zhǎng)效、強(qiáng)效藥物過(guò)量，使用方法不當(dāng)。長(zhǎng)效、強(qiáng)效磺脲藥多見(jiàn)。導(dǎo)致低血糖重且持久，尤磺脲藥多見(jiàn)。導(dǎo)致低血糖重且持久，尤以格列苯脲（如優(yōu)降糖）最多見(jiàn)。以格列苯脲（如優(yōu)降糖）最多見(jiàn)。 飲食不當(dāng)：少食、不食、延遲進(jìn)食、未飲食不當(dāng)：少食、不食、延遲進(jìn)食、未加餐。加餐。 體力活動(dòng)過(guò)多。體力活動(dòng)過(guò)多。低血糖癥教學(xué)課件 合用其他刺激胰島素分泌藥物（如乙合用其他刺激胰島素分泌藥物（如乙醇），增強(qiáng)胰島素作用的藥物（如雙醇），增強(qiáng)胰島素作用的藥物（如雙胍類(lèi)降糖藥），增加糖氧化，抑制糖胍類(lèi)降糖藥），增加糖氧化，抑制糖異生的藥物（水楊酸）。異生的藥物（水楊酸）。 合并肝、腎、內(nèi)分泌疾病，使糖原分合并肝、腎、內(nèi)分泌疾病，使

26、糖原分解和糖異生受抑制，胰島素及口服降解和糖異生受抑制，胰島素及口服降糖藥半衰期延長(zhǎng)。糖藥半衰期延長(zhǎng)。低血糖癥教學(xué)課件 有用藥史：注意詢(xún)問(wèn)。有用藥史：注意詢(xún)問(wèn)。 混合型表現(xiàn)：輕者可自行緩解，混合型表現(xiàn)：輕者可自行緩解，重者后果嚴(yán)重，可死于腦水腫，重者后果嚴(yán)重，可死于腦水腫，呼吸循環(huán)衰竭，可致不可逆的精呼吸循環(huán)衰竭，可致不可逆的精神改變。神改變。低血糖癥教學(xué)課件 及時(shí)、有效、足夠長(zhǎng)時(shí)間地急癥處理。及時(shí)、有效、足夠長(zhǎng)時(shí)間地急癥處理。 密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長(zhǎng)密切隨查，防止低血糖復(fù)發(fā)，有的需長(zhǎng)達(dá)一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因。達(dá)一周的處理，應(yīng)囑病人去除誘因。 血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止

27、糖血糖恢復(fù)、神志清楚后，要注意防止糖尿病惡化及酮癥酸中毒。尿病惡化及酮癥酸中毒。低血糖癥教學(xué)課件 肝臟疾病引起的糖代謝及胰島素降肝臟疾病引起的糖代謝及胰島素降解障礙所致。解障礙所致。 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞迅速、大量損失而引起的肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞迅速、大量損失而引起的低血糖癥。低血糖癥。 肝臟腫瘤。肝臟腫瘤。 肝臟糖原分解酶缺乏或糖異生障礙。肝臟糖原分解酶缺乏或糖異生障礙。低血糖癥教學(xué)課件 陽(yáng)性肝病史：主要是嚴(yán)重肝硬化，陽(yáng)性肝病史：主要是嚴(yán)重肝硬化，巨塊性肝癌，亦可見(jiàn)于肝炎、膽囊巨塊性肝癌，亦可見(jiàn)于肝炎、膽囊膿腫，心衰致肝功損傷。膿腫，心衰致肝功損傷。 空腹低血糖，空腹低血糖，IRIIRI不高。不高。 OGTTOGTT示空腹低血糖，峰值高而后移，示空腹低血糖，峰值高而后移，反應(yīng)性低血糖。反應(yīng)性低血糖。低血糖癥教學(xué)課件 飲食治療，少量多餐。飲食治療，少量多餐。 以治療原發(fā)病病因治療為主。以治療原發(fā)病病因治療為主。 必要時(shí)服用升糖藥物。必要時(shí)服用升糖藥物。低血糖癥教學(xué)課件 胰島細(xì)胞瘤。胰島細(xì)胞瘤。 胰島胰島細(xì)胞瘤。細(xì)胞瘤。 胰島素瘤胰島素瘤 低血糖癥教學(xué)課件 胰島細(xì)胞瘤多為無(wú)功能性的，胰島素胰島細(xì)胞瘤多為無(wú)功能性的，胰島素瘤少見(jiàn)。胰島素