治頸椎病學術(shù)理論

1、治頸椎病學術(shù)理論 施杞教授出身于中醫(yī)世家，從醫(yī)近50年，繼承了上海石氏傷科的學術(shù)思想，推崇“內(nèi)外一體”及“十三科一理貫之”的整體觀念，不斷創(chuàng)新發(fā)展，漸成中醫(yī)骨傷界名家。2008年，筆者有幸拜其為師，侍診其側(cè)，受其諄諄教導，獲益匪淺。茲將施老師近年來有關(guān)頸椎病論治的學術(shù)思想簡述于下，以饗同道。 1頸椎病辨證的體系 頸椎病是中老年人的常見病和多發(fā)病?，F(xiàn)代醫(yī)學認為頸椎病是在頸椎退行性變的基礎(chǔ)上，或因勞損或因風寒濕邪加重退變，導致頸部動靜力平衡失調(diào)，產(chǎn)生椎間盤突出或膨出、韌帶鈣化、骨質(zhì)增生等一系列病理變化，進而刺激或壓迫頸部肌肉、脊髓，累及相應的神經(jīng)和或血管，而引發(fā)的有著多種臨床癥狀和體征的疾病。在現(xiàn)

2、代社會里，隨著空調(diào)、冰箱等電器的廣泛使用，人們遭受風寒濕邪的機會增多，加上現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快及工作方式的變化，使得人們長時間或大幅度屈頸的頻度增大，故頸椎病的發(fā)病率不斷提高，發(fā)病年齡也越來越小。施杞老師認為頸椎病是一種復雜的疾病，不僅有虛實之別，也有緩急之分，邪正糾結(jié)，必有偏重，或風寒、或痰濕、或虛損、或本虧，種種不一，需辨病與辨證、辨型相結(jié)合，形成了“衷中參西，臨證三辨”的學術(shù)思想。以此為基礎(chǔ)，并以氣血、臟腑、經(jīng)絡(luò)理論為指導，運用四診八綱，結(jié)合“五臟痹”“五體痹”等學說，構(gòu)成了頸椎病的中醫(yī)辨證體系(圖1)uj。該辨證思路及體系已在臨床上廣泛應用，并取得了較好的臨床療效。 2頸椎病的病機 21

3、慢喉痹致病 施老師認為，902的頸椎病患者有咽部急性感染史，頸椎病的發(fā)病與咽炎有關(guān)，并提出咽喉感染病因?qū)W說，認為外邪侵襲、慢性勞損及咽喉感染是頸椎病的發(fā)病原因。中醫(yī)慢喉痹病變在咽部，主要為燥熱傷津、陰液損耗、肺陰虛損、肝腎陰虛、虛火上炎所致，屬西醫(yī)慢性咽炎的范疇，臨床將其分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎和慢性干燥性咽炎。喉痹一詞，最早見于五十二病方。素問陰陽別論日：“一陰一陽結(jié)，謂之喉痹”，這說明喉痹的病因病機為陰陽氣血郁結(jié)、瘀滯痹阻所致。臨床上將咽喉紅腫疼痛、吞咽不爽、咽喉發(fā)干等癥狀均稱為“喉痹”。但有關(guān)“喉痹”與頸椎病發(fā)病的關(guān)系鮮有報道。施老師提出了慢喉痹也是頸椎病發(fā)病的原因之一，該觀點

4、已得到了廣泛的論證。王擁軍研究結(jié)果表明，急性咽炎是頸椎發(fā)病的危險因素之一。武煜明等研究結(jié)果顯示，咽喉部和頸椎周圍的小關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉存在密切的聯(lián)系，咽喉部的細菌、病毒可以沿淋巴管擴散到頸椎周圍的結(jié)構(gòu)，從而為急慢性咽喉炎可以導致頸椎病提供了解剖學依據(jù)。施老師認為慢喉痹之所以能夠?qū)е骂i椎病，主要是由咽喉與頸椎病的局部解剖特點所決定的；咽喉與頸椎毗鄰，兩者之間的淋巴循環(huán)存在密切聯(lián)系，咽喉感染后，炎性物質(zhì)可以通過深淺交通支，擴散到頸部肌肉、韌帶、關(guān)節(jié)，引起頸椎內(nèi)外失衡而致頸椎病的發(fā)生。他還帶領(lǐng)學生通過建立慢性神經(jīng)根壓迫性損傷的模型及神經(jīng)根減壓的模型，來進一步證實炎性因子是頸腰椎疾病的重要發(fā)病機制，以及

