兩票制對(duì)醫(yī)院的影響和建議

1、醫(yī)院推進(jìn)“兩票制”藥品采購(gòu)模式面臨的問(wèn)題及建議2017年 1月 9日，經(jīng)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦正式公布關(guān)于在公立醫(yī)療 機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中推行兩票制的實(shí)施意見(jiàn)（試行），并明確公立 醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)中逐步推行兩票制，鼓勵(lì)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采 購(gòu)中推行兩票制。綜合醫(yī)改試點(diǎn)?。▍^(qū)、市）和公立醫(yī)院改革試 點(diǎn)城市要率先推行兩票制，鼓勵(lì)其他地區(qū)執(zhí)行兩票制，爭(zhēng)取 到 2018 年在全國(guó)全面推開(kāi)。實(shí)施意見(jiàn)指出，藥品生產(chǎn)、流通企業(yè)銷 售藥品，應(yīng)當(dāng)按照發(fā)票管理有關(guān)規(guī)定開(kāi)具增值稅專用發(fā)票或者普通發(fā) 票，發(fā)票的購(gòu)、銷方名稱應(yīng)當(dāng)與隨貨同行單、付款流向一致、金額一 致。流通企業(yè)購(gòu)進(jìn)藥品，應(yīng)主動(dòng)向生產(chǎn)企業(yè)索要發(fā)票。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu) 在藥品驗(yàn)收入

2、庫(kù)時(shí)，必須驗(yàn)明票、貨、帳三者一致方可入庫(kù)使用，不 僅要向配送藥品的流通企業(yè)索要、 驗(yàn)明發(fā)票， 還應(yīng)當(dāng)要求流通企業(yè)出 具由生產(chǎn)企業(yè)提供的進(jìn)貨發(fā)票證據(jù)， 以便互相印證。 鼓勵(lì)有條件的地 區(qū)使用電子發(fā)票，通過(guò)信息化手段驗(yàn)證“兩票制”。我院按照上級(jí)主管部門要求自 2018年 1月 1日正式執(zhí)行該政策， “兩票制”的實(shí)施后，不僅重新整塑了醫(yī)藥配送機(jī)構(gòu)采購(gòu)渠道，也對(duì) 醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革產(chǎn)生了很大的影響，通過(guò)藥品零加成，兩票制實(shí)行，醫(yī) ?？刭M(fèi)，價(jià)格改革，分級(jí)診療等一系列措施，使得醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于了改 革過(guò)程中?，F(xiàn)將這段時(shí)間我院實(shí)施“兩票制”后出現(xiàn)的問(wèn)題及建議匯 總?cè)缦?。首先，藥品集中采?gòu)過(guò)程中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)被動(dòng)使用高價(jià)藥

3、品。 “兩 票制”的實(shí)施初衷是擠壓中間流通環(huán)節(jié)的水分， 必然對(duì)中小生產(chǎn)和經(jīng) 營(yíng)企業(yè)造成壓力， 一些中小醫(yī)藥流通企業(yè)將會(huì)因?yàn)闃I(yè)務(wù)減少而倒閉或 是被上游醫(yī)藥企業(yè)、 配送公司收購(gòu)， 藥品流通行業(yè)將再次迎來(lái)行業(yè)整 合，同時(shí)杜絕了以低價(jià)代理方式銷售。 而作為生產(chǎn)企業(yè)會(huì)選擇將藥品 的銷售業(yè)務(wù)進(jìn)行外包， 而銷售推廣費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到了生產(chǎn)企業(yè)， 造成生產(chǎn) 企業(yè)的成本提高， 使得低價(jià)藥品的生產(chǎn)企業(yè)棄標(biāo)， 而同類產(chǎn)品的生產(chǎn) 企業(yè)則以接近中標(biāo)價(jià)的出廠價(jià)格高開(kāi)來(lái)沖減生產(chǎn)成本， 并實(shí)現(xiàn)了藥品 生產(chǎn)企業(yè)的利潤(rùn)， 最終導(dǎo)致作為藥品使用的終端醫(yī)療機(jī)構(gòu)只得被動(dòng)采 購(gòu)相對(duì)高價(jià)的同類藥品（附表 1），目前，我市成立的醫(yī)聯(lián)體尚未完 成對(duì)中

