困難氣道處理進展ppt課件

1、困難氣道管理困難氣道管理asa對困難氣道的定義 一名受過良好訓(xùn)練的（五年臨床經(jīng)驗）麻醉科醫(yī)生在管理病人氣道時仍面臨了面罩通氣困難，插管困難，安置喉罩困難的這種臨床情形，則可稱為困難氣道。分類：a. 面罩通氣困難；b. 困難氣管插管(dti)；c. 氣管切開造口困難；d. 面罩通氣困難合并dti；e. 面罩通氣困難、dti、氣管切開造口困難并存。（致命危險）面罩通氣困難 a. 肥胖，體重指數(shù) (bmi) 26kg/m2b. 打鼾史；絡(luò)腮胡子；牙齒缺損c. 頜面部異常（下頜后縮或前突）d. 阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征氣管插管困難(dti)a. 張口受限或無法張口b. 能張口，但無法暴露聲門c. 能暴

2、露聲門，無法氣管插管喉罩通氣困難a. 張口2.5cm時喉罩置入困難b. 張口 2.0cm時無法置入c. 咽喉部腫塊也影響喉罩置入 a.患者嚴(yán)重肥胖b.頸前部有腫塊c.氣管偏移、頸后仰受限d.有頸部放射治療史e.有外固定支架環(huán)甲膜切開和氣切困難氣管插管困難a. 巨舌b. 咽喉組織增生c. 氣管狹窄d. 頸項強直a. 小頜b. 腭裂c. 舌后墜pierre-rubin 綜合征綜合征氣管插管、面罩通氣困難絡(luò)腮胡子絡(luò)腮胡子氣管插管、面罩通氣困難氣管插管、面罩通氣困難面罩、插管、氣切困難面罩、插管、氣切困難病態(tài)肥胖病態(tài)肥胖 bmi40常用的氣道評估方法 咽部結(jié)構(gòu)分級（馬式分級） 張口度 甲頦距離 下顎前

3、伸幅度（咬唇試驗） 顱頸運動幅度 喉鏡顯露分級（喉頭分級）mallampati 評分（馬式分級）病人端坐位，舌盡力前伸根據(jù)檢查者所見軟腭、懸雍垂、咽側(cè)壁的可見度分為4個等級。mallampati評分的局限a. 患者在作試驗中發(fā)音b. 舌背上抬c. 觀察者視線角度差異d. 沒有考慮頸后仰情況cormack-lehane喉頭分級切牙間距 切牙間距切牙間距 正常值正常值=3=3厘米（二指），厘米（二指），33厘米厘米, ,有插管困難可能有插管困難可能咬唇試驗： 患者下切牙盡量去咬上唇：a.下切牙超過上唇線一級b.下切牙低于上唇線二級c. 不能咬住上唇三級 咬唇試驗可反映下頜半脫位和暴牙的情況，比改良

4、的mallampati評分系統(tǒng)對于預(yù)測困難插管有更高的特異性和準(zhǔn)確度，因此認(rèn)為此項可以作為一項獨立、簡易的預(yù)測指標(biāo)。影像學(xué)技術(shù)用于評估氣道 ct 和mri 可以提供清晰的氣道局部結(jié)構(gòu)，提高對病理改變引起的困難氣道的術(shù)前計劃和術(shù)中氣道管理。運用仿真內(nèi)鏡技術(shù) 將術(shù)前懷疑有氣管插管困難的患者，用ct仿真內(nèi)鏡成像技術(shù)展現(xiàn)其整個氣道，可在計算機上立體、直觀地發(fā)現(xiàn)該患者是否存在困難氣道、困難部位及程度，以指導(dǎo)臨床操作。 困難人工氣道的建立a.聲門上通氣b.困難氣管插管c.外科建立氣道原則通氣總是第一！ 保證通氣和氧合，防止缺氧最關(guān)鍵！ 病人只會死于通氣失敗，不會死于插管失??！ 除非麻醉醫(yī)生確定通氣可行，否

5、則不應(yīng)讓病人呼吸暫停。 在插管發(fā)生困難時，不能只顧插管而忘記了通氣，這是最常見的問題。一、聲門上通氣 理想的聲門上通氣設(shè)備a. 能支撐松軟和塌陷的組織b. 使吸氣或呼氣定向進入或呼出肺c. 隔離氣道與食道，避免反流和誤吸d. 無創(chuàng)性或僅輕微刺激e. 使用簡便，不需輔助器材常用人工通氣設(shè)備a. 鼻罩 b. 口（鼻）咽通氣道c. king氏喉通氣道d. 食道氣管雙腔管，combitubee. 喉罩，lma食道堵塞式面罩 ，eoa 氣管食道面罩食道堵塞導(dǎo)管 首先將食道堵塞式導(dǎo)管插入食道, 扣緊面罩, 套囊充氣堵塞食道。用導(dǎo)管接頭連接通氣系統(tǒng)。通氣時氣體由篩狀氣孔溢出充滿口咽和面罩, 然后與氣管內(nèi)的氣

