心腦血管并發(fā)癥20161202

1、 警惕糖尿病心腦血管并發(fā)癥警惕糖尿病心腦血管并發(fā)癥 東莞莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站東莞莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站20162016年年1212月月2 2日日廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 朱朱沛荘沛荘 什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？1 1引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素2 2綜合防治心腦血管并發(fā)癥綜合防治心腦血管并發(fā)癥3 3糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理要點糖尿病心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理要點4 4本次課程內(nèi)容介紹本次課程內(nèi)容介紹 老王，男，52歲，2型糖尿病8年，血糖控制穩(wěn)定 中秋之夜，過量進(jìn)食、飲酒 突發(fā)心肌梗死，入院從無心臟病史的老王為什么

2、會突發(fā)心肌梗死？從無心臟病史的老王為什么會突發(fā)心肌梗死？中秋節(jié)的意外。中秋節(jié)的意外。 糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦糖尿病引起的血管病變累及心、腦大血管，導(dǎo)致心腦 血管動脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦血管動脈粥樣硬化病變加速發(fā)展，主要表現(xiàn)為冠心病、腦卒中等。卒中等。Clinical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain)什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？什么是糖尿病心腦血管并發(fā)癥？腦血管疾病腦血管疾病冠心病冠心病糖尿病引發(fā)糖尿病引發(fā)80%的糖尿病的糖尿病患者患者最終死于心腦血管疾病最終死于心腦血管疾病C

3、linical Science (2005) 109, 143159 (Printed in Great Britain) 糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危害新診斷新診斷2 2型糖尿病患者已存在心腦血管病變型糖尿病患者已存在心腦血管病變UKPDS 8：Diabetologia. 1991; 34 心血管病變心血管病變發(fā)生率發(fā)生率心電圖異常18%心肌梗塞2%心絞痛3%中風(fēng)/短暫性腦缺血1%國外前瞻性糖尿病研究表明：國外前瞻性糖尿病研究表明：引發(fā)糖尿病心腦血管并發(fā)癥的危險因素動脈粥樣硬化動脈粥樣硬化血栓形成血栓形成糖尿病患者：糖尿病患者：高糖化血紅蛋白高糖化血紅蛋白血糖異常波動血

4、糖異常波動肥肥 胖胖高血壓高血壓血脂異常血脂異常胰島素抵抗胰島素抵抗冠心病冠心病腦血管疾病腦血管疾病餐后高血糖餐后高血糖 什么是高糖化血紅蛋白（HbA1c ） ？l糖化血紅蛋白（HbA1c） 能反映近23個月內(nèi)平均血糖水平 2型糖尿病患者HbA1c控制目標(biāo)應(yīng)7 %l高糖化血紅蛋白： 反映近期整體血糖水平升高 臨床上以此判定一段時間內(nèi)整體高血糖UKPDS 35, BMJ 2000; 321.糖化血紅蛋白降低糖化血紅蛋白降低1%顯著減少下列病癥及危害顯著減少下列病癥及危害降低并發(fā)癥風(fēng)險降低并發(fā)癥風(fēng)險糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1C)每降低約每降低約1%心肌梗死心肌梗死總體死亡率總體死亡率糖尿病

5、相關(guān)性死亡糖尿病相關(guān)性死亡14%14%21%卒中卒中(中風(fēng)等中風(fēng)等)12% 糖化血紅蛋白降低糖化血紅蛋白降低1 1意味著：意味著： 加強(qiáng)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥加強(qiáng)血糖控制能顯著減少心血管并發(fā)癥著名的著名的DCCT/EDIC研究顯示，研究顯示，加強(qiáng)血糖控制加強(qiáng)血糖控制可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病可進(jìn)一步使糖尿病患者的心血管疾病 減少減少42%心血管疾病心血管疾病N Engl J Med 2005; 353.降低降低42%42%6.07.08.09.010.0Mean HbA1C during follow-up (%)0.02.04.06.08.010.0Both p for tre

