不寐中醫(yī)治療

1、v概述v病因病機(jī)v診查要點(diǎn) v辨證論治v預(yù)防調(diào)護(hù)v結(jié)語v臨證備要 不寐又稱不寐又稱 “失眠失眠” ，即失去正常的睡眠，即失去正常的睡眠； 不寐是以經(jīng)常不能獲得為特征的一類病證，主要表不寐是以經(jīng)常不能獲得為特征的一類病證，主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足， 輕者人睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒， 或醒 后不能再寐 重者徹夜不寐，常影響人們的正常工作、 生活、學(xué)習(xí)和健康?！靖鸥?述述】二、文獻(xiàn)摘要二、文獻(xiàn)摘要 1、病名病名： 不寐在內(nèi)經(jīng)稱為“不得臥”、“目不瞑”。認(rèn)為是邪氣客于臟衛(wèi)陽，不能入陰所得。 2病因病因： 素問，逆調(diào)論記載有“胃不和則臥不安”。后世醫(yī)家引申為凡脾胃不和，

2、痰濕、食滯內(nèi)擾，以致寐寢不安者均屬于此。 漢代張仲景傷寒論及金匱要略中將其病因分為外感和內(nèi)傷兩類，提出“虛勞虛煩不得眠”的論述，至今臨床仍有應(yīng)用價(jià)值。【概概 述述】 景岳全書不寐中將不寐病機(jī)概括為有邪、無邪兩種類型。“不寐證雖病有不一，然唯知邪正二字則盡之矣。蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之；擾，一由營氣不足耳。有邪者多實(shí)證，無邪者皆虛證?！?明戴元禮證治要訣虛損門又提出“年高人陽衰不寐”之論 清代馮氏錦囊卷十二亦提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知”。說明不寐的病因與腎陰盛衰及陽虛有關(guān)，【概概 述述】三、范圍三、范圍 【概概

3、述述】神經(jīng)官能癥更年期綜合征慢性消化不良貧血?jiǎng)用}粥樣硬化癥以不寐為主要臨床表現(xiàn)一、病因一、病因 （以示意圖講解）（以示意圖講解） l飲食不節(jié)2情志失常3勞逸失調(diào)4病后體虛【病因病機(jī)病因病機(jī)】飲食不節(jié)情志失常勞逸失調(diào)病后體虛損傷脾胃 釀生痰熱 痰熱上擾 胃失和降暴怒傷肝五志過極喜笑無度暴受驚恐臟腑功能失調(diào)邪擾心神勞倦思慮太過傷脾氣血生化乏源 心神失養(yǎng)心血不足，心失所養(yǎng)陰陽虧虛，心腎不交心神不寧不寐病因病因 （病因病機(jī)示意圖）二、病機(jī)二、病機(jī) 病位及涉及臟腑病位及涉及臟腑病理因素病理因素病機(jī)關(guān)鍵病機(jī)關(guān)鍵病性及轉(zhuǎn)歸病性及轉(zhuǎn)歸【病因病機(jī)病因病機(jī)】病位主要在心，病位主要在心，涉及肝、膽、涉及肝、膽、脾、

4、胃、腎脾、胃、腎痰痰火火瘀瘀虛虛陽盛陰衰 陰陽失交可見實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證可見實(shí)證、虛證、虛實(shí)夾雜證陰虛不能納陽陽盛不得入于陰心神失養(yǎng) 邪擾心神病性及轉(zhuǎn)歸 【病因病機(jī)病因病機(jī)】實(shí)證 肝郁化火 橫逆犯脾 脾胃虛弱 肝腎陰虧 虛證 心火熾盛 痰火內(nèi)擾 日久失治 癲狂 虛證 心虛膽怯 心脾兩虛 脾失健運(yùn) 食滯內(nèi)停 虛實(shí)夾雜 陰虛火旺 久病入絡(luò) 淤血阻于心脈 一、診斷依據(jù)一、診斷依據(jù) 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 】輕者人寐困難或寐而易醒，醒后不寐，連續(xù)3周以上，重者徹夜難眠。常伴有頭痛、頭昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不寧、多夢等癥。本病證常有飲食不節(jié)，情志失常，勞倦、思慮過度，病后，體虛等病史。經(jīng)各系統(tǒng)及

