新生兒行為測(cè)定

1、新生兒行為測(cè)定新生兒行為測(cè)定 概述 與測(cè)查有關(guān)的新生兒的行為能力 新生兒行為測(cè)定的具體方法 新生兒行為測(cè)定的臨床意義 新生兒行為測(cè)定的注意事項(xiàng)概述 新生兒行為能力的發(fā)現(xiàn)和新生兒行為神經(jīng)測(cè)查的建立和廣泛應(yīng)用是近30余年來(lái)兒科領(lǐng)域的新進(jìn)展早期良好育兒刺激，就能最大限度挖掘大腦潛能，開(kāi)發(fā)智 力，促進(jìn)代償性康復(fù),對(duì)預(yù)防心 理社會(huì)因素和圍產(chǎn)損傷所致的智力低下 等傷殘，均可起到事半功倍的效果。目 前，我國(guó)對(duì)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定主要采 用我國(guó)兒科專(zhuān)家鮑秀蘭教授根據(jù)我國(guó)實(shí) 際情況從美國(guó)Brazetlton醫(yī)師提出新生 兒行為評(píng)分法和法國(guó)Amiel-Tison的新生 兒神經(jīng)檢查法中篩選出部分項(xiàng)目，并經(jīng) 全國(guó)12城

2、市25個(gè)單位協(xié)作研究制定了中 國(guó)20項(xiàng)新生兒行為神經(jīng)測(cè)定(NBNA)評(píng)分 法。該測(cè)定能全面評(píng)定新生兒行為能力。與測(cè)查有關(guān)的新生兒行為能力與測(cè)查有關(guān)的新生兒行為能力 21 視覺(jué) 新生兒在覺(jué)醒狀態(tài)時(shí)能注視物體，可移動(dòng)眼睛和頭追隨物體移動(dòng)的方向，這是中樞神經(jīng)系統(tǒng)完整性的最好預(yù)示因素之一。但新生兒最優(yōu)視焦距為19cm。22 聽(tīng)覺(jué) 如在新生兒耳旁柔聲呼叫或說(shuō)話，覺(jué)醒狀態(tài)的新生兒會(huì)慢慢轉(zhuǎn)過(guò)頭和眼睛向發(fā)聲的方向，有時(shí)已會(huì)用眼睛尋找聲源。但有時(shí)聲音過(guò)大頻率過(guò)高時(shí)，新生兒的頭反而轉(zhuǎn)離聲源或用哭聲表示拒絕這種干擾。與測(cè)查有關(guān)的新生兒行為能力與測(cè)查有關(guān)的新生兒行為能力2.3 和成人相互作用 新生兒已具有和成年人相互

3、作用的能力。新生兒能追隨移動(dòng)和說(shuō)著話的人 臉。新生兒哭是引起成人反應(yīng)的主要方式，使其要求得到滿(mǎn)足。此外，新生兒的表情注視，微笑和皺眉也可引起母親的反應(yīng)。 2.4 新生兒狀態(tài)有6個(gè)：深睡、淺睡、瞌睡、安靜覺(jué)醒、活動(dòng)覺(jué)醒和哭。新生兒在不同狀態(tài)有不同的行為能力。與測(cè)查有關(guān)的新生兒行為能力與測(cè)查有關(guān)的新生兒行為能力 25 觸覺(jué) 新生兒對(duì)觸覺(jué)也很敏感，如果你用手放在哭著的新生兒的腹部或握住他的雙手，可使他平靜。這就是新生兒利用觸覺(jué)得到安慰的表現(xiàn)。26 習(xí)慣形成 睡眠狀態(tài)的新生兒均有對(duì)連續(xù)光和聲反復(fù)刺激反應(yīng)減弱的能力，這說(shuō)明新生兒具備了對(duì)刺激有反應(yīng)，短期記憶和區(qū)別兩種不同刺激的功能新生兒行為測(cè)定的具體方法

