消化系統(tǒng)疾病護(hù)理

1、消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理定義：定義：小兒腹瀉是由多病原、小兒腹瀉是由多病原、多因素引起的以大便次數(shù)增多多因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組臨床綜合征。臨床綜合征。多發(fā)年齡：多發(fā)年齡：6 6個(gè)月個(gè)月2 2歲。歲。重要性：重要性：是兒科是兒科4 4大疾病大疾病( (肺炎、肺炎、腹瀉、貧血、佝僂病腹瀉、貧血、佝僂病) )之一，之一，是造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不是造成生長(zhǎng)發(fā)育障礙、營(yíng)養(yǎng)不良主要原因之一。良主要原因之一。感染因素：感染因素：1.腸道內(nèi)感染：腸道內(nèi)感染：病毒病毒(輪狀病毒、腸道病毒輪狀病毒、腸道病毒) 、細(xì)菌細(xì)菌(大腸桿菌、空腸彎

2、曲菌、沙門菌等大腸桿菌、空腸彎曲菌、沙門菌等) 、真菌真菌(白色念珠菌白色念珠菌) 、寄生蟲、寄生蟲( 鞭毛蟲、隱孢子蟲鞭毛蟲、隱孢子蟲)抗生素誘發(fā)性腸炎：抗生素誘發(fā)性腸炎：金葡菌、偽膜性、真菌性金葡菌、偽膜性、真菌性2.腸道外感染：腸道外感染：上感、肺炎、中耳炎、傳染病。上感、肺炎、中耳炎、傳染病。易感因素：易感因素：1.消化系統(tǒng)特點(diǎn)消化系統(tǒng)特點(diǎn):發(fā)育發(fā)育不成熟，消化酶少。不成熟，消化酶少。2.防御功能差：防御功能差：胃酸胃酸與與siga少，未建立少，未建立正常菌群。正常菌群。3.人工喂養(yǎng)：人工喂養(yǎng)：易污染易污染非感染因素：非感染因素：1.食餌性腹瀉食餌性腹瀉:喂養(yǎng)喂養(yǎng)2.癥狀性腹瀉癥狀性腹

3、瀉:感染感染3.過(guò)敏性腹瀉過(guò)敏性腹瀉:過(guò)敏過(guò)敏4.雙糖酶缺乏雙糖酶缺乏:滲透滲透5.氣候因素氣候因素:受涼受涼正常菌群正常菌群雙雙歧歧桿桿菌菌大大腸腸桿桿菌菌乳乳酸酸桿桿菌菌酵酵母母菌菌侵襲性腹瀉：結(jié)腸粘膜變性，表面由纖維蛋白與中侵襲性腹瀉：結(jié)腸粘膜變性，表面由纖維蛋白與中性粒細(xì)胞組成假膜，粘膜下層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)性粒細(xì)胞組成假膜，粘膜下層中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)左圖：左圖：電鏡下正常的腸粘膜微絨毛電鏡下正常的腸粘膜微絨毛右圖：右圖：輪狀病毒腸炎的微絨毛破壞輪狀病毒腸炎的微絨毛破壞小兒腹瀉小兒腹瀉病理生理病理生理腹瀉分期：腹瀉分期：急性腹瀉急性腹瀉( (2 2周周) )，遷延性腹瀉，遷延性腹瀉(2(2周周

4、2 2月月) )，慢性腹瀉，慢性腹瀉( (2 2月月) )。急性腹瀉分型：急性腹瀉分型： 輕型輕型 重型重型病因病因 飲食因素飲食因素, ,腸外感染腸外感染 腸內(nèi)感染腸內(nèi)感染起病起病 可急可緩可急可緩 急性起病急性起病腹瀉腹瀉 1010次次/ /日日 1010次次/ /日日脫水脫水 多無(wú)多無(wú) 多有多有中毒癥狀中毒癥狀 無(wú)無(wú) 多有多有重型腹瀉表現(xiàn)重型腹瀉表現(xiàn)1.1.全身中毒癥狀：全身中毒癥狀：發(fā)熱，煩躁或萎靡，嗜發(fā)熱，煩躁或萎靡，嗜睡，嚴(yán)重者休克，昏迷。睡，嚴(yán)重者休克，昏迷。 2.2.胃腸道癥狀：胃腸道癥狀：腹瀉腹瀉1010次次/d/d，嘔吐，食，嘔吐，食欲欲3.3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：水

