內(nèi)科輸血WS2課件

1、內(nèi)科輸血ws 2中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準 ws/t 6222018 internal medicine transfusion 2018 - 09 - 26發(fā)布 2019 - 04 - 01實施 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布 內(nèi)科輸血ws 2 本標準規(guī)定了紅細胞成分、血小板成分、單采粒細胞、新鮮冰凍血漿/病毒滅活新鮮冰凍血漿、冰凍血漿/病毒滅活冰凍血漿、冷沉淀凝血因子的使用方法。 本標準適用于全國各級各類醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)科系統(tǒng)疾病臨床輸血治療與評價等。內(nèi)科輸血ws 2紅細胞成分 適用于紅細胞生成障礙、破壞過多或丟失引起的急慢性貧血的治療性輸注以及病理性紅細胞成分置換等。 通常每輸注1單位紅

2、細胞成分可升高血紅蛋白5g/l10g/l，和/或紅細胞壓積0.0150.030。內(nèi)科輸血ws 2一般規(guī)則 1) 血紅蛋白100g/l和/或紅細胞壓積0.30，可不輸注； 2) 血紅蛋白60g/l100g/l和/或紅細胞壓積0.180.30，根據(jù)患者組織缺氧與耗氧情況、心肺代償功能等情況綜合評估考慮是否需輸注； 3) 血紅蛋白60g/l和/或紅細胞壓積0.18，可輸注。內(nèi)科輸血ws 2特殊情況及說明 1) 自身免疫性溶血性貧血患者血紅蛋白40g/l，根據(jù)組織缺氧與耗氧情況、心肺代償功能等情況綜合評估考慮是否需輸注； 2) 珠蛋白合成障礙性貧血患者血紅蛋白130g/l，可輸注； 3) 伴有心肺疾患

3、如心肌梗死、肺心病、先天性心臟病，嚴重感染和實施腫瘤放化療等患者，輸注指征可適當(dāng)放寬； 4) 曾有輸血過敏反應(yīng)史、iga缺乏癥、陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿、晚期肝腎疾病與高鉀血癥等患者宜輸注洗滌紅細胞；曾有輸血后非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、需反復(fù)多次輸血等患者宜輸注去白細胞懸浮紅細胞；先天性或后天性（腫瘤放化療后）免疫力低下和造血干細胞移植等患者宜輸注輻照紅細胞；rhd抗原陰性和其他稀有血型等患者可輸注冰凍解凍去甘油紅細胞； 5) 紅細胞成分輸注后宜及時觀察患者貧血改善情況，檢測血紅蛋白值等，實時調(diào)整輸注劑量。內(nèi)科輸血ws 2血小板成分 適用于血小板計數(shù)減少和/或功能異常引起的出血的治療性輸注或具有潛在性出

4、血傾向的預(yù)防性輸注。 通常每輸注1個治療量單采血小板或10單位濃縮血小板可升高血小板計數(shù)20109/l30109/l。內(nèi)科輸血ws 2一般規(guī)則 1) 血小板計數(shù)50109/l，可不輸注；倘若存在血小板功能異常伴有明顯出血，可輸注； 2) 血小板計數(shù)10109/l 50109/l，伴有明顯出血，應(yīng)輸注； 3) 血小板計數(shù)10109/l，應(yīng)立即輸注。內(nèi)科輸血ws 2特殊情況及說明 1) 存在其他止血異常（如：遺傳性或獲得性凝血障礙等）或存在高出血風(fēng)險因素（如：發(fā)熱、敗血癥、貧血、腫瘤放化療后等），血小板計數(shù)30109/l時，應(yīng)輸注； 2) 急性大出血后大量輸血和/或大量輸注晶體液或人工膠體液導(dǎo)致稀

