病人的隱私權(quán)與醫(yī)療保密

1、專題00浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院浙江大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 2012-05-30 2004年12月某天，女青年李雯到青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院做無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。手術(shù)過(guò)程中，李雯全身麻醉無(wú)知覺(jué)。醫(yī)院安排八、九名醫(yī)學(xué)院實(shí)習(xí)生觀察手術(shù)。知情后李雯以醫(yī)院侵犯自己隱私權(quán)將醫(yī)院告上法庭，要求賠償精神損失。醫(yī)院認(rèn)為自己是教學(xué)醫(yī)院，病人有支持教學(xué)醫(yī)院培養(yǎng)新醫(yī)生的義務(wù)，并在醫(yī)院大廳的病人須知中有告知，醫(yī)院的做法沒(méi)什么不妥。 你認(rèn)為呢？你認(rèn)為呢？案例案例 隱私隱私是指一個(gè)人（病人）不容許他人隨意侵入的領(lǐng)域，是病人個(gè)人信息的控制部分。包括病人的絕對(duì)隱私和與醫(yī)療相關(guān)的個(gè)人信息。 病人的隱私權(quán)病人的隱私權(quán)是指在醫(yī)療活動(dòng)中病人擁有保

2、護(hù)自身的隱私部位、病史、身體缺陷、特殊經(jīng)歷、遭遇等隱私不受任何外來(lái)侵犯的權(quán)利。1、超出知情范圍刺探患者的隱私；2、故意故意泄露、公開傳播或直接侵?jǐn)_患者隱私；3、醫(yī)務(wù)人員非診療職責(zé)需要而探悉患者隱私；4、直接侵入患者身體侵犯隱私；5、未經(jīng)患者同意公開其病歷資料； （壓力、社會(huì)評(píng)價(jià)）6、擅自允許學(xué)生觀摩患者的治療過(guò)程。 （權(quán)利/義務(wù)） 隱私與醫(yī)院人性化管理隱私與醫(yī)院人性化管理ED、肝炎、精神病患者隱私權(quán)在下列情況下可作必要的讓渡和放棄：1、公共利益與安全； （傳染?。?、與本人有密切聯(lián)系的第三者利益的限制。如不適宜結(jié)婚的疾病，不能以隱私為借口。3、來(lái)自醫(yī)務(wù)人員知情權(quán)的限制； （病史）4、特定情況下

3、患者隱私權(quán)的限制。如拒絕治療決定的保密。 1、將病歷資料作為醫(yī)學(xué)范例研究討論時(shí)，首先是應(yīng)當(dāng)隱去患者個(gè)人特征的身份標(biāo)識(shí)，使外人通過(guò)閱讀無(wú)法判斷當(dāng)事人的身份。然后是否還要再征求患者的意見？ 2、 醫(yī)療機(jī)構(gòu)在未征求患者同意的情況下，不得擅自組織安排見習(xí)醫(yī)師或?qū)嵙?xí)醫(yī)學(xué)生觀摩？ 第六十二條第六十二條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經(jīng)患者同意公開其病歷資料，造成患者損害的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任。 （新聞、報(bào)刊、學(xué)術(shù)論文等生理的安全與自主、情感的安全與其他無(wú)形權(quán)益（隱私和名譽(yù)）、經(jīng)濟(jì)的安全與機(jī)會(huì)） 、醫(yī)療保密、醫(yī)療保密 隱私的保護(hù)隱私的保護(hù) 醫(yī)療保密通常指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療中不向他人泄

4、露能造成醫(yī)療不良后果的有關(guān)病人疾病等信息的信托行為。 2010年5月，58歲的蔡某查出脾臟腫瘤住進(jìn)廣州某醫(yī)院，自己并不知情。5月17日下午，蔡女士陪父親去做活體檢查時(shí)，在電梯里遇到兩個(gè)醫(yī)生，其中一醫(yī)生是吳某。父親問(wèn)醫(yī)生為什么手術(shù)一再推遲，吳醫(yī)生回答時(shí)順口說(shuō)了一句“你都已經(jīng)是惡性病情了。”這句話蔡某聽在心里。當(dāng)晚，蔡某到了陽(yáng)臺(tái)后，又借口想擦身讓妻子去打水，自己則翻身躍下10樓，當(dāng)場(chǎng)身亡。 家屬認(rèn)為醫(yī)生將家屬已隱瞞的病情透露給病人，導(dǎo)致病人心灰意冷而跳樓，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)承擔(dān)責(zé)任并賠償。院方認(rèn)為病人對(duì)自己的病情有知情權(quán)，醫(yī)生透露病情并無(wú)過(guò)錯(cuò)，病人屬自殺性行為，難以控制。醫(yī)院的理由充足嗎？醫(yī)院的理由充足嗎？