5、、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂：脫水；脫水；代謝性酸中毒；代謝性酸中毒；低鉀血癥；低鉀血癥；低鈣、低鈣、低鎂、低磷血癥。低鎂、低磷血癥。常見(jiàn)類型腸炎的臨床特點(diǎn)1.1.輪狀病毒腸炎輪狀病毒腸炎( (秋季腹瀉秋季腹瀉) )：多發(fā)生于秋、冬季；多發(fā)生于秋、冬季；6 62424月嬰幼兒；月嬰幼兒；起病急，常有發(fā)熱與上感癥狀；起病急，常有發(fā)熱與上感癥狀；大便黃色稀水樣或蛋花湯樣，大便黃色稀水樣或蛋花湯樣， 量多，無(wú)腥臭味；量多，無(wú)腥臭味；大便鏡檢僅少量白細(xì)胞；大便鏡檢僅少量白細(xì)胞；自限性疾病，病程自限性疾病，病程3 38 8天。天。2.2.大腸桿菌腸炎：大腸桿菌腸炎：多發(fā)生于多發(fā)生于5 58 8月份月份致病性或

6、產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎致病性或產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎: :大便與大便與秋季秋季腹瀉腹瀉相似。相似。 侵襲性大腸桿菌腸炎：侵襲性大腸桿菌腸炎：大便與大便與痢疾痢疾相似。相似。出血性大腸桿菌腸炎：出血性大腸桿菌腸炎：大便開始為黃色稀水大便開始為黃色稀水樣，后轉(zhuǎn)為血水便。樣，后轉(zhuǎn)為血水便。粘附粘附- -集聚性大腸桿菌腸炎：集聚性大腸桿菌腸炎：大便與大便與秋季腹秋季腹瀉瀉相似。相似。3.3.空腸彎曲菌腸炎：空腸彎曲菌腸炎：多見(jiàn)于多見(jiàn)于夏季；夏季；6 6月月2 2歲嬰幼兒多見(jiàn)；歲嬰幼兒多見(jiàn)；大便性狀、鏡檢與大便性狀、鏡檢與痢疾痢疾相似，相似，膿血便。膿血便。4.4.耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：耶爾森菌小腸結(jié)腸炎：多多見(jiàn)

7、于冬春季；見(jiàn)于冬春季；大便性狀、鏡大便性狀、鏡檢與檢與痢疾痢疾相似；相似； 可引起腸可引起腸系膜淋巴結(jié)炎，后者與系膜淋巴結(jié)炎，后者與闌尾炎闌尾炎相似。相似。5.5.鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎：多見(jiàn)于夏季；多見(jiàn)于夏季；新生兒至新生兒至2 2歲多見(jiàn)；歲多見(jiàn)；大便性狀、鏡檢與大便性狀、鏡檢與痢疾痢疾相似。相似。6.抗生素誘發(fā)的腸炎：抗生素誘發(fā)的腸炎：長(zhǎng)期用抗生素長(zhǎng)期用抗生素腸道菌群腸道菌群失調(diào)失調(diào)耐藥菌生長(zhǎng)耐藥菌生長(zhǎng)腸炎；腸炎；金葡菌腸炎：金葡菌腸炎：暗綠色粘液狀大便，少數(shù)為血暗綠色粘液狀大便，少數(shù)為血便；大便鏡檢有大量白細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性球菌。便；大便鏡檢有大量白細(xì)胞及革蘭陽(yáng)性球菌

8、。偽膜性小腸結(jié)腸炎偽膜性小腸結(jié)腸炎(難辨梭狀芽胞桿菌腸炎難辨梭狀芽胞桿菌腸炎) ：黃綠色水樣便，有偽膜，少數(shù)帶血；腹痛、腹黃綠色水樣便，有偽膜，少數(shù)帶血；腹痛、腹脹，嚴(yán)重者休克。脹，嚴(yán)重者休克。真菌性腸炎：真菌性腸炎：病程遷延，常有鵝口瘡；大便病程遷延，常有鵝口瘡；大便黃稀泡沫、豆腐渣樣。黃稀泡沫、豆腐渣樣。腸道感染的致病菌腸道感染的致病菌大大腸腸桿桿菌菌鼠鼠傷傷寒寒沙沙門門菌菌空空腸腸彎彎曲曲菌菌難難辨辨梭梭桿桿菌菌痢痢疾疾桿桿菌菌金金葡葡菌菌白白色色念念珠珠菌菌遷延性與慢性腹瀉遷延性與慢性腹瀉病因：病因：營(yíng)養(yǎng)不良、急性期營(yíng)養(yǎng)不良、急性期治療不徹底、免疫力低下、治療不徹底、免疫力低下、長(zhǎng)期用