5、采用抗炎法治療頸腰椎疾病的學術(shù)觀點是正確的J。 22風寒濕致病 痹證與風寒濕三氣密切相關(guān)，如素問痹論云：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣盛者為行痹，寒氣盛者為痛痹，濕氣盛者為著痹?！笔├蠋熗ㄟ^現(xiàn)代實驗研究證實，不同強度的風寒濕邪刺激家兔頸部后，從形態(tài)學上可以觀察到家兔的頸椎間盤發(fā)生退行性改變；還發(fā)現(xiàn)風寒濕邪能使家兔頸椎間盤組織中的膠原酶、中性蛋白多糖酶活性升高，椎間盤細胞外基質(zhì)降解加速，從而使家兔頸椎生物力學失衡過程明顯加重，頸椎間盤進一步退變。施老師不僅在國內(nèi)外首次建立了家兔風寒濕型頸椎病模型_l，還在此項研究中提出了脊柱動靜力平衡理論，并進一步建立了動靜力失衡性大鼠頸椎間盤退變模型，提

6、出并證實“動力失衡為先，靜力失衡為主”是頸椎間盤退變性疾病發(fā)生與發(fā)展的重要生物力學基礎(chǔ)。此項研究突破了現(xiàn)代醫(yī)學采用單純手術(shù)解除局部物理性壓迫來治療椎間盤退變性疾病的傳統(tǒng)觀念，提出了以延緩椎間盤退變及恢復脊柱動靜力平衡失調(diào)的“椎間盤退變性疾病防治整體觀”。 23氣血痰瘀致病 頸椎病不僅與風寒濕三邪密切相關(guān)，也與氣血痰瘀有著重要的關(guān)系。清代名醫(yī)董魏如在其所著醫(yī)極中指出：“痹非三氣，患有痰瘀”。施老師繼承了全國著名中醫(yī)傷科專家石筱山先生“以氣為主，以血為先”的學術(shù)思想，認為頸椎病是由于慢性勞損或六淫外邪乘虛入侵，臟腑功能失調(diào)，導致痰瘀互結(jié)，氣血失和，經(jīng)脈不遂而發(fā)病。頸椎病的病程往往較長，早期風寒濕邪

7、久留不去，流注經(jīng)絡(luò)、血脈、關(guān)節(jié)，導致“榮血泣，衛(wèi)氣去”的邪正糾結(jié)的病理變化；到中后期，則正不勝邪，纏綿不愈，氣虛血瘀，出現(xiàn)所謂“積勞受損，經(jīng)脈之氣不及貫串”“血氣不和，百病乃變化而生”的艱難局面，可見頸椎病的根本病機是“氣虛血瘀、本虛標實”_1。因此，治療頸椎病從痹論治時，毋忘補氣養(yǎng)血、活血化瘀及祛痰通絡(luò)。頸椎病的發(fā)生與頸椎過度勞損及患者年齡增長、體質(zhì)衰弱有關(guān)，故以“元氣損傷、血行無力”為辨證之根本。施老師認為頸椎勞損后必有瘀血阻脈，不通則痛；若瘀血不除，新血難生，必致氣血虛弱，氣虛無力，血行不暢，經(jīng)脈不能榮養(yǎng)，不榮則痛。故此，在頸椎病防治工作中，他靈活應用氣血理論，悉心研究傳承石氏傷科學術(shù)經(jīng)

8、驗，不斷實踐，融會貫通，深化了椎間盤退變性疾病辨證施治規(guī)律的認識。 3頸椎病的治則 31從痹論治 施老師主張頸椎病應從痹論治，因為頸椎病除因正氣不足、肝腎虧虛之外，外邪風寒濕乘虛而入，阻滯經(jīng)絡(luò)氣血亦是其發(fā)病的重要因素。臨床上頸椎病多兼有風寒濕邪外襲的癥狀，屬于中醫(yī)痹癥之范疇。痹證與風寒濕邪密切相關(guān)，風性善行，乘虛侵襲人體，可發(fā)生疼痛游走不定；寒為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣血，經(jīng)絡(luò)不通，故易感覺冷痛；濕性重濁，使氣機滯留不散，傷于濕則感重著不適；三者結(jié)合致痹，有所偏重，有所緩急，病情變化多端。素問至真要大論日：“諸痙項強，皆屬于濕。濕淫所勝病沖頭痛，目似脫，項似拔，腰似折，髀不可以回”。素問痹論日：