4、新生兒行為測(cè)定的具體方法 共20項(xiàng)。分為5個(gè)部分：即行為能力(6項(xiàng))、被動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、主動(dòng)肌張力(4項(xiàng))、原始反射(3項(xiàng))、一般估價(jià)(3項(xiàng))。每項(xiàng)評(píng)分為三個(gè)分度，即0分、1分和2分，滿(mǎn)分為4O分，35分以下為異常。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.1 新生兒行為能力 共6項(xiàng)3.1.1對(duì)光刺激反應(yīng)減弱 也稱(chēng)為對(duì)光刺激習(xí)慣化。在睡眠狀態(tài)下，嬰兒對(duì)手電光短暫照射產(chǎn)生不愉快反應(yīng)，重復(fù)光刺激有反應(yīng)減弱的能力此項(xiàng)測(cè)驗(yàn)就是檢查這種反應(yīng)減弱的能力。用2節(jié)1號(hào)電池手電筒一個(gè)，手電光掃射新生兒兩眼1s，觀察其反應(yīng)。第一次反應(yīng)終止后5s，再重復(fù)刺激，每次照射時(shí)間和手電筒距眼的距離相同。連續(xù)2次

5、反應(yīng)減弱后停止測(cè)試，如不減弱，連續(xù)照射最多12次。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.1.1 對(duì)光刺激反應(yīng)減弱的評(píng)分方法 觀察和記錄反應(yīng)減弱甚至消失的連續(xù)2次的前一次次數(shù)。0分11次，1分為71O次，2分6次。 新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.1.2對(duì)格格聲反應(yīng)減弱 此項(xiàng)測(cè)查新生兒對(duì)于擾亂性聽(tīng)刺激的抑制能力。在安靜環(huán)境下，小兒處于睡眠狀態(tài)，用長(zhǎng)方形小紅塑料盒，距小兒約1O15cm處響亮地垂直搖動(dòng)格格聲盒3次約1s，小兒可產(chǎn)生驚跳，用力眨眼和呼吸改變等反應(yīng)；等反應(yīng)停止后5s再重復(fù)刺激。連續(xù)2次反應(yīng)減弱時(shí)停止測(cè)試，連續(xù)刺 激最多12次。新生兒行為測(cè)定的具體方法新

6、生兒行為測(cè)定的具體方法3.1.2 對(duì)格格聲刺激反應(yīng)減弱的評(píng)分方法 觀察和記錄反應(yīng)減弱甚至消失的連續(xù)2次的前一次次數(shù)。0分11次，1分為71O次，2分6次。 新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.1.3對(duì)格格聲反應(yīng) 將小兒頭放在中線位，在新生兒視線外距耳約1O 15cm 處連續(xù)輕輕搖動(dòng)小塑料盒，使發(fā)出柔和的格格聲，持續(xù)搖到小兒最優(yōu)反應(yīng)?？梢宰兏曇舻膹?qiáng)度和節(jié)律性，以引起小兒以引起小兒的注意，避免反應(yīng)減弱和習(xí)慣化。持續(xù)搖動(dòng)不超過(guò)1520s，左右交替刺激共4次。測(cè)查時(shí)避免其他聲音或因看檢查者的臉而分散其注意力，觀察新生兒眼和頭轉(zhuǎn)向聲源的能力 。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具

7、體方法3.1.3對(duì)格格聲反應(yīng)的評(píng)分方法 0分為頭和眼球不能轉(zhuǎn)向格格聲源，1分為眼和頭轉(zhuǎn)向聲源，但轉(zhuǎn)動(dòng)6O度角，2分為轉(zhuǎn)向格格聲6O度角。并記錄頭轉(zhuǎn)向聲源6O度角的次數(shù)。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.1.4對(duì)說(shuō)話人臉的反應(yīng) 檢查者和新生兒面對(duì)面，相距約20cm，用柔和高調(diào)的聲音說(shuō)話，從新生兒的中線位慢慢移向一側(cè)，然后另一側(cè)，移動(dòng)時(shí)連續(xù)發(fā)聲，觀察新生兒的眼和頭追隨檢查者說(shuō)話著的臉移動(dòng)的能力，操作和評(píng)分方法同上一項(xiàng)。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.1.5對(duì)紅球反應(yīng) 紅球直徑約為5cm。將小兒包裹好，暴露頸部，檢查者將小兒頭放在中線位，手持紅球，距小兒眼前方約