9、抗生素致腸道菌群長(zhǎng)期用抗生素致腸道菌群失調(diào)。失調(diào)。表現(xiàn)：表現(xiàn)：腹瀉遷延不愈，病腹瀉遷延不愈，病情反復(fù)，大便次數(shù)與性狀情反復(fù)，大便次數(shù)與性狀不定，時(shí)好時(shí)壞，引起水不定，時(shí)好時(shí)壞，引起水與電解質(zhì)紊亂。與電解質(zhì)紊亂。母乳喂養(yǎng)，母乳喂養(yǎng)，6個(gè)月以內(nèi)嬰兒個(gè)月以內(nèi)嬰兒。大便次數(shù)多，黃糊狀，鏡檢正常。大便次數(shù)多，黃糊狀，鏡檢正常。無(wú)其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育好。無(wú)其他癥狀，食欲好，生長(zhǎng)發(fā)育好。添加輔食后大便逐漸正常。添加輔食后大便逐漸正常。輔助檢查1.1.血常規(guī)：血常規(guī)：白細(xì)胞白細(xì)胞細(xì)菌感染，細(xì)菌感染， 白細(xì)胞白細(xì)胞病毒感染，病毒感染，嗜酸粒細(xì)胞嗜酸粒細(xì)胞寄生蟲寄生蟲2.2.大便檢查：大便檢查：大便無(wú)或偶見(jiàn)

10、少量白細(xì)胞大便無(wú)或偶見(jiàn)少量白細(xì)胞生理性腹生理性腹瀉、消化功能障礙、病毒性、非侵襲性細(xì)菌、某些瀉、消化功能障礙、病毒性、非侵襲性細(xì)菌、某些寄生蟲感染。寄生蟲感染。 大便有較多的白細(xì)胞大便有較多的白細(xì)胞侵襲性細(xì)菌感染。侵襲性細(xì)菌感染。3.3.血液生化檢查：血液生化檢查：血鈉正常血鈉正常等滲性脫水，等滲性脫水，血鈉升血鈉升高高高滲性脫水，高滲性脫水，血鈉降低血鈉降低低滲性脫水。低滲性脫水。 血鉀減少血鉀減少低鉀血癥，低鉀血癥，phph酸中毒酸中毒治療要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療原則：治療原則：調(diào)整飲食，合理用藥，控制感染，糾正調(diào)整飲食，合理用藥，控制感染，糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，預(yù)防并發(fā)癥。水、電解質(zhì)和酸

11、堿平衡紊亂，預(yù)防并發(fā)癥。1.調(diào)整飲食：調(diào)整飲食：一般病人繼續(xù)飲食，嚴(yán)重嘔吐者暫禁食。一般病人繼續(xù)飲食，嚴(yán)重嘔吐者暫禁食。2.控制感染：控制感染：病毒性腸炎不用抗生素，可用抗病毒藥。病毒性腸炎不用抗生素，可用抗病毒藥。 細(xì)菌性腸炎可用抗生素，如第細(xì)菌性腸炎可用抗生素，如第3代頭孢菌素。代頭孢菌素。3.糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡：ors用于防治輕、用于防治輕、中度脫水。靜脈補(bǔ)液用于中、重度脫水。補(bǔ)碳酸氫中度脫水。靜脈補(bǔ)液用于中、重度脫水。補(bǔ)碳酸氫鈉糾正酸中毒，注意補(bǔ)鉀。鈉糾正酸中毒，注意補(bǔ)鉀。4.預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥：糾正營(yíng)養(yǎng)不良等。：糾正營(yíng)養(yǎng)不良等。 1.健康史：

12、健康史：喂養(yǎng)史、喂養(yǎng)史、不潔飲食史、食物過(guò)不潔飲食史、食物過(guò)敏史、大便性狀、敏史、大便性狀、癥狀等癥狀等 2.身體狀況：身體狀況：生命體征、生命體征、出入量、脫水出入量、脫水體征、肛門體征、肛門皮膚皮膚3.心理社會(huì)心理社會(huì)狀況：狀況：家長(zhǎng)家長(zhǎng)心理與對(duì)疾心理與對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)病的認(rèn)識(shí)護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題護(hù)理診斷與合作性問(wèn)題1.腹瀉腹瀉 ： 與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染有關(guān)與喂養(yǎng)不當(dāng)、感染有關(guān)2.體液不足：體液不足：與攝入不足、丟失過(guò)多有關(guān)與攝入不足、丟失過(guò)多有關(guān)3.體溫過(guò)高體溫過(guò)高 ：與腸道感染有關(guān)與腸道感染有關(guān)4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與大便增多與大便增多 刺激臀部皮膚有關(guān)刺激臀部皮