5、實(shí)驗(yàn)室檢查，未發(fā)現(xiàn)有妨礙睡眠的其它器質(zhì)性病變。1主證主證：2 2兼證兼證：3 3病史病史：4 4理化理化 檢查：檢查： 特 點(diǎn) 程 度不寐 單純失眠 持續(xù)、嚴(yán)重一時(shí)性失眠 受情志、環(huán)境、生理因素等影響 暫時(shí)生理性少寐它病痛苦 二、二、病證鑒別病證鑒別三、三、 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 n臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷臨床采用多導(dǎo)睡眠圖來判斷： 【診查要點(diǎn)診查要點(diǎn) 】測定其平均睡眠潛伏期時(shí)間延長 (長于30分鐘)；測定實(shí)際睡眠時(shí)間減少 (每夜不足65小時(shí))；測定覺醒時(shí)間增多 (每夜超過30分鐘)。1辨虛實(shí)辨虛實(shí)2辨病位辨病位 一、辨證要點(diǎn)一、辨證要點(diǎn) 【辨證論治辨證論治 】 病機(jī)臨床特點(diǎn)虛證陰血不足，心失所養(yǎng)

6、為體質(zhì)瘦弱，面色無華，神疲懶言，心悸健忘實(shí)證邪熱擾心心煩易怒，口苦咽干，便秘溲赤2、辨病位 病位主要在心心。且與肝、膽、脾、胃、腎肝、膽、脾、胃、腎相關(guān)。 肝火內(nèi)擾急躁易怒而不寐 胃腑宿食痰熱內(nèi)盛脘悶苔膩而不寐 陰虛火旺心腎不交心煩心悸，頭暈健忘而不寐， 脾虛不運(yùn)，心神失養(yǎng)面色少華，肢倦神疲而不 寐心煩不寐 心膽氣虛觸事易驚二、二、 治療原則治療原則【辨證論治辨證論治 】n治療當(dāng)以補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整臟腑陰陽為原則。 實(shí)證：瀉其有余疏肝瀉火，清化痰熱，消導(dǎo)和中； 虛證： 補(bǔ)其不足益氣養(yǎng)血，健脾補(bǔ)肝 益腎。n在此基礎(chǔ)上安神定志安神定志 如養(yǎng)血安神，鎮(zhèn)驚安神，清心安神。三、三、 證治分

7、類證治分類 （一）、（一）、肝火擾心證肝火擾心證 （二）、（二）、痰熱擾心證痰熱擾心證 （三）、（三）、心脾兩虛證心脾兩虛證 （四）、（四）、心腎不交證心腎不交證 （五）、（五）、心膽氣虛證心膽氣虛證 【辨證論治辨證論治 】1 1肝火擾心證肝火擾心證 不寐多夢，甚則徹夜不眠急躁易怒，頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤 舌紅苔黃，脈弦而數(shù) 肝郁化火，上擾心神 疏肝瀉火，鎮(zhèn)心安神 龍膽瀉肝湯加減 【辨證論治辨證論治 】肝火擾心證肝火擾心證 常用藥及加減n常用藥：龍膽草、黃芩、梔子清肝瀉火； 澤瀉、車前子清利濕熱； 當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血； 柴胡疏暢肝膽之氣； 甘草和中； 生龍骨、生牡蠣、