8、20cm左右，輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)小球，吸引小兒注視，然后慢慢地沿水平方向移動(dòng)小球，從中線位移動(dòng)到一邊，如果眼和頭追隨紅球到一邊將頭和紅球恢復(fù)到中線位，紅球再向另一側(cè)移動(dòng)?？葱菏欠窭^續(xù)追隨，避免和小兒談話或因你的臉?lè)稚⑺麄兊淖⒁饬ΑＰ律鷥盒袨闇y(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.1.5對(duì)紅球反應(yīng)的評(píng)分方法 0分為眼和頭不轉(zhuǎn)動(dòng)，1分為眼和頭轉(zhuǎn)動(dòng)3s，2分為彈回時(shí)間3s，可重復(fù)引出。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.2.3下肢彈回 受檢新生兒髖關(guān)節(jié)呈屈曲位時(shí)才能檢查，如未呈屈曲位，檢測(cè)者可屈伸小兒下肢23次，使其自動(dòng)屈曲位。新生兒仰臥，頭呈正中位，檢查者用雙手牽拉新生兒雙小腿，使之盡量

9、伸直，然后松開(kāi)，觀察彈回情況。評(píng)分0分為無(wú)彈回，1分為彈回的速度慢或弱，彈回時(shí)間3s，2分為彈回時(shí)間3s，可重復(fù)引出。 新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.2.4腘窩角 新生兒平臥，骨盆不能抬起，屈曲下肢呈胸膝位，固定膝關(guān)節(jié)在腹部?jī)蓚?cè)，然后舉起小腿，測(cè)量腘窩的角度。評(píng)分：0分為l1O度，1分為110-90度，2分為 9O度。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.3主動(dòng)肌張力 共4項(xiàng) 。3.3.1頭豎立反應(yīng) 新生兒呈仰臥位，檢查者用雙手握住新生兒雙上臂和胸部乳頭及肩胛骨下方，以適當(dāng)速度拉新生兒從仰臥到坐位，觀察其頸部屈伸肌收縮及試圖豎起頭的努力，并記錄坐直位時(shí)頭豎立

10、的秒數(shù)。操作可重復(fù)2次，評(píng)分：0分為無(wú)豎頭反應(yīng)或異常，1分為有豎頭的動(dòng)作，但不能維持，2分為能豎立12s或以上。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.3.2手握持 新生兒呈仰臥位，檢查者的手指從小兒手的尺側(cè)伸進(jìn)其掌心，觀察其抓握的情況。評(píng)分：0分為無(wú)抓握，1分為抓握弱，2分為非常容易抓握并能重復(fù)。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.3.3牽拉反應(yīng) 新生兒呈仰臥位，檢查者食指從尺側(cè)伸進(jìn)其手內(nèi)，先引出抓握反射。然后檢查者拉住新生兒上臂屈曲，伸直來(lái)回12次。在肘部伸直時(shí)突然提起小兒離開(kāi)檢查臺(tái)。一般新生兒會(huì)主動(dòng)抓住檢查者的手指使其身體完全離開(kāi)檢查臺(tái)。注意檢查者不能因?yàn)榕滦?/p>

11、兒墜落而用自己的手抓住新生兒的手拉起來(lái)，這樣無(wú)法檢查和評(píng)定主動(dòng)肌張力。0分為無(wú)反應(yīng)，1分為提起部分身體，2分為提起全部身體。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.3.4支持反應(yīng) 檢查者用手握住新生兒前胸，拇指和食指外其他手指分別放在兩腋下，食指放在拇指對(duì)側(cè)鎖骨部位，支持新生兒呈直立姿勢(shì)，觀察新生兒頭頸部、軀干和下肢主動(dòng)肌張力和支持身體呈直立位情況。評(píng)分主要根據(jù)頭頸部和軀干直立情況，正常時(shí)下肢也可保持屈曲。評(píng)分：0分為無(wú)反應(yīng)，1分為不完全或短暫，直立時(shí)頭不能豎立，2分為有力地支撐身體頭豎立。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.4 原始反射 共3項(xiàng)。3.4.1 吸吮反

