低鈉性腦病12例誤診分析

1、低鈉性腦病12例誤診分析【關(guān)鍵詞】 低鈉血癥 低鈉血癥是臨床常見疾病，嚴(yán)重者可引起低鈉性腦病，帶來嚴(yán)重的腦組織損害，且臨床表現(xiàn)缺乏特異性，容易引起誤診、漏診?，F(xiàn)將近年遇到誤診的低鈉性腦病12例，報(bào)道如下。1 臨床資料 1.1 一般資料 12例中男8例,女4例;年齡6185歲,平均68.15歲;病程310天,平均6.15天。 1.2 臨床表現(xiàn) 12例病人均有不同程度的神經(jīng)精神癥狀,其中頭疼頭暈6例;惡心、嘔吐視力模糊及眼球下陷、血壓降低等脫水癥狀7例;反應(yīng)遲鈍、淡漠、意識模糊4例;昏睡昏迷3例;興奮躁動不安5例。低鈉血癥輕度2例，中度6例，重度4例。缺鈉性低鈉血癥10例,稀釋性低鈉血癥2例。 1

2、.3 合并癥 肺心病7例,高血壓8例,冠心病8例,腦梗死3例,急性胃腸炎1例,細(xì)菌性痢疾2例，病人多患有2種以上疾病。 1.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 血清鈉濃度在130135mmol/L者2例，120129mmol/L者6例，<120mmol/L者4例。血鉀、氯濃度均有不同程度下降，尿素氮、肌酐正常,二氧化碳結(jié)合力3例在1520mmol/L之間,其余正常。 1.5 誤診疾病 5例因神經(jīng)精神癥狀由縣及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院轉(zhuǎn)診來院,分別誤診為肺心病2例,反應(yīng)性精神障礙1例,躁狂2例;4例因神經(jīng)精神癥狀收住精神科會診后轉(zhuǎn)內(nèi)科,分別誤診為腦梗死合并精神障礙2例,老年性精神病1例,散發(fā)性腦炎1例;3例是其他醫(yī)院

3、會診轉(zhuǎn)來,均被誤診為肺心病合并肺性腦病。 1.6 治療及轉(zhuǎn)歸 （1）治療:由于病人都存在合并癥及病情重,因此采用綜合治療措施,積極尋找病因,消除誘發(fā)因素,治療原發(fā)病,同時給予補(bǔ)充氯化鈉體內(nèi)缺鈉量應(yīng)用以下公式計(jì)算:142-患者血清鈉（mmol/L）×體重（kg）×0.2=體內(nèi)缺鈉量（mmol/L）1。輕度者口服補(bǔ)鈉,中重度者宜靜脈補(bǔ)充;補(bǔ)液氯化鈉濃度在0.9%3%之間,重度低鈉血癥伴意識障礙者應(yīng)用3%氯化鈉,第1天只補(bǔ)充缺鈉量的1/31/2,剩余量在23天內(nèi)補(bǔ)充,少量多次補(bǔ)充,以防加重心衰,同時注意補(bǔ)充鉀、氯、鎂、鈣等離子。稀釋性低鈉血癥輕者限入量及應(yīng)用利尿劑,重者用3%5%

4、高滲氯化鈉靜脈滴注及速尿或甘露醇應(yīng)用；（2）轉(zhuǎn)歸:10例病人35天獲得糾正,2例死于合并癥或原發(fā)病。2 討論 血清鈉低于135mmol/L即為低鈉血癥,但臨床上低鈉血癥多是復(fù)合性的,很少是單一的,常合并低氯、低鉀等的異常。由于老年人身體器官功能的生理性退化,一旦患病,極易引起水電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)。本組中12例病人都是老年患者,均引起嚴(yán)重腦功能障礙,說明老年人的低鈉低氯血癥更易導(dǎo)致腦病的發(fā)生,臨床醫(yī)生易漏診或誤診低鈉性腦病的早期診斷,從而失去治療時機(jī),增加病死率。 低鈉血癥的病因主要有:（1）進(jìn)食少攝入不足；（2）應(yīng)用利尿劑；（3）嚴(yán)重心衰腎功能不全肝硬化腹水；（4）腎上腺皮質(zhì)功能低下；（5）

5、抗利尿激素分泌過多等。有報(bào)道肺心病并低鈉血癥常見2,在本組中肺心病人居多,這與病人心功能差、限鹽、胃腸道功能紊亂及缺氧所致Na+-K+-ATP酶活性降低、離子主動轉(zhuǎn)運(yùn)、生化過程障礙等有關(guān)。腹瀉時大量的電解質(zhì)排出,醫(yī)生只注意補(bǔ)鉀而忽視補(bǔ)鈉,易引起低鈉低氯血癥,在本組中有2例病人因下肢水腫在村衛(wèi)生室大量服用氫氯噻嗪類利尿劑,出現(xiàn)煩躁不安、幻視、打人、不認(rèn)識家人等癥狀,給鎮(zhèn)靜劑療效差,轉(zhuǎn)我院后急行血生化檢驗(yàn),血清鈉濃度低于120mml/L,給予高滲氯化鈉靜脈應(yīng)用3天,臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)。抗利尿激素分泌增多可見于肺部炎癥腫瘤,中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病如腦炎、腦膜炎、腦卒中、腫瘤等,如果病人飲食不良再加之輸液過多或用藥不當(dāng),此類病人則極易出現(xiàn)低鈉血癥。 腦功能障礙是血鈉下降后腦細(xì)胞水腫所致，臨床癥狀輕重取決于低鈉的程度和速度,低鈉嚴(yán)重速度快,臨床癥狀重。大多數(shù)中青年患者血鈉下降無明顯癥狀,特別是在早期,僅在化驗(yàn)時發(fā)現(xiàn)老年人對低鈉血癥比較敏感,當(dāng)?shù)外c并不很嚴(yán)重時,即可引起明顯的神經(jīng)精神癥狀。這與老年人多種器官功能衰退,自身調(diào)節(jié)能力差密切相關(guān)。 由于老年人常合并心肝腎功能障礙,低鈉血癥應(yīng)該首選胃腸道補(bǔ)充,昏迷不能進(jìn)食的患者可留置胃管,重癥患者需在嚴(yán)密監(jiān)測下靜脈補(bǔ)液,給予高滲鹽水,以緩解神經(jīng)精神癥狀,但速度不可過快,以免引起并發(fā)癥。 低鈉血癥引