8、靈磁石鎮(zhèn)心安神。n加 減： 胸悶脅脹，善太息者香附、郁金、佛手、 綠萼梅以疏肝解郁。 頭暈?zāi)垦?，頭痛欲裂，不寐躁怒，大便秘結(jié)者 可用當(dāng)歸龍薈丸。2 2痰熱擾心證痰熱擾心證 心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣，口苦，頭重，目眩 舌偏紅，苔黃膩，脈滑數(shù) 濕食生痰，郁痰生熱，擾動(dòng)心神 清化痰熱，和中安神 黃連溫膽湯加減 【辨證論治辨證論治 】痰熱擾心證痰熱擾心證 常用藥及加減常用藥及加減 n常用藥常用藥： 半夏、陳皮、茯苓、枳實(shí)健脾化痰，理氣和胃； 黃連、竹茹清心降火化痰； 龍齒、珍珠母、磁石鎮(zhèn)驚安神。n加加 減減： 胸悶噯氣，脘腹脹滿，大便不爽，苔膩脈滑 半夏秫米湯和胃健脾，交通陰陽，和胃降氣； 飲食停

9、滯，胃中不和，噯腐吞酸，脘腹脹痛 神曲、焦山楂、萊菔子以消導(dǎo)和中。3 3心脾兩虛證心脾兩虛證 不易入睡，多夢易醒心悸健忘，神疲食少頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華 舌淡苔薄，脈細(xì)無力 脾虛血虧，心神失養(yǎng)，神不安舍 補(bǔ)益心脾，養(yǎng)血安神歸脾湯加減 【辨證論治辨證論治 】心脾兩虛證心脾兩虛證 常用藥常用藥及加減加減 n常用藥常用藥：人參、白術(shù)、甘草益氣健脾； 當(dāng)歸、黃芪補(bǔ)氣生血； 遠(yuǎn)志、酸棗仁、茯神、龍眼肉補(bǔ)心益脾安神； 木香行氣舒脾。n加加 減減： 心血不足較甚者熟地、芍藥、阿膠以養(yǎng)心血； 不寐較重者五味子、夜交藤、合歡皮、柏子仁養(yǎng)心安神；或生龍骨、生牡蠣、琥珀末以鎮(zhèn)靜安神； 兼見脘悶納呆，

10、苔膩重用白術(shù)、蒼術(shù)、半夏、陳皮、 茯苓、厚樸以健脾燥濕，理氣化痰。 若產(chǎn)后虛煩不寐，或老人夜寐早醒而無虛煩者，多屬氣血不足，亦可用本方。4 4心腎不交證心腎不交證 心煩不寐，心悸多夢 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干步津，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào)舌紅少苔，脈細(xì)數(shù) 腎水虧虛，不能上濟(jì)于心，心火熾盛，不能下交于腎 滋陰降火，交通心腎 六味地黃丸合交泰丸加減 【辨證論治辨證論治 】心腎不交證心腎不交證 常用藥常用藥及加減加減n常常 用用 藥藥： 熟地黃、山萸肉、山藥滋補(bǔ)肝腎，填精益髓； 澤瀉、茯苓、丹皮健脾滲濕，清泄相火； 黃連清心降火； 肉桂引火歸原。n加加 減減： 心陰不足為主者天王孫

11、心丹以滋陰養(yǎng)血， 補(bǔ)心安神； 心煩不寐，徹夜不眠朱砂(研末，06克，另吞)、 磁石、龍骨、龍齒重鎮(zhèn)安神。 5 5心膽氣虛證心膽氣虛證 虛煩不寐觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸 氣短自汗，倦怠乏力 舌淡，脈弦細(xì) 心膽虛怯，心神失養(yǎng)，神魂不安 益氣鎮(zhèn)驚，安神定志 【辨證論治辨證論治 】安神定志丸合酸棗仁湯心膽氣虛證心膽氣虛證 常用藥常用藥及加減加減n常用藥常用藥：人參、茯苓、甘草益心膽之氣； 茯神、遠(yuǎn)志、龍齒、石菖蒲化痰寧心， 鎮(zhèn)驚安神； 川芎、酸棗仁調(diào)血養(yǎng)心； 知母清熱除煩。n加加 減減： 心肝血虛，驚悸汗出者重用人參、白芍、 當(dāng)歸、黃芪以補(bǔ)養(yǎng)肝血； 肝不疏土，胸悶，善太息，納呆腹脹者 柴胡、陳皮、