5、釋性血小板減少；伴有明顯出血和體外循環(huán)、膜肺等情況下引起的急性血小板減少，血小板計數(shù)50109/l和/或血小板功能異常時，應(yīng)輸注； 3) 血栓彈力圖（teg）顯示ma值降低伴有明顯出血，應(yīng)輸注； 4) 內(nèi)科系統(tǒng)疾病患者實施各種有創(chuàng)操作前血小板計數(shù)應(yīng)達到下列安全參考值，否則應(yīng)輸注，包括：輕微有創(chuàng)操作時，血小板計數(shù)20109/l；留置導(dǎo)管、腦膜腔穿刺（腰穿）、胸腔穿刺、肝活檢、經(jīng)支氣管活檢時，血小板計數(shù)50109/l；成人急性白血病患者血小板計數(shù)20109/l，大多可承受腰穿而無嚴重出血并發(fā)癥；骨髓穿刺和活檢操作前一般無需輸注血小板； 內(nèi)科輸血ws 2特殊情況及說明 5) 需反復(fù)輸血的患者宜選擇輸

6、注去白細胞單采血小板；由于免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效的患者宜輸注hla/hpa配合型單采血小板；先天性或后天性（如：腫瘤放化療后等）免疫功能嚴重低下的患者宜輸注輻照或去白細胞單采血小板；造血干細胞移植的患者宜輸注hla配合型輻照單采血小板； 6) 由于免疫因素導(dǎo)致血小板輸注無效并可能伴危及生命的出血時，在無hla/hpa配合型單采血小板情況下，可適當(dāng)放寬一次性輸注未經(jīng)hla/hpa配型的血小板成分劑量； 7) 血栓性血小板減少性紫癜和肝素誘導(dǎo)血小板減少癥等應(yīng)慎用血小板成分； 8) 血小板輸注后宜及時觀察患者出血改善情況，通過血小板計數(shù)增加校正指數(shù)（cci）和/或血小板回收率（ppr）和/或血栓

7、彈力圖（teg）檢測等，實時調(diào)整輸注劑量。 內(nèi)科輸血ws 2新鮮冰凍血漿/病毒滅活新鮮冰凍血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N不穩(wěn)定凝血因子和/或穩(wěn)定凝血因子和/或抗凝血酶iii等缺乏的治療性輸注。 通常每次輸注劑量為10ml/kg 15ml/kg。內(nèi)科輸血ws 2一般規(guī)則 1) pt或aptt參考值區(qū)間上限1.5倍2倍，伴有出血，應(yīng)輸注； 2) inr值1.52.0（肝病inr值1.3），伴有出血，應(yīng)輸注。內(nèi)科輸血ws 2特殊情況及說明 1) 當(dāng)需要快速糾正華法林抗凝作用(如：急診手術(shù)等)、華法林使用過量或使用過程中發(fā)生顱內(nèi)等部位嚴重出血時可輸注。通常輸注劑量為7ml/kg10ml/kg； 2)

8、血栓彈力圖（teg）顯示r值延長，伴有出血，可輸注； 3) 除血栓性血小板減少性紫癜（ttp）外，其他疾病患者需實施血漿置換時，可輸注； 4) 輸注病毒滅活新鮮冰凍血漿時，劑量可適當(dāng)放寬； 5) 新鮮冰凍血漿/病毒滅活新鮮冰凍血漿輸注后宜及時觀察患者出血改善情況，通過pt和/或aptt和/或inr和/或血栓彈力圖（teg）檢測等，實時調(diào)整輸注劑量。內(nèi)科輸血ws 2冰凍血漿/病毒滅活冰凍血漿 適用于各種原因?qū)е碌亩喾N穩(wěn)定凝血因子缺乏的治療性輸注。 通常每次輸注劑量為10ml/kg15ml/kg。內(nèi)科輸血ws 2一般規(guī)則 1) pt或aptt參考值區(qū)間上限1.5倍2倍，伴有出血，應(yīng)輸注； 2) i

9、nr值1.52.0（肝病inr值1.3），伴有出血，應(yīng)輸注。內(nèi)科輸血ws 2特殊情況及說明 1) 血栓性血小板減少性紫癜（ttp）患者可輸注和/或應(yīng)用于血漿置換； 2) 血栓彈力圖（teg）顯示r值延長并伴有出血，除外fviii或fv缺乏時，可輸注； 3) 輸注病毒滅活冰凍血漿時，劑量可適當(dāng)放寬； 4) 輸注冰凍血漿/病毒滅活冰凍血漿后宜及時觀察患者出血改善情況，通過pt和/或aptt和/或inr和/或血栓彈力圖（teg）檢測等，實時調(diào)整輸注劑量。內(nèi)科輸血ws 2冷沉淀凝血因子 適用于凝血因子和/或和/或vwf和/或纖維蛋白原等缺乏的治療性輸注。 通常每次輸注劑量為10iu/kg 15iu/k

