描述性研究適用范圍

1、描述性研究描述性研究（descriptive study）是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時(shí)間、地點(diǎn)或人群中的分布特點(diǎn)（三間分布），為進(jìn)一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索，即提出假設(shè)。描述性研究是最經(jīng)典的流行病學(xué)方法，常常是流行病學(xué)調(diào)查的第一步，也是分析性流行病學(xué)研究的基礎(chǔ)。描述性研究常用的方法有：個(gè)例調(diào)查與病例報(bào)告、現(xiàn)況調(diào)查、生態(tài)學(xué)研究等。資料可以來源于已有的常規(guī)登記資料，如醫(yī)院臨床記錄和疾病監(jiān)測記錄等，也可以通過普查或抽樣調(diào)查獲得。第一節(jié) 個(gè)例調(diào)查、病例報(bào)告和病例分析一、個(gè)例調(diào)查概念個(gè)例調(diào)查（case investigation

2、）又稱個(gè)案調(diào)查或病家調(diào)查，是指對個(gè)別發(fā)生的病例、病例的家庭及周圍環(huán)境進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查方法個(gè)例調(diào)查的對象數(shù)是“1”，可以是一個(gè)病人、一個(gè)家庭或一個(gè)疫源地等。個(gè)例調(diào)查般無對照，也無人群有關(guān)變量的資料，故一般不宜分析變量與疾病或健康狀況的關(guān)系，因而在病因研究方面作用不大。調(diào)查方法主要有訪問和現(xiàn)場調(diào)查。目的和用途對病例的調(diào)查 調(diào)查患者發(fā)病的經(jīng)過，從而采取緊急措施，防止或減少類似病例的發(fā)生?？偨Y(jié)疾病分布特征 對某種疾病多次的個(gè)例調(diào)查所獲得的資料可總結(jié)該疾病在人群中的分布特征。核實(shí)診斷并進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)。掌握當(dāng)?shù)匾咔?，為疾病監(jiān)測提供資料。調(diào)查內(nèi)容除了調(diào)查一般的人口學(xué)資料外，個(gè)例調(diào)查需要著重調(diào)查病人可能

3、的感染日期、發(fā)病時(shí)間、地點(diǎn)、傳播方式、傳播因素和發(fā)病因素等，確定疫源地的范圍和接觸者，從而指導(dǎo)醫(yī)療護(hù)理、隔離消毒、檢疫接觸者和健康教育，制訂控制策略。必要時(shí)可采集生物標(biāo)本或周圍環(huán)境的標(biāo)本供實(shí)驗(yàn)室檢測、分析之用。二、病例報(bào)告概念病例報(bào)告（case report）又稱“個(gè)案報(bào)告”，是臨床上對某種罕見病的單個(gè)病例或少數(shù)病例進(jìn)行研究的主要形式，也是唯一的方法。病例報(bào)告通常是對單個(gè)病例或5個(gè)以下病例的病情、診斷及治療中發(fā)生的特殊情況或經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)等的詳盡臨床報(bào)告。由于病例報(bào)告介紹的是新出現(xiàn)的或不常見的疾病或疾病不常見的臨床表現(xiàn)，常為醫(yī)學(xué)界所重視，從而可能形成某種新的假設(shè)。它是臨床醫(yī)學(xué)和流行病學(xué)的一個(gè)重要的連

4、接點(diǎn)。病例報(bào)告一般首先要說明此病例值得報(bào)告的原因，提供所報(bào)告病例是罕見病例的證據(jù)或指出病例的特別之處；其次要對病例的病情、診斷治療過程、特殊情況等進(jìn)行詳盡描述，并提出各種特殊之處的可能的解釋；最后要進(jìn)行小結(jié)并指出此病例報(bào)告給作者和讀者以怎樣的啟示。目的和用途發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索 病例報(bào)告常常是識別一種新的疾病或暴露的不良反應(yīng)的第一線索，是監(jiān)測罕見事件的唯一手段，常可誘導(dǎo)研究者去研究某種疾病或現(xiàn)象，如艾滋病的發(fā)現(xiàn)。對于病例報(bào)告的累積、監(jiān)測能夠提示一種新的疾病或流行的出現(xiàn)。闡明疾病和治療的機(jī)制 通過對罕見病例的病情、診斷、治療、實(shí)驗(yàn)室研究以及個(gè)別現(xiàn)象的詳盡報(bào)告，可用來探討疾病的致病機(jī)制和治療