12、射 將乳頭或手指放在新生兒兩唇間或口內(nèi)，則引起吸吮動(dòng)作。注意吸吮力、節(jié)律，與吞咽是否同步。評(píng)分：0分為無(wú)吸吮動(dòng)作，1分為吸吮力弱，2分為吸吮力好，和吞咽同步。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.4.2自動(dòng)踏步和放置反應(yīng) 自動(dòng)踏步和放置反應(yīng)的意義相同，一項(xiàng)未引出可用另一項(xiàng)代替。自動(dòng)踏步：新生兒軀干在直立位時(shí)，使其足底接觸檢查桌面數(shù)次，即可引出自動(dòng)邁步動(dòng)作，如果檢查者扶著小兒身體順邁步方向向前，新生兒似能扶著走。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.4.2 放置反應(yīng) 豎抱起新生兒一手扶住新生兒下肢。另一肢自然垂下。使該垂下的下肢的足背接觸檢查桌邊緣，該足有邁上桌面的動(dòng)

13、作。然后交替測(cè)查另一足的放置反應(yīng)。評(píng)分：0分為無(wú)踏步也無(wú)放置反應(yīng)，1分為踏一步或有一次放置反應(yīng)，2分為踏2步或在同足有2次放置反應(yīng)或兩足各有一次放置反應(yīng)。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.4.3擁抱反射 新生兒呈仰臥位，檢查者拉小兒雙手上提，使小兒頸部離開(kāi)檢查桌面約23cm，但小兒頭仍后垂在桌面上，突然放下小兒雙手，恢復(fù)其仰臥位。由于頸部位置的突然變動(dòng)引出擁抱反射。表現(xiàn)為雙上肢向兩側(cè)伸展，手張開(kāi)，然后屈曲上肢，似擁抱狀回收上肢至胸前?？砂橛锌藿小Ｔu(píng)定結(jié)果主要根據(jù)上肢的反應(yīng)。評(píng)分：0分為無(wú)反應(yīng)，1分為擁抱反射不完全，上臂僅伸展，無(wú)屈曲回收，2分為擁抱反射完全，上臂伸展后屈曲回收

14、到胸前。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.5 一般評(píng)價(jià) 共3項(xiàng)3.5.1 覺(jué)醒度 在檢查過(guò)程中能否覺(jué)醒和覺(jué)醒程度。評(píng)分：0分為昏迷，1分為嗜睡，2分為覺(jué)醒好。3.5.2 哭聲 在檢查過(guò)程中哭聲情況。評(píng)分：0分為不會(huì)哭，1分為哭聲微弱、過(guò)多或高調(diào)，2分為哭聲正常。新生兒行為測(cè)定的具體方法新生兒行為測(cè)定的具體方法3.5.3活動(dòng)度 在檢查過(guò)程中觀察新生兒活動(dòng)情況。評(píng)分：0分為活動(dòng)缺或過(guò)多，1分為活動(dòng)減少或增多，2分為活動(dòng)正常。新生兒行為測(cè)定的臨床意義新生兒行為測(cè)定的臨床意義1.可作為正常新生兒行為神經(jīng)評(píng)估的正常值。2.有利于優(yōu)育和智力開(kāi)發(fā)，增進(jìn)父母與新生兒感情交流，促進(jìn)智力發(fā)育。3.對(duì)各種原因引起的腦損傷，是比較敏感的指標(biāo)?？捎脕?lái)判斷預(yù)后。指導(dǎo)干預(yù)。新生兒行為測(cè)定的注意事項(xiàng)新生兒行為測(cè)定的注意事項(xiàng)1. 環(huán)境要求宜安靜、半暗。避免聲音嘈雜、光線很亮?xí)r，影響對(duì)新生兒行為能力的測(cè)評(píng)。室溫22-27度。2. 時(shí)間最好選在奶后1小時(shí)。檢查應(yīng)在10分鐘內(nèi)完成。檢查