6、體進行交換。鼻罩，nasal mask傳統(tǒng)無套囊的口咽通氣道a.撐起舌咽部軟組織b. 開放梗阻的上呼吸道c.但不帶套囊d.無標(biāo)準(zhǔn)通氣接口d.不能實施正壓通氣鼻咽通氣道a. 加了套囊b. 充氣后密 封性更好c. 加了標(biāo)準(zhǔn)接頭d. 能與通氣系統(tǒng)銜接 帶套囊的口咽通氣道，copa標(biāo)準(zhǔn)接頭標(biāo)準(zhǔn)接頭套囊套囊用copa還可輔助纖支鏡插管經(jīng)口腔插管經(jīng)口腔插管經(jīng)鼻腔插管經(jīng)鼻腔插管king氏喉導(dǎo)管，king lta口咽套囊口咽套囊通氣管通氣管胃引流管胃引流管通氣開口通氣開口食道套囊食道套囊食道氣管雙腔管，combitube白管白管藍管藍管urtubia r, et al.anesth analg,1999普通喉

7、罩，classic - lma 操作方法a.抽盡氣體。b.罩囊表面涂搽潤滑劑。c.右手食指尖置于前面導(dǎo)管與罩囊的接合部。d.拇指置導(dǎo)管的對面并捏住。e.罩口朝前。操作方法f.左手食拇指撐開上下唇。g.套囊頂放于舌后，沿舌背下送達咽部直至有阻力感。h.觀察氣流，并適當(dāng)調(diào)整位置。i.用注射器充氣后稍退lma。j.位置適當(dāng)后固定導(dǎo)管。k.連接通氣機。雙管（第三代）喉罩，proseal-lma 引流管開口引流管開口喉罩引流管可置入胃管喉罩引流管可置入胃管proseal-lma優(yōu)點（三代）a. 有效地隔離氣道和消化道。b. 防止胃擴張。c. 任何情況下都可以盲插胃管。d. 雙罩囊，提供的封閉壓是普通型的

8、2倍。e. 勺罩比傳統(tǒng)lma深，與咽部更適合。f.高封閉壓，允許高氣道壓下行正壓通氣。二、困難氣管插管選擇最熟悉的方法!a. 借助改良直接候鏡b. 逆行引導(dǎo)插管c. 纖維支氣管鏡引導(dǎo) d. 經(jīng)喉罩引導(dǎo)插管e. 盲探氣管插管裝置mc coy喉鏡mc coy喉鏡 mc coy喉鏡通過連接鏡柄的調(diào)節(jié)桿可將鏡片的前端抬起，特別適用于頭部不能活動的病人。使用mc coy喉鏡對喉頭顯露級和級(cormack-lehane分級)的病人可明顯改善喉頭顯露，并且用力輕微，減輕插管反應(yīng)。逆行引導(dǎo)插管氣管導(dǎo)管氣管導(dǎo)管環(huán)甲膜環(huán)甲膜細導(dǎo)管細導(dǎo)管,比如硬膜外導(dǎo)管比如硬膜外導(dǎo)管cook 逆行插管裝置 cook公司設(shè)計了成套

9、的逆行引導(dǎo)插管裝置，可用于內(nèi)徑5mm以上的氣管導(dǎo)管。 插管（第二代）喉罩，ilmabrain et al.j anaesth,1997ilma使用方法a.喉罩的置入與前述方法相同b.將涂有潤滑劑的氣管內(nèi)導(dǎo)管由喉罩管插入c.導(dǎo)管套囊充氣，抽出喉罩內(nèi)的氣體d.根據(jù)具體情況留置或拔除喉罩盲探插管裝置原理朱也森，姜虹介紹一種困難氣管插管新方法. 麻醉重癥與監(jiān)測治療,1996 朱也森，姜虹盲探氣管插管裝置（btii）的研制在困難插管病例中的應(yīng)用.中國麻醉與鎮(zhèn)痛，2000,2(3):151-153.汪勝華，朱也森經(jīng)鼻清醒光束盲探氣管插管20例應(yīng)用體會臨床麻醉學(xué)雜志,2003,3:285.頸部光點頸部光點光索還可用于困難氣道患者拔管留置食管氣管引導(dǎo)管可用于術(shù)后呼吸支持朱也森.食管氣管引導(dǎo)管在舌頜頸手術(shù)后氣道管理中的應(yīng)用.上海第二醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2004,24(11):923-925三、外科建立氣道微創(chuàng)氣管切開術(shù)姜虹,朱也森,張志愿.微創(chuàng)氣管切開術(shù)的臨床應(yīng)用與評價.口腔頜面外科雜志,2003,13(3):207-210 操作步驟小結(jié) 麻醉醫(yī)師的三項主要職責(zé)：