5、方法的機(jī)制。介紹疾病不常見的表現(xiàn) 如浙江大學(xué)附屬邵逸夫醫(yī)院在世界上首次報(bào)道食用五步蛇蛇膽及血導(dǎo)致鞭節(jié)舌病。三、病例分析概念病例分析是臨床醫(yī)生最為熟悉的臨床研究方法，它對一組（可以是幾例、幾十例、幾百例甚至是幾千例）相同疾病患者的臨床資料進(jìn)行整理、統(tǒng)計(jì)、分析并得出結(jié)論目的和用途分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征 如病例的性別、年齡、職業(yè)分布，主要臨床體征及其出現(xiàn)頻率，主要的檢驗(yàn)指標(biāo)、診斷及鑒別要點(diǎn)，主要的治療方法及療效、預(yù)后情況等。評價(jià)某種治療、預(yù)防措施的效果 例如，調(diào)查肺結(jié)核和結(jié)核性腦膜炎兒童的卡介苗接種情況，發(fā)現(xiàn)這些患者大多未接種過卡介苗，從而表明卡介苗能預(yù)防嚴(yán)重性結(jié)核病的發(fā)生。促使臨床工作者在實(shí)踐

6、中發(fā)現(xiàn)問題，提出新的病因假設(shè)和探索方向 例如，臨床發(fā)現(xiàn)原發(fā)性肝癌患者中乙型肝炎病毒感染率高，從而為研究原發(fā)性肝癌的病因提供了線索，即乙型肝炎病毒感染可能與原發(fā)性肝癌有關(guān)。病例分析利用日常積累的大量臨床資料，因此其最大的優(yōu)點(diǎn)是資料收集容易，所需時(shí)間短，不需要太多的人力、物力。但同時(shí)由于記錄質(zhì)量不一，參與醫(yī)生較多，偏倚較多且無法控制，其資料的真實(shí)性和可靠性也相對較差。由于缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的方法，不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常收集的臨床資料，其可比性難以保證。第二節(jié) 現(xiàn)況調(diào)查一、概述概念現(xiàn)況調(diào)查（prevalence survey）是指按照事先設(shè)計(jì)的要求，在某特定人群中，應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)某種疾病或

7、健康狀況及有關(guān)變量的資料，以描述該疾病或健康狀況的分布及與疾病分布有關(guān)的因素。從時(shí)間上說，現(xiàn)況調(diào)查是在特定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行的，即在某一時(shí)點(diǎn)或在短時(shí)間內(nèi)完成，猶如時(shí)間維度的一個(gè)斷面，故又稱之為橫斷面研究（cross-sectional study）。由于現(xiàn)況調(diào)查主要使用患病率指標(biāo)，所以又稱為患病率研究或現(xiàn)患研究（prevalence study）。特點(diǎn)常用的流行病學(xué)調(diào)查方法 現(xiàn)況調(diào)查的結(jié)果可以彌補(bǔ)常規(guī)報(bào)告資料的不足，又能在較短的時(shí)間內(nèi)得到調(diào)查結(jié)果、花費(fèi)不大。在時(shí)序上屬于橫斷面研究 在一個(gè)時(shí)點(diǎn)上收集研究資料，并用以描述研究對象在這時(shí)點(diǎn)上的狀況，或者探討這一時(shí)點(diǎn)上不同變量之間的關(guān)系。不能得出有關(guān)因果關(guān)系的

8、結(jié)論 由于所調(diào)查的疾病或健康狀況與某些特征或因素是同時(shí)存在的，即在調(diào)查時(shí)因與果并存，無法判斷誰先誰后，故在現(xiàn)況調(diào)查中常進(jìn)行相關(guān)性分析，只能為病因研究提供線索。般不用于病程比較短的疾病 因?yàn)楝F(xiàn)況調(diào)查是在一個(gè)短時(shí)間內(nèi)完成的，如果所調(diào)查疾病的病程過短，在調(diào)查期間有許多人可能已經(jīng)痊愈或死亡，這樣不利于反映該疾病的全貌。相關(guān)因素選擇與解釋有定的限制 一般所涉及的暴露因素最好是持續(xù)不變(或很長時(shí)間內(nèi)不變)的，比如血型、性別、職業(yè)等，這些變量目前的信息與以往的信息同樣有效。如果分析的變量可以改變，并且不呈現(xiàn)規(guī)律性變化，那么其目前信息的利用價(jià)值不是很大。目的描述特定時(shí)間疾病或健康狀況在某地區(qū)人群中的分布 例如

9、，通過我國1979年1980年進(jìn)行的高血壓全國抽樣調(diào)查，可以了解我國高血壓的總患病率，以及高血壓在各地區(qū)、城鄉(xiāng)、年齡、性別中的分布情況。發(fā)現(xiàn)病因線索 描述某些