6、nd 0.0001年事件發(fā)生率年事件發(fā)生率 (%)6.07.08.09.010.0Mean HbA1C during follow-up (%)0.02.04.06.08.010.0Both p for trend 0.0001主要大血管事件主要大血管事件主要微血管事件主要微血管事件ADVANCE研究證實：研究證實：HbA1c水平與血管并發(fā)癥呈正相關(guān)水平與血管并發(fā)癥呈正相關(guān)HbA1c每降低每降低1%，大血管事件減少，大血管事件減少22%，微血管事件減少，微血管事件減少26%ADVANCE 研究最新亞組數(shù)據(jù)：研究最新亞組數(shù)據(jù)：無論患者血糖水平如何無論患者血糖水平如何以達(dá)美康以達(dá)美康緩釋片為基礎(chǔ)的

7、治療方案都能顯著降低緩釋片為基礎(chǔ)的治療方案都能顯著降低HbA1cPlenary session, 2009 IDF congress什么是血糖異常波動？什么是血糖異常波動？ 正常人每日血糖存在一定程度波動，特點：正常人每日血糖存在一定程度波動，特點： 波動幅度波動幅度小小，時限，時限短短，變異，變異小小，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力強(qiáng)強(qiáng) 血糖異常波動常見于糖尿病患者，特點：血糖異常波動常見于糖尿病患者，特點： 波動幅度波動幅度大大，時限，時限長長，變異，變異大大，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較，體現(xiàn)機(jī)體自身調(diào)節(jié)能力較差差16.113.32.2血糖值血糖值mmol/L6

8、8:00 10 12:00 2 4 6:00 8 10 12 2 4 6 早餐早餐 午餐午餐 晚餐晚餐 1 1型型2 2型型正常人正常人 血糖異常波動增加意味著心血管疾病增加有研究發(fā)現(xiàn)：1小時血糖波動5.6mmol/L心臟病事件餐后2小時高血糖 冠心病和總死亡率增高空腹血糖變化幅度較大心血管疾病死亡 疾?。òㄌ悄虿〖案巍⒛I、胃、腸、垂體病變等） 藥物影響 飲食（包括進(jìn)餐的質(zhì)、量、餐次、時間的改變） 運動 情緒 睡眠引起血糖異常波動的原因引起血糖異常波動的原因 餐后高血糖是指食物消化吸收過程中血糖高峰超過 正常范圍（餐后血糖7.8mmol/L）中國2型糖尿病防治指南（2010年版）2型糖尿病患

9、者餐后血糖控制目標(biāo)型糖尿病患者餐后血糖控制目標(biāo)10mmol/L什么是餐后高血糖？什么是餐后高血糖？空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)2小時血糖小時血糖(mmol/L)00.51.01.52.02.53.06.97.0P=0.837.87.811.0 11.1P0.001DECODA研究(樣本量6,817)Diabetologia 2004;47.空腹血糖不能預(yù)測死亡風(fēng)險空腹血糖不能預(yù)測死亡風(fēng)險餐后血糖和死亡風(fēng)險密切相關(guān)餐后血糖和死亡風(fēng)險密切相關(guān)心血管死亡風(fēng)險心血管死亡風(fēng)險餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險餐后高血糖可增加心腦血管死亡風(fēng)險 關(guān)于餐后高血糖，糖友一定要記牢關(guān)于餐后高

10、血糖，糖友一定要記牢 心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險與糖化血紅蛋白水平相關(guān)心血管事件的發(fā)生及死亡風(fēng)險與糖化血紅蛋白水平相關(guān) 血糖異常波動可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增加血糖異常波動可導(dǎo)致心血管疾病風(fēng)險增加 餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素餐后高血糖是心血管并發(fā)癥的獨立高危因素直接損害靶器官，如心臟、腦等直接損害靶器官，如心臟、腦等造成血糖波動加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生造成血糖波動加劇，促進(jìn)心血管病變發(fā)生 反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（反映超重與肥胖程度常用的指標(biāo)是體重指數(shù)（BMI） BMI=體重（體重（kg）身高身高2（m2） 我國的標(biāo)準(zhǔn)我國的標(biāo)準(zhǔn)1：BMI分類分類18.5體重過低體重過低1

