呼吸機模式及參數簡介PPT課件

1、馬奎PB840第1頁/共28頁管路連接管路連接第2頁/共28頁呼吸機常用模式及參數設定呼吸機常用模式及參數設定 第3頁/共28頁呼吸機常用模式（1）輔助）輔助/控制通氣（控制通氣（A/C） （2）同步間歇指令通氣（）同步間歇指令通氣（SIMV） （3）持續(xù)氣道正壓通氣（）持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）（4）自主呼吸模式）自主呼吸模式 （SPONT ） （5）無創(chuàng)模式）無創(chuàng)模式 （NIV NPPV)第4頁/共28頁控制模式 容量控制 Volume Control 壓力控制 Pressure Control 2.支持模式 壓力支持 Pressure Support 3. 自主呼吸 持續(xù)氣道正壓 Co

2、ntinuous Positive Airway Pressure 混合模式 Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation 同步間歇指令通氣SIMV(VC)+PS 同同步間歇指令通氣SIMV(PC)+PS 通氣模式 第5頁/共28頁2021-10-296按通氣類型分為定壓型通氣：呼吸機以預設氣道壓力來管理通氣，即呼吸機送氣達預設壓力且吸氣相維持該壓力水平，而VT是由氣道壓力與PEEP之差及吸氣時間決定，并受呼吸系統(tǒng)順應性和氣道阻力的影響。定容型通氣:呼吸機以預設通氣容量來管理通氣，即呼吸機送氣達到預設容量后停止送氣，依靠肺、胸廓的彈性回縮力被動

3、呼氣。第6頁/共28頁2021-10-297定壓和定容通氣優(yōu)缺點比較定壓和定容通氣優(yōu)缺點比較優(yōu)點缺點定壓型通氣人機協(xié)調性好，流速波更有利于氣體在肺內交換，便于限制過高的肺泡壓和預防呼吸機相關肺損傷（VALI）不能保證恒定的潮氣量定容型通氣能保證恒定的潮氣量不易安全控制肺泡壓和預防呼吸機相關肺損傷（VALI）第7頁/共28頁控制通氣控制通氣 (CV/IPPV(CV/IPPV） CONTROLLED VENTILATION CV CONTROLLED VENTILATION CV 呼吸機完全代替病人的自主呼吸，由呼吸機提供全部的呼吸功 第8頁/共28頁依靠病人的自主呼吸來觸發(fā)，呼吸機按預設的參數提

4、供病人呼吸輔助通氣(AV)ASSISTED Ventilation AV Ventilation AV 第9頁/共28頁輔助輔助/ /控制通氣控制通氣(A/C)(A/C)A/C是AV與CV的結合，當患者自主呼吸頻率低于預置頻率或患者吸氣努力不能觸發(fā)呼吸機送氣時，呼吸機將以預置的VT及通氣頻率進行正壓通氣，即CV；當患者的吸氣能觸發(fā)呼吸機時，即得到預設條件的通氣支持，而CV的預設為備用頻率，由此可保證自主呼吸不穩(wěn)定病人的通氣需要。第10頁/共28頁同步間歇指令呼吸同步間歇指令呼吸(SIMV)(SIMV)SIMV是自主呼吸與CV相結合的呼吸模式，在觸發(fā)窗內，患者可觸發(fā)與自主呼吸同步的指令正壓通氣，

5、在兩次指令通氣之間觸發(fā)窗外允許患者自主呼吸。指令呼吸是以預設容量或預設壓力的形式送氣。第11頁/共28頁CPAP (CPAP (氣道持續(xù)正壓氣道持續(xù)正壓) )/SPONT(/SPONT(自主呼吸自主呼吸) )（1）自主呼吸，整個呼吸周期均保持氣道正壓。（2）吸氣時，正壓氣流大于吸氣氣流，病人感覺舒服，呼氣期氣道內正壓則起到PEEP的作用（3）適用于呼吸中樞驅動力正常，自主呼吸較穩(wěn)定的病人。（4）可通過面罩無創(chuàng)通氣或插管有創(chuàng)通氣來實施（5）CPAP和PEEP有利于萎陷肺泡擴張，可改善V/Q比值，提高氧合功能，防止肺水腫第12頁/共28頁呼吸機常用通氣參數設置呼吸機常用通氣參數設置 VTVT： 6

6、8 ML 68 ML乘以標準體重乘以標準體重 VEVE： 610 L/MIN 610 L/MIN RRRR： 1 12 220 20 次次/MIN/MIN 吸氣流速：吸氣流速：3070 L/MIN3070 L/MIN I I：E 1E 1：1 15151：2 2 觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)觸發(fā)靈敏度：壓力觸發(fā)-1-1到到-2 CMH2O-2 CMH2O流量觸發(fā)流量觸發(fā)1-2L/MIN1-2L/MIN PEEPPEEP：412 CMH2O412 CMH2O FIO2FIO2： 30%60% 30%60% 壓力支持壓力支持6-20CMH2O6-20CMH2O第13頁/共28頁潮氣量潮氣量(VT) 一般為