9、“五藏皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也。所謂痹者，各以其時重感于風寒濕之氣也?！北杂挚煞譃槲弩w痹、五臟痹。頸椎病之頸型、神經(jīng)根型、椎動脈型按五體痹辨證論治，而交感型、脊髓型按五臟痹辨治，可謂效如桴鼓。施老師不僅從痹論治頸椎病，而且依據(jù)其病情變化的不同，還提出許多辨證分治痹證的新思想、新技術(shù)，主要包括：祛邪不忘扶正，多用益氣活血藥；病久傷腎，常用補腎藥；治頸痹，溫經(jīng)祛風散寒；頑痹用蟲蟻搜剔；善用風藥，但不一味單求祛風，更是遵古人“治風先治血，血行風自滅”之說，配當歸、紅花等活血之藥；著痹從痰瘀論治等。 32從咽論治 頸椎病久病必瘀，瘀則氣血阻滯，生痰化火。因頸椎與咽喉在同一平面，火勢蔓延，則咽

10、喉、頸椎同病，反之咽喉病亦可波及頸椎。臨床上也發(fā)現(xiàn)咽喉癥狀消失，頸椎病的癥狀體征亦隨著消失，而好轉(zhuǎn)患者中頸椎病的復發(fā)與咽喉癥狀存在有很大的關(guān)系，可見消除咽部炎癥對治療和預防頸椎病十分重要。慢喉痹型頸椎病為氣血瘀阻于上焦，上焦不利，則全身氣機不暢，導致全身無力，腿打軟，甚則肌肉萎縮。臨床應用清咽法治療慢喉痹型頸椎病已取得較為滿意的效果。清咽法包括清肺養(yǎng)陰利咽清火、補養(yǎng)肝腎滋陰降火、交通心腎清心瀉火。以此清咽，上焦孔竅通暢，下焦孔竅順達，氣血通和，截斷上焦咽喉對頸椎侵襲的淵源，達到緩解頸椎局部炎癥的目的。 33從氣血論治 施老師經(jīng)過長期的臨床實踐，確立了“調(diào)和氣血”防治頸椎病的學術(shù)思想和“益氣化瘀

11、”的防治法則。“益氣化瘀法”是施杞老師治療頸椎病的基本大法，可以“防治結(jié)合，標本兼顧”，為非手術(shù)療法治療椎間盤退變性疾病開辟了新思路，不僅臨床上取得了滿意的療效，也從實驗中闡明了該方法治療頸椎病的科學性及可靠性。該領(lǐng)域的實驗研究已深入到分子基因水平，極大地豐富了中醫(yī)氣血理論的科學內(nèi)涵，其科研項目“益氣化瘀中藥防治椎間盤退變的細胞生物學機制研究”獲得了中華醫(yī)學科技獎一等獎。施老師臨床實踐的高明之處還體現(xiàn)在處理復雜病機的能力，他應用逐瘀化痰法治療頸椎病也取得較好的臨床療效?？傊?，他在臨床應用中以氣血論治頸椎病，還注意審證求因，治病達源；痰瘀同治，分清主次；祛痰瘀不忘補理氣血。 34從動靜平衡論治

12、施老師在頸椎病的病因病機研究中提出了脊柱動靜力平衡理論，并證實“動力失衡為先，靜力失衡為主”是頸椎間盤退變性疾病發(fā)生與發(fā)展的重要生物力學基礎(chǔ)。所以，施老師在頸椎病治療中突破了單純解除壓迫、炎癥反應等局部問題的局限，提出了以延緩椎間盤退變及恢復脊柱動靜力平衡失調(diào)的“椎間盤退變性疾病防治整體觀”。在此觀念的指導下，提出了內(nèi)外用藥看整體，手法復位看平衡。施老師在治療頸椎病的過程中，非手術(shù)療法最能體現(xiàn)以恢復動靜力平衡為主要治療大法的思想。施杞老師常用的非手術(shù)療法有推拿、正骨、牽引和導引法。他特別強調(diào)手法的專業(yè)性，切忌暴力和不適當用力。在痹證學說和經(jīng)筋骨失衡學說的理論指導下，以“整頸三步九法”恢復脊柱力學平衡，即理筋、正骨、通絡(luò)三步，“揉、拿、滾、提、松、扳、摩、抖、捏”九法。整頸三步九法能調(diào)和氣血