11、8.523.9正常體重正常體重24.027.9超重超重28肥胖肥胖1.中華流行病學(xué)雜志.2002;23(1).什么是肥胖？什么是肥胖？ 超重與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管危險因超重與肥胖常伴有血糖、血脂、血壓等多種心血管危險因素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加素變化，并導(dǎo)致冠心病發(fā)病增加BMI每增加每增加1kg/m2，8年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險增加年內(nèi)患高血壓病風(fēng)險增加2.5%肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險為肥胖患者心力衰竭及心臟猝死較正常人增加倍數(shù)如圖（體重正常者風(fēng)險為1）1.Am. J. Epidemiol. (2008) 167 (11). 2.Clinic

12、al obesity in adults and children 3.Obesity: mechanisms and clinical management 401.92.0風(fēng)險增加倍數(shù)風(fēng)險增加倍數(shù)肥胖的人更易患心血管疾病肥胖的人更易患心血管疾病體重降低體重降低10kg死亡風(fēng)險降低死亡風(fēng)險降低20%25%血壓（收縮壓血壓（收縮壓/舒張壓）降低舒張壓）降低10/20mmHg心絞痛癥狀減少心絞痛癥狀減少91%，運動耐量增加，運動耐量增加33%甘油三酯降低甘油三酯降低30%糖尿病患者：空腹血糖降低糖尿病患者：空腹血糖降低30%50%糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低糖尿病患者：糖化血紅蛋白降低15%（相

13、對）（相對）British Medical Bullitin 1997;53(/content/53/2/307.full.pdf)降低體重減少心血管疾病降低體重減少心血管疾病 高血壓、高血脂和胰島素抵抗高血壓、高血脂和胰島素抵抗均可加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展均可加速動脈粥樣硬化的進(jìn)展也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險因素也是糖尿病患者發(fā)生心腦血管疾病的重要危險因素血壓、血脂、胰島素抵抗血壓、血脂、胰島素抵抗綜合防治綜合防治總原則：總原則：防治對策：防治對策：糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)減少減少血糖波動血糖波動HbA1C 7使用主要

14、作用于餐后高血糖的藥物使用主要作用于餐后高血糖的藥物控制體重在正常范圍控制體重在正常范圍降壓，血壓降壓，血壓 130/80mmHg調(diào)脂、抗凝調(diào)脂、抗凝戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等戒煙，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣等控制控制餐后高血糖餐后高血糖全面控糖全面控糖為基礎(chǔ)為基礎(chǔ)綜合干預(yù)綜合干預(yù)危險因素危險因素定時定量進(jìn)餐，少量多餐，定時定量進(jìn)餐，少量多餐，合理運動等合理運動等飲食、運動、用藥相對固定，飲食、運動、用藥相對固定，減少情緒波動，作息規(guī)律減少情緒波動，作息規(guī)律針對病因，積極防治針對病因，積極防治適當(dāng)適當(dāng)運動運動科學(xué)科學(xué)飲食飲食藥物藥物治療治療血糖血糖監(jiān)測監(jiān)測糖尿病糖尿病教育教育血糖血糖達(dá)標(biāo)達(dá)標(biāo)藥物治療是血糖

15、達(dá)標(biāo)的有力武器藥物治療是血糖達(dá)標(biāo)的有力武器血糖達(dá)標(biāo)，早治療，早獲益血糖達(dá)標(biāo)，早治療，早獲益 如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖，如果通過科學(xué)的生活方式干預(yù)，仍無法控制好血糖， 建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物治療。建議您咨詢醫(yī)生，選擇適合您的藥物治療。 如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖，如果生活方式干預(yù)結(jié)合目前的藥物治療仍不能很好地控制血糖， 請咨詢醫(yī)生，及時調(diào)整您的治療方案！請咨詢醫(yī)生，及時調(diào)整您的治療方案！ 全面控制血糖達(dá)標(biāo)全面控制血糖達(dá)標(biāo) 改變觀念，重視肥胖的危害改變觀念，重視肥胖的危害 選擇健康生活方式，糾正攝食過多、體力勞動過少的習(xí)慣選擇健康生活方式，