10、g。內(nèi)科輸血ws 2一般規(guī)則 1) 先天性或獲得性低纖維蛋白原血癥（纖維蛋白原水平1.0g/l）伴有明顯出血，在藥源性纖維蛋白原無法獲得時，可輸注； 2) 血漿f活性較低并伴有明顯出血，在藥源性f濃縮制劑無法獲得時，可輸注； 3) 血管性血友病伴有明顯出血，在藥源性f濃縮制劑無法獲得時，可輸注。 內(nèi)科輸血ws 2特殊情況及說明 1) 出血或dic患者，疑有凝血因子缺乏或低下時，可輸注； 2) 血栓彈力圖（teg）顯示k值延長、角縮小并伴有明顯出血時，可輸注； 3) 尿毒癥伴凝血功能異常、溶栓治療藥物過量等時，可輸注； 4) 輸注冷沉淀凝血因子宜及時觀察患者出血改善情況，通過pt和/或aptt和

11、/或inr和/或血栓彈力圖（teg）檢測等，實時調(diào)整輸注劑量。內(nèi)科輸血ws 2中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準ws/t 6232018全血和成分血使用 transfusion of whole blood and blood components 2018 - 09 - 26 發(fā)布2019 - 04 - 01 實施 中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布內(nèi)科輸血ws 2全血和成分血使用范圍 本標準規(guī)定了全血和成分血的適應(yīng)證、輸注劑量和使用方法。 本標準適用于醫(yī)療機構(gòu)開展臨床輸血治療的全過程。內(nèi)科輸血ws 2術(shù)語和定義 3.1大量失血massive blood loss 24h內(nèi)丟失一個自身血容量(正常

12、成人體重的7%；兒童體重的8%9%)；或3h內(nèi)丟失50自身血容量；或成人出血速度達到150ml/min；或出血速度達到1.5ml/(kgmin)超過20min；失血導(dǎo)致收縮壓低于90mm/hg或成人心率超過110次/min。 3.2普通冰凍血漿frozen plasma 冰凍血漿的一種，含有穩(wěn)定的凝血因子。 3.3去冷沉淀血漿plasma cryoprecipitate reduced 冰凍血漿的一種，也稱為冷上清，從新鮮冰凍血漿中分離出冷沉淀凝血因子后的血漿。內(nèi)科輸血ws 2縮略語 scid：嚴重聯(lián)合免疫缺陷(severe combined immune deficiency) taco：輸

13、血相關(guān)循環(huán)超負荷(transfusion associated circulatory overload) ta-gvhd：輸血相關(guān)移植物抗宿主病(transfusion associated graft-versus-host disease) trali：輸血相關(guān)急性肺損傷(transfusion related acute lung injury) ttp：血栓性血小板減少性紫癜(thrombotic thrombocytopenic purpura) vwf：血管性血友病因子(von willebrandfactor)內(nèi)科輸血ws 2通 則 5.1 不可替代原則 只有通過輸血才能緩解病

14、情和治療患者疾病時，才考慮輸血治療。 5.2 最小劑量原則 臨床輸血劑量應(yīng)考慮輸注可有效緩解病情的最小劑量。 5.3 個體化輸注原則 臨床醫(yī)生應(yīng)針對不同患者的具體病情制定最優(yōu)輸血策略。 5.4 安全輸注原則 輸血治療應(yīng)以安全為前提，避免對患者造成額外傷害。 5.5 合理輸注原則 臨床醫(yī)生應(yīng)對患者進行輸血前評估，嚴格掌握輸血適應(yīng)證。 5.6 有效輸注原則 臨床醫(yī)生應(yīng)對患者輸血后的效果進行分析，評價輸注的有效性，為后續(xù)的治療方案提供依據(jù)。內(nèi)科輸血ws 2全 血 6.1.1 特點 全血制劑的成分與體內(nèi)循環(huán)血液成分基本一致，采集后隨著保存期的延長，全血中血小板及不穩(wěn)定凝血因子逐漸失去生物學(xué)活性。目前臨