13、膚有關(guān)5.潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 ：酸中毒、低血鉀酸中毒、低血鉀6.知識(shí)缺乏：知識(shí)缺乏：家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)與護(hù)理知識(shí)家長(zhǎng)缺乏喂養(yǎng)與護(hù)理知識(shí)預(yù)期目標(biāo)預(yù)期目標(biāo)1.腹瀉嘔吐停止，大便正常。腹瀉嘔吐停止，大便正常。2.無(wú)水與電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱。無(wú)水與電解質(zhì)紊亂、發(fā)熱。3.體溫正常。體溫正常。4.無(wú)紅臀、尿布皮炎。無(wú)紅臀、尿布皮炎。5.無(wú)酸中毒、低鉀。無(wú)酸中毒、低鉀。6.家長(zhǎng)掌握喂養(yǎng)與護(hù)理常知。家長(zhǎng)掌握喂養(yǎng)與護(hù)理常知。護(hù)理措施護(hù)理措施一一. .控制腹瀉，防止繼續(xù)失水控制腹瀉，防止繼續(xù)失水1.1.調(diào)整飲食：調(diào)整飲食：一般病人繼續(xù)飲食，嚴(yán)重嘔吐者暫禁食。一般病人繼續(xù)飲食，嚴(yán)重嘔吐者暫禁食。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食

14、。母乳喂養(yǎng)者繼續(xù)哺乳，暫停輔食。人工喂養(yǎng)者喂稀釋牛奶與米湯。人工喂養(yǎng)者喂稀釋牛奶與米湯。病毒性腸炎有雙糖酶缺乏，暫停乳類，改為豆病毒性腸炎有雙糖酶缺乏，暫停乳類，改為豆?jié){、米湯或發(fā)酵奶。漿、米湯或發(fā)酵奶。2. 控制感染：控制感染：隔離、洗手、防交叉感染。隔離、洗手、防交叉感染。3.觀察排便情況：觀察排便情況：大便次數(shù)、顏色、性狀、量。大便次數(shù)、顏色、性狀、量。補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡小兒液體平衡特點(diǎn)小兒液體平衡特點(diǎn)(75(75頁(yè)頁(yè)) )：1.1.年齡越小，體液所占比年齡越小，體液所占比例越大。例越大。2.2.體液組成與成人相似。體液組成與成人相似。3.3.水需要量大，易出現(xiàn)脫水需

15、要量大，易出現(xiàn)脫水。水。4.4.體液調(diào)節(jié)功能差。體液調(diào)節(jié)功能差。腹瀉患兒的液體丟失腹瀉患兒的液體丟失 ( (書上書上8181頁(yè)頁(yè)) )累積損失量；累積損失量；患兒發(fā)病后至就診時(shí)水與患兒發(fā)病后至就診時(shí)水與電解質(zhì)總的損失量。電解質(zhì)總的損失量。繼續(xù)損失量；繼續(xù)損失量；在治療開始后患兒繼續(xù)腹在治療開始后患兒繼續(xù)腹瀉、嘔吐所丟失的水與電解質(zhì)。瀉、嘔吐所丟失的水與電解質(zhì)。生理需要量：生理需要量：患兒平時(shí)維持基礎(chǔ)代謝所患兒平時(shí)維持基礎(chǔ)代謝所需的熱量、水與電解質(zhì)。需的熱量、水與電解質(zhì)。脫水表現(xiàn)：精神萎靡，眼眶凹陷脫水表現(xiàn)：精神萎靡，眼眶凹陷皮膚彈性皮膚彈性差，捏起差，捏起后回縮時(shí)后回縮時(shí)間延長(zhǎng)。間延長(zhǎng)。低鉀血