7、68ML/KG，根據血氣和呼吸力學等監(jiān)測指標不斷調整。容積目標通氣模式預置VT，壓力目標通氣模式通過調節(jié)壓力控制水平和壓力輔助水平來獲得一定量的VT。 采用小潮氣量，避免容量傷，容量增加，壓力升高，肺泡過度膨脹，間隔斷裂，肺泡融合等 第14頁/共28頁分鐘通氣量分鐘通氣量 分鐘通氣量（MINUTE VENTILATION ,MV） 為潮氣量與呼吸頻率（RR）的乘積（MVVTRR）。靜息時，MV為68LMIN。第15頁/共28頁 呼吸頻率（呼吸頻率（RR）（1）根據自主呼吸頻率 自主呼吸頻率基本正?；蛎黠@減弱、停止: 按照正常呼吸頻率設置（1220次MIN）。 自主呼吸頻率快(28次MIN):初

8、始呼吸頻率不易設置過低，否則易出現呼吸機對抗 RR40/分，可設置在35/分 隨引起自主呼吸頻率增快原因去除，再將呼吸頻率逐減下調 2）根據不同疾病的病理生理特點 肺功能正常，1220次MIN。 氣道阻力增高，慢而深的呼吸頻率；12-15次/分，降低氣道阻力 限制性肺部疾病（肺膨脹受限），稍快的呼吸頻率(1824次MIN)；第16頁/共28頁17吸氣時間（吸氣時間（TI）/吸呼比（吸呼比（I：E）的設置）的設置呼吸機無法完全控制患者自主的呼氣時間吸氣時間包括 送氣時間 吸氣暫停時間一般設置 TI 0.81.2 秒 I：E 1： 2 1：TiTE 第17頁/共28頁18吸氣峰流速的設置吸氣峰流速

9、的設置只見于容量目標型通氣模式吸氣流速和吸氣時間決定潮氣量大小 VT= FLOW TI主要作用 滿足患者吸氣初期的通氣需求 調節(jié)吸氣時間的長短一般設置于 40100 L/MIN峰流速峰流速第18頁/共28頁 觸發(fā)靈敏度觸發(fā)靈敏度（TRIGGERTRIGGER）觸發(fā)靈敏度-由病人吸氣來觸發(fā)呼吸機送氣的人工設置的數值。觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能觸發(fā)靈敏度的設置原則為：在避免假觸發(fā)的情況下盡可能小。小。流量觸發(fā)：氣道內持續(xù)氣流的改變 觸發(fā)敏感度13L/MIN壓力觸發(fā)：氣道內壓力的改變觸發(fā) 觸發(fā)敏感度 -1-2CMH2O 馬奎為份數。數值越大越靈敏。馬奎為份數。數值越大越靈敏。

10、第19頁/共28頁 FIO2設置設置 初 用 時 ， 為 迅 速 糾 正 低 氧 血 癥 ， 可 應 用 較 高FIO2(60%)，但隨低氧血癥糾正，應該盡快降至60%。 低氧血癥未得完全糾正時，不能以一味提高FIO2 的方式糾正缺氧;應該采用其它方式，如PEEP等。 40%水平安全。第20頁/共28頁呼氣末正壓呼氣末正壓POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE, POSITIVE END EXPIRATORY PRESSURE, PEEPPEEP 是指在機械通氣時，于呼氣末氣道壓力仍保持在一定的正壓水平。 應用PEEP的好處是： 增加肺泡內壓和功能殘氣量（FRC），有

11、利于氧合； 使萎陷的肺泡復張，改善V/Q比； 對血管外肺水的肺內分布具有有利影響； 增加肺順應性，降低氣道阻力，減少呼吸功。第21頁/共28頁PEEPPEEP的主要負面作用為的主要負面作用為 減少回心血量，降低心排出量，降低血壓，減少肝腎等重要臟器血流量，增加靜脈壓和顱內壓； 增加氣道峰壓和平均氣道壓，使肺泡處于過度擴張的狀態(tài)，順應性下降，持久會引起肺泡上皮和毛細血管內皮損，通透性增加，形成所謂的“容積傷”（VOLUTRAUMA）。 第22頁/共28頁PEEPPEEP的設置的設置 可預先在呼吸機中設定PEEP水平，通常使用515CMH2O 壓力超過15CMH2O左右時，PEEP的有益作用即被耗

12、盡了，肺泡直徑將不再隨著PEEP的升高而增加，而且有產生過度膨脹和肺泡破裂的危險。 在逐步減少PEEP至35CMH2O時，可考慮給患者拔管。因為此時患者可通過聲門關閉保持生理性PEEP在這一范圍內。第23頁/共28頁 壓力支持壓力支持 加大吸氣壓力，增加呼吸幅度，被動鍛煉呼吸肌，防止呼吸肌疲勞。 6-8CMH2O時，考慮撤機，此壓力是能夠克服管路或人工氣道的額外功。第24頁/共28頁2021-10-2925吸氣峰壓吸氣峰壓（PEAK INSPIRATORY PRESSURESPEAK INSPIRATORY PRESSURES，PIPPIP） 呼吸機向患者送氣時，氣道壓力迅速升高，當吸氣末氣道壓力達到的最大值即為PIP PIP與氣道阻力、呼吸系統(tǒng)的彈性、吸氣流速有關 PIP不宜過高，最好限制在45CMH2O以內，以減少氣壓傷第25頁/共28頁2021-10-2926平均氣道壓平均氣道壓（MEAN AIRWAY PRESSURE,M