15、床應(yīng)用較少。 6.1.2 功能 提高血液攜氧能力，增加血容量。內(nèi)科輸血ws 2 6.1.4適應(yīng)證 適用于大量失血及血液置換的患者。 不適用于符合成分血輸注指征的患者；也不宜用于治療凝血障礙、單純性擴充血容量、促進傷口愈合或是改善人體狀態(tài)。內(nèi)科輸血ws 2 6.1.4 輸注原則 按照abo及rh同型且交叉配血相合的原則進行輸注。 6.1.5 輸注劑量 輸注劑量取決于失血量、失血速度、組織缺氧情況等。內(nèi)科輸血ws 2紅細胞 6.2.1 功能 提高血液攜氧能力，緩解缺氧引起的臨床癥狀。 6.2.2 適應(yīng)證 適用于改善慢性貧血或急性失血導(dǎo)致的缺氧癥狀，也可用于血液置換，如嚴重的新生兒溶血病、寄生蟲感染

16、（瘧疾、巴貝西蟲病等）、鐮狀細胞貧血等。 不適用于藥物治療有效的貧血；也不應(yīng)作為擴充血容量、促進傷口愈合或是改善人體狀態(tài)的治療手段。內(nèi)科輸血ws 26.2.3 紅細胞制劑常見種類內(nèi)科輸血ws 2輸注指征 6.2.4.1 血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者 血流動力學(xué)穩(wěn)定的患者紅細胞輸注指征見表2。制定輸血策略應(yīng)同時參考臨床癥狀、hb水平、心肺功能、組織氧供與氧耗等因素，不應(yīng)將hb作為輸注紅細胞成分的唯一指征。 6.2.4.2 活動性出血患者 活動性出血患者由臨床醫(yī)生根據(jù)出血情況及止血效果決定是否輸注紅細胞。內(nèi)科輸血ws 2內(nèi)科輸血ws 2 6.2.5 輸注原則 6.2.5.1 濃縮紅細胞、懸浮紅細胞按照ab

17、o同型且交叉配血相容性原則進行輸注。 6.2.5.2 洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞按照交叉配血主側(cè)相容性原則輸注，優(yōu)先選擇abo同型輸注。內(nèi)科輸血ws 2 6.2.6 輸注劑量 6.2.6.1 患者未出現(xiàn)活動性出血時，紅細胞使用劑量根據(jù)病情和預(yù)期hb水平而定。輸注1u紅細胞可使體重60kg的成年人hb水平提高約5g/l（或使hct提高約0.015）。嬰幼兒每次可輸注10ml/kg15 ml/kg，hb水平提高20g/l30g/l。 6.2.6.2 患者處于活動性出血時，紅細胞輸注劑量取決于失血量、失血速度及組織缺氧情況。 6.2.6.3 洗滌紅細胞、冰凍解凍去甘油紅細胞等在加工過程中會損失

18、部分紅細胞，用量可適當(dāng)增加。內(nèi)科輸血ws 2血小板 6.3.1 功能 預(yù)防或治療因血小板數(shù)量減少或功能異常而引起的出血或出血傾向。 6.3.2 適應(yīng)證 適用于血小板數(shù)量減少或功能異常引起的凝血功能障礙。 不適用于與血小板數(shù)量減少或功能異常無關(guān)的出血，也不適用于自身免疫性血小板減少癥，ttp，或肝素誘導(dǎo)的血小板減少癥，除非出血危及生命。內(nèi)科輸血ws 26.3.3 血小板制劑常見種類內(nèi)科輸血ws 26.3.4 輸注指征 6.3.4.1 常規(guī)輸注指征：見表4。 6.3.4.2 體外循環(huán)心臟手術(shù) 血小板計數(shù)和功能正常的體外循環(huán)心臟手術(shù)患者，不推薦常規(guī)預(yù)防性輸注血小板。若患者存在血小板減少癥和/或血小板功能異常，圍手術(shù)期出血時建議輸注血小板。 6.3.4