16、癥低鉀血癥1.1.常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：攝入攝入，排出，排出，分布異常。，分布異常。2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性=(na+k)/(ca+mg+h)=(na+k)/(ca+mg+h) 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性肌無(wú)力，腹脹，腸鳴音肌無(wú)力，腹脹，腸鳴音心肌興奮性心肌興奮性=(na+ca+oh)/(k+mg+h)=(na+ca+oh)/(k+mg+h)心肌興奮性心肌興奮性心律失常，心律失常，t t波低平，出現(xiàn)波低平，出現(xiàn)u u波波3.3.治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，濃度0.3%0.3%代謝性酸中毒代謝性酸中毒1.1.常見(jiàn)原因：常見(jiàn)原因：丟失堿性物質(zhì)，酮癥丟

17、失堿性物質(zhì)，酮癥( (糖尿病或糖尿病或饑餓饑餓) )，酸性物質(zhì)攝入，酸性物質(zhì)攝入排出排出(腎衰腎衰) )產(chǎn)生產(chǎn)生(缺氧缺氧) )2.2.臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：神志萎靡，呼吸深長(zhǎng)，口唇櫻桃神志萎靡，呼吸深長(zhǎng)，口唇櫻桃紅色，重度紅色，重度嘔吐，昏睡，心衰嘔吐，昏睡，心衰3.3.治療要點(diǎn)：治療要點(diǎn)：應(yīng)用碳酸氫鈉，按公式，或應(yīng)用碳酸氫鈉，按公式，或 5%5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml/kg5ml/kg提高提高h(yuǎn)cohco3 35mmol/l5mmol/l張力：張力：溶液中電解質(zhì)產(chǎn)生的溶液中電解質(zhì)產(chǎn)生的 滲透壓。葡萄糖也產(chǎn)生滲透壓，但輸入體內(nèi)后被滲透壓。葡萄糖也產(chǎn)生滲透壓，但輸入體內(nèi)后被氧化，故不計(jì)入張力。氧

18、化，故不計(jì)入張力。 等張等張與正常血漿滲透壓相等。與正常血漿滲透壓相等。 低張低張低于正常血漿滲透壓。低于正常血漿滲透壓。 高張高張高于正常血漿滲透壓。高于正常血漿滲透壓。1.非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液：5%或或10%葡萄糖葡萄糖(gs)液。液。2.電解質(zhì)溶液：電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉氯化鈉(生理鹽水生理鹽水) ，5%碳酸碳酸氫鈉，氫鈉，11.2%乳酸鈉，乳酸鈉，10%氯化鉀氯化鉀(用時(shí)用時(shí)0.3%)配方：配方：氯化鈉氯化鈉3.5g3.5g，碳酸氫鈉，碳酸氫鈉2.5g2.5g，枸櫞酸鉀，枸櫞酸鉀1.5g1.5g，葡萄糖，葡萄糖20g,20g,加溫開水加溫開水1000ml1000ml。張力：張

19、力：2/32/3張張(220mmol/l)(220mmol/l)(血漿為血漿為300mmo/l)300mmo/l)。機(jī)制：機(jī)制：小腸粘膜上皮細(xì)胞膜有小腸粘膜上皮細(xì)胞膜有na-na-葡萄糖共同載體，葡萄糖共同載體，按比例同時(shí)結(jié)合按比例同時(shí)結(jié)合nana與葡萄糖而吸收。與葡萄糖而吸收。作用：作用：補(bǔ)充水、補(bǔ)充水、nana、clcl、k k，糾酸。，糾酸。用法：用法：防治輕度脫水防治輕度脫水505080ml/kg80ml/kg；中度脫水；中度脫水 80 80100ml/kg100ml/kg。1212小時(shí)內(nèi)頻服，補(bǔ)充累積損失量。小時(shí)內(nèi)頻服，補(bǔ)充累積損失量。注意：注意：服時(shí)不再加糖，不宜煮沸加熱，新生兒及

20、服時(shí)不再加糖，不宜煮沸加熱，新生兒及嚴(yán)重嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不宜應(yīng)用。嚴(yán)重嘔吐、腹脹、心腎功能不全者不宜應(yīng)用。orsors作用機(jī)制：作用機(jī)制： na-na-葡萄糖共同載體同時(shí)按比例吸葡萄糖共同載體同時(shí)按比例吸收收nana與葡萄糖與葡萄糖補(bǔ)液方法靜脈補(bǔ)液原則：靜脈補(bǔ)液原則： 鹽糖并舉，先濃后淡，先快后慢，鹽糖并舉，先濃后淡，先快后慢， 見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，見(jiàn)酸補(bǔ)堿。見(jiàn)尿補(bǔ)鉀，見(jiàn)驚補(bǔ)鈣，見(jiàn)酸補(bǔ)堿。分為三個(gè)部分：分為三個(gè)部分： 補(bǔ)充累積損失量；補(bǔ)充累積損失量；補(bǔ)充繼續(xù)損失量；補(bǔ)充繼續(xù)損失量；補(bǔ)充補(bǔ)充生理需要量。生理需要量。1.1.定量：定量：第第1 1天總量：天總量： 輕度脫水輕度脫水9090