12、山藥、白術(shù)以疏肝健脾； 心悸甚，驚惕不安者生龍骨、生牡蠣、 朱砂以重鎮(zhèn)安神。 不寐辨證論治簡表不寐辨證論治簡表（1）證型證型主癥主癥 兼癥兼癥 舌舌 脈脈 治治 法法 方方 藥藥 肝火肝火擾心擾心 不寐多夢，甚則徹夜不眠，急躁易怒 頭暈頭脹，目赤耳鳴，口干而苦，不思飲食，便秘溲赤 舌紅苔黃脈弦數(shù) 疏肝瀉火鎮(zhèn)心安神 龍膽瀉肝湯 痰熱痰熱擾心擾心 心煩不寐，胸悶脘痞，泛惡噯氣 口苦，頭重，目眩， 舌紅苔黃膩脈滑數(shù) 清化痰熱和中安神 黃連溫膽湯 心脾心脾兩虛兩虛 不易入睡，多夢易醒，心悸健忘，神疲食少 伴頭暈?zāi)垦?，四肢倦怠，腹脹便溏，面色少華， 舌淡苔薄脈細(xì)無力 補(bǔ)益心脾養(yǎng)血安神 歸脾湯 【辨證論治

13、辨證論治 】 不寐辨證論治簡表不寐辨證論治簡表（2）證型證型 主癥主癥 兼證兼證舌舌 脈脈 治法治法 方方 藥藥 心腎心腎不交不交 心煩不寐，入睡困難，心悸多夢 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，潮熱盜汗，五心煩熱，男子遺精，女子月經(jīng)不調(diào) 舌紅少苔脈細(xì)數(shù) 滋陰降火交通心腎 六味地黃丸合交泰丸 心膽心膽氣虛氣虛 虛煩不寐，觸事易驚，終日惕惕，膽怯心悸 氣短自汗，倦怠乏力 舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代 益氣鎮(zhèn)驚安神定志 桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯 【辨證論治辨證論治 】1、 重視精神調(diào)攝重視精神調(diào)攝2、 講究睡眠衛(wèi)生講究睡眠衛(wèi)生 【預(yù)防調(diào)護(hù)預(yù)防調(diào)護(hù) 】結(jié)結(jié) 語語 n臨床特征：臨床特征：n病病 因：因：n病

14、病 機(jī)：機(jī)：n病病 位：位：n病病 性：性：n治治 則：則：【結(jié)語結(jié)語 】睡眠時(shí)間、深度的不足 情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛臟腑機(jī)能紊亂，氣血失和，陰陽失調(diào)，陽不入陰 主要在心，涉及肝、膽、脾、胃、腎。 有虛有實(shí)，且虛多實(shí)少。實(shí)證肝郁化火，痰熱內(nèi)擾，虛證心脾兩虛，陰虛火旺，心腎不交，心膽氣虛， 實(shí)證治當(dāng)清肝瀉火，清化痰熱，佐以寧心安神； 虛證補(bǔ)益心脾，滋陰清熱，交通心腎，益氣 鎮(zhèn)驚，佐以養(yǎng)心安神。1、治療不寐應(yīng)掌握三個(gè)要領(lǐng)： n 注意調(diào)整臟腑氣血陰陽的平衡。n 強(qiáng)調(diào)在辨證論治基礎(chǔ)上施以安神鎮(zhèn)靜。n 注意精神治療的作用。消除顧慮及緊張情緒，保持精神舒暢?！九R證備要臨證備要】2、活血化瘀法的應(yīng)用： n長期頑固性不寐，臨床多方治療效果不佳，伴有心煩，舌質(zhì)偏暗，有瘀點(diǎn)者，依據(jù)古訓(xùn)“頑疾多瘀血”的觀點(diǎn)，可從瘀論治，選用血府逐瘀湯，藥用桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、丹參活血化瘀，柴胡、枳殼理氣疏肝，地