4、標(biāo)企業(yè)生產(chǎn)的藥品進(jìn)行詢價(jià)工作， 而單獨(dú)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)此時(shí)又無(wú) 力與中標(biāo)企業(yè)進(jìn)行帶量議價(jià)， 只得選用配送公司正常供貨的相對(duì)低價(jià) 進(jìn)行采購(gòu)。 使得臨床患者對(duì)藥品經(jīng)濟(jì)支出增加， 降低了患者對(duì)醫(yī)療機(jī) 構(gòu)的滿意度。因此，建議相關(guān)部門積極推進(jìn)我市醫(yī)聯(lián)體工作進(jìn)度，盡 快完成對(duì)中標(biāo)藥品的帶量詢價(jià)工作， 使得基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠按照較低 的詢價(jià)價(jià)格進(jìn)行網(wǎng)上基本藥物的采購(gòu)， 切實(shí)減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 滿 足人民群眾的基本用藥需求。其次，藥品的配送完成率不高， 臨床所需藥品出現(xiàn)短缺 （附表 2）。 “兩票制” 需要配送公司規(guī)整原有購(gòu)進(jìn)渠道， 索要生產(chǎn)企業(yè)或代理商 出具的“一票”，將其上傳至我省藥品集中采購(gòu)平臺(tái)，并將“一票”

5、 復(fù)印件， “二票”原件隨貨交至醫(yī)療機(jī)構(gòu)手中，目前，醫(yī)藥公司采購(gòu) 的藥品及“一票” 無(wú)法同時(shí)到達(dá)該公司，通常是藥品隨物流配送先期 到達(dá)醫(yī)藥公司，而生產(chǎn)企業(yè)或代理商開(kāi)具的“一票”則要拖后寄出， 造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)送藥品采購(gòu)清單后， 醫(yī)藥公司無(wú)法正常及時(shí)向醫(yī)療機(jī) 構(gòu)配送，同時(shí)， 由于我區(qū)基本藥物資金補(bǔ)助不足額及時(shí)，造成醫(yī)療機(jī) 構(gòu)無(wú)法按時(shí)完成網(wǎng)上藥品貨款的支付， 使得醫(yī)藥配送企業(yè)由于貨款短 缺，配送積極性不高，造成醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用藥品出現(xiàn)短缺。故，建 議上級(jí)相關(guān)部門能夠敦促配送企業(yè)協(xié)調(diào)好內(nèi)部工作， 及時(shí)向醫(yī)療機(jī)構(gòu) 供應(yīng)所需藥品，并且爭(zhēng)取財(cái)政上及時(shí)足額撥付基本藥物補(bǔ)貼資金， 保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)上藥品貨款的按時(shí)

6、繳納， 提高配送企業(yè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)采 購(gòu)的訂單完成率，有效緩解臨床短缺藥品的現(xiàn)象?？傊皟善敝啤钡膶?shí)施，對(duì)于實(shí)現(xiàn)壓低藥價(jià)的政策目標(biāo)，短期 內(nèi)不容樂(lè)觀， 臨床所需藥品短缺的現(xiàn)象， 財(cái)政基本藥物資金的不及時(shí) 撥付，也會(huì)加重醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)困難，無(wú)助改善醫(yī)患之間的矛盾。古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2018-2-23附表 1：價(jià)格虛高藥品明細(xì)表 填報(bào)單位：古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院品種單位規(guī)格產(chǎn)地價(jià)格（元）備注原價(jià)現(xiàn)價(jià)甘露醇注射液瓶250ml辰欣藥業(yè)1.768.50布洛芬片瓶0.2g*100片山東新華4.1015.00納洛酮注射液支1ml山東新華4.907.86醋酸地塞米松片瓶100片辰欣藥業(yè)1.3329.90維 C 銀翹片包12

7、片貴州百靈0.401.20地塞米松磷酸鈉 注射液支1ml:5mg辰欣藥業(yè)0.861.20阿莫西林 / 克拉維酸鉀干 混懸劑盒8 袋 / 盒珠海聯(lián)邦12.5535.00消渴丸瓶210丸廣州白云山24.5037.80利巴韋林注射液支1ml辰欣藥業(yè)0.140.70西地蘭注射液支1ml上海旭東11.0086.00谷維素片瓶100片仁和堂2.0020.00附表 2：短缺藥品明細(xì)表填報(bào)單位：古邵鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院品種單位規(guī)格產(chǎn)地價(jià)格（元）備注原價(jià)現(xiàn)價(jià)奧美拉唑腸溶膠囊瓶20mg*14粒悅康藥業(yè)0.950.95葡萄糖酸鈣注射液支10ml:1g華潤(rùn)雙鶴0.229.90小兒消食片瓶36片山東宏濟(jì)堂5.1819.90維生素 K1 注射液支1ml辰欣藥業(yè)0.596.00鹽酸洛哌丁胺膠囊盒6粒上海新亞2.032.03元胡止痛片瓶100片廣西藥用植物2.457.30阿昔洛韋片盒0