21、120ml/kg120ml/kg 中度脫水中度脫水120120150ml/kg150ml/kg 重度脫水重度脫水150150180ml/kg180ml/kg。 先給先給1/21/22/32/3。2.定性：定性：低滲性脫水低滲性脫水多見(jiàn)于伴營(yíng)養(yǎng)不良的腹瀉或遷多見(jiàn)于伴營(yíng)養(yǎng)不良的腹瀉或遷延性、慢性腹瀉，補(bǔ)延性、慢性腹瀉，補(bǔ)2/3張張 。等滲性脫水等滲性脫水多見(jiàn)于多見(jiàn)于3月齡、原健康小兒月齡、原健康小兒的急性腹瀉，補(bǔ)的急性腹瀉，補(bǔ)1/2張。張。高滲性脫水高滲性脫水多見(jiàn)于多見(jiàn)于3月齡的腹瀉，或高月齡的腹瀉，或高熱不補(bǔ)水的肺炎，補(bǔ)熱不補(bǔ)水的肺炎，補(bǔ)1/3張。張。3.3.定速：定速：累積損失量累積損失量(

22、(約占總量的約占總量的1/2) 1/2) 在頭在頭8 81212小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度8 810ml/kg/h10ml/kg/h。對(duì)伴休克的重度脫水對(duì)伴休克的重度脫水按按20ml/kg20ml/kg在在0.50.51 1小時(shí)內(nèi)靜脈快速推注等滲含鈉液小時(shí)內(nèi)靜脈快速推注等滲含鈉液(2:1(2:1液或生理鹽水液或生理鹽水) )繼續(xù)損失量繼續(xù)損失量在在累積損失量累積損失量補(bǔ)完后補(bǔ)完后12121616小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完，速度5ml/kg/h5ml/kg/h4.4.糾正酸中毒：糾正酸中毒：重度酸中毒另補(bǔ)碳酸氫鈉。重度酸中毒另補(bǔ)碳酸氫鈉。5.5.糾正低鉀、低鈣：糾正低鉀、低鈣：糾酸和輸入葡

23、萄糖后鉀入細(xì)胞，易低鉀，見(jiàn)糾酸和輸入葡萄糖后鉀入細(xì)胞，易低鉀，見(jiàn)尿補(bǔ)鉀。尿補(bǔ)鉀。有低鈣癥狀者補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣后仍抽搐者應(yīng)考慮有低鈣癥狀者補(bǔ)鈣。補(bǔ)鈣后仍抽搐者應(yīng)考慮低鎂可能。低鎂可能。6.6.第第2 2天及以后補(bǔ)液：天及以后補(bǔ)液：補(bǔ)充繼續(xù)損失量與生理補(bǔ)充繼續(xù)損失量與生理需要量。前者補(bǔ)需要量。前者補(bǔ)1/21/21/31/3張，后者按張，后者按606080 80 ml/kg/dml/kg/d，生理維持液，生理維持液(1:4(1:4液液) )加加kclkcl。維持皮膚完整性維持皮膚完整性(書上書上172頁(yè)頁(yè))腹瀉時(shí)，大便次數(shù)增加，腹瀉時(shí)，大便次數(shù)增加，刺激皮膚，發(fā)生糜爛，重刺激皮膚，發(fā)生糜爛，重者出現(xiàn)潰瘍和感染。者出現(xiàn)潰瘍和感染。1.1.每次便后清水清洗臀部并每次便后清水清洗臀部并吸干；吸干；2.2.勤換尿布，選用透氣性好勤換尿布，選用透氣性好柔軟的尿布；柔軟的尿布；3.3.皮膚發(fā)紅可涂油劑或鞣酸皮膚發(fā)紅可涂油劑或鞣酸軟膏保護(hù)防止尿布皮炎與軟膏保護(hù)防止尿布皮炎與上行性尿路感染。上行性尿路感染。嚴(yán)密觀察病情嚴(yán)密觀察病情1.1.密切觀