5、患癌老漢獲知病情后跳樓身亡患癌老漢獲知病情后跳樓身亡l 早在2000多年前，希波克拉底在其所著的醫(yī)德文獻(xiàn)誓言中就規(guī)定了：“凡我所見所聞，無(wú)論有無(wú)業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密?！眑 世界醫(yī)學(xué)會(huì)1949年采納的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)日內(nèi)瓦協(xié)議法要求：“凡是信托于我的秘密，我均予尊重?！?l 1984年制定的美國(guó)內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)倫理手冊(cè)中強(qiáng)調(diào)：“醫(yī)生必須對(duì)他知道的有關(guān)病人的一切保守秘密，沒(méi)有病人的允諾不得泄露，除非法律需要，或?qū)λ嗽斐傻膫Τ隽怂麑?duì)病人承擔(dān)的義務(wù)。” l 在法國(guó)，其刑法第378條明確規(guī)定：“內(nèi)外科醫(yī)師、衛(wèi)生官員、藥師、助產(chǎn)女士及醫(yī)生助手等，以職務(wù)關(guān)系得悉病家秘密時(shí)，除特別情形法官使之

6、宣布外，如有無(wú)故宣泄者，應(yīng)處一個(gè)月至六個(gè)月監(jiān)禁，及一百至六百法郎之罰金。” 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)履行的義務(wù)是：遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；樹立敬業(yè)精神、遵守職業(yè)道德、履行醫(yī)師職責(zé)、盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；關(guān)心、愛(ài)護(hù)、尊重患者，保護(hù)患者的隱私；努力鉆研業(yè)務(wù)，更新知識(shí)，提高專業(yè)技術(shù)水平；宣傳衛(wèi)生保健知識(shí)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育。 醫(yī)療保密的內(nèi)容醫(yī)療保密的內(nèi)容（即隱私內(nèi)容） 病人不愿向外透露的診療信息，尤其是某些特殊疾?。ㄐ圆　D科病、精神?。?； 病人不愿向外宣泄的生理缺陷，如ED、兩性畸形病人； 病人不愿向外泄露的病史，如性病接觸史； 病人

7、不愿外界知道的與治療無(wú)關(guān)的一切個(gè)人隱私。 為病人保密：為病人保密： 一是病人純個(gè)人隱私。醫(yī)務(wù)人員有絕對(duì)的義務(wù)，不論有無(wú)委托，都應(yīng)嚴(yán)格保密，甚至是一對(duì)一的保密。 二是病人有關(guān)疾病的信息的保密。并不是絕對(duì)、壓倒一切的，要考慮保密的范圍。 3、保密的范圍和限制、保密的范圍和限制（同隱私權(quán)的限制和讓渡） （1）給病人自身生命健康帶來(lái)危險(xiǎn)時(shí)； （2）給他人的生命健康帶來(lái)危險(xiǎn)時(shí)； （3）給社會(huì)帶來(lái)危害時(shí)。他人、社會(huì)公共安全責(zé)任和公眾健康利益是為病人保密與否的最高判定標(biāo)準(zhǔn)。 （4）法律需要、醫(yī)療和教學(xué)以及醫(yī)學(xué)研究需要時(shí)。 臨床對(duì)策臨床對(duì)策 （1）主動(dòng)幫助病人了解醫(yī)療保密的范圍； （2）開誠(chéng)布公、實(shí)事求是進(jìn)行

8、解釋說(shuō)明； （3）不隨意、不加分析地向病人作出保密的承諾。其他其他l病人知情權(quán)與保密；l艾滋病病人的保密；l遺傳與基因檢測(cè)的保密問(wèn)題； 2006年3月1日實(shí)施的國(guó)務(wù)院艾滋病防治條例規(guī)定：任何單位和個(gè)人不得歧視艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬。艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬享有的婚姻、就業(yè)、就醫(yī)、入學(xué)等合法權(quán)益受法律保護(hù)。未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位未經(jīng)本人或者其監(jiān)護(hù)人同意，任何單位或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及或者個(gè)人不得公開艾滋病病毒感染者、艾滋病病人及其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以其家屬的姓名、住址、工作單位、肖像、病史資料以及其他可能推斷出

9、其具體身份的信息。及其他可能推斷出其具體身份的信息。 一位青年婦女，在一次婦科檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的陰道及宮頸有尖銳濕疣病變（性傳播疾病），于是給預(yù)約了激光治療。同時(shí)，醫(yī)生給病人解釋，根據(jù)傳染病防治法要上報(bào)衛(wèi)生部門，并指出她的丈夫也需要檢查?；颊邞┱?qǐng)醫(yī)生不要上報(bào)和告訴她的丈夫，否則將可能毀了她的家庭。 醫(yī)生應(yīng)該怎么做？案例案例l簡(jiǎn)述醫(yī)療隱私權(quán)與保密的概念和意義。l2010年7月1日實(shí)施的侵權(quán)責(zé)任法對(duì)患者隱私權(quán)作何規(guī)定？l病人的隱私權(quán)在什么情況下應(yīng)該讓渡或放棄？l臨床上侵犯病人隱私權(quán)有哪些情形？l為什么說(shuō)醫(yī)生對(duì)病人的保密義務(wù)不是絕對(duì)的？l如何處理醫(yī)學(xué)發(fā)展（教育）與保護(hù)病人隱私之間的平衡？l一位青年婦女，在一次婦科檢查時(shí)醫(yī)生發(fā)現(xiàn)她的陰道及宮頸有尖銳濕疣病變（性傳播疾?。?，于是給預(yù)約了激光治療。同時(shí)，醫(yī)生給病人解釋，根據(jù)傳染病防治法要上報(bào)衛(wèi)生部門，并指出她的丈夫也需要檢查?；颊邞┱?qǐng)醫(yī)生不要上報(bào)和告訴她的丈夫，否則將可能毀了她的