16、糾正攝食過多、體力勞動過少的習(xí)慣控制食物分量控制食物分量平衡膳食平衡膳食適當(dāng)運動適當(dāng)運動戒煙限酒戒煙限酒控制體重的辦法控制體重的辦法l常規(guī)防治之外，糖友還應(yīng)注意：積極接受糖尿病并發(fā)癥防治教育重視不典型或輕微癥狀有心腦血管疾病時更應(yīng)重視對低血糖的防治考慮自身疾病及承受能力，合理安排運動糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項糖尿病心腦血管并發(fā)癥防治注意事項 糖尿病腦血管疾病護(hù)理 糖尿病心血管疾病護(hù)理 糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理要點糖尿病心血管并發(fā)癥的護(hù)理要點 注意控制血壓、血糖及血脂 戒煙，戒酒，低脂飲食 注意預(yù)防低血糖 注意預(yù)防感染 康復(fù)治療中需注意預(yù)防直立性低血壓，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn) 糖尿病腦血管疾病護(hù)理

17、要點糖尿病腦血管疾病護(hù)理要點 突然一只眼或雙眼短暫發(fā)黑或視物模糊 突然看東西雙影或伴有眩暈 突然一側(cè)手、腳或面部發(fā)麻或伴有肢體無力 突然舌頭發(fā)笨、說話不清楚等 沒有任何預(yù)感突然跌倒，或伴有短時神志不清腦卒中的早期癥狀腦卒中的早期癥狀 腦卒中患者最好在發(fā)病3小時內(nèi)得到有效治療 若有人發(fā)生腦卒中，身邊的人應(yīng)將患者放平，仰臥位，不要枕枕頭，頭偏向一側(cè) 切忌給患者服用藥物在沒有確診前，隨意用藥可能會加重病情 立即撥打急救電話，并簡單敘述病情，讓急救醫(yī)生做好搶救準(zhǔn)備，不要選擇自駕車或出租車轉(zhuǎn)運病友及家人均需牢記！病友及家人均需牢記！腦卒中急救常識腦卒中急救常識 定期做心電圖等心臟相關(guān)檢查糖尿病冠心病患者

18、往往無臨床癥狀或癥狀輕微有癥狀時，立即進(jìn)行心臟相關(guān)檢查無癥狀時，需36個月復(fù)查心電圖，必要時做冠脈造影 治療中要盡量避免低血糖避免空腹運動加強(qiáng)血糖監(jiān)測 謹(jǐn)慎選擇降糖藥避免使用有心臟不良影響的降糖藥物 糖尿病心血管疾病護(hù)理要點糖尿病心血管疾病護(hù)理要點 勞累或緊張時突然出現(xiàn)胸骨后或左胸部疼痛 體力活動時有心慌、氣短、疲勞和呼吸困難感 飽餐、寒冷、看驚險影片時感到心悸、胸痛 少量運動即感胸悶、心悸、呼吸不暢和空氣不夠 夜間需高枕，夜間呼吸不暢、憋醒 長期發(fā)作的左肩痛，經(jīng)一般治療反復(fù)不愈 反復(fù)出現(xiàn)脈搏不齊，過速或過緩冠心病的早期癥狀冠心病的早期癥狀 休息停止一切活動，減少心肌耗氧量 通暢呼吸開窗通風(fēng)解開衣領(lǐng)清除口內(nèi)嘔吐物 硝酸甘油舌下含服硝酸甘油1片 心肺復(fù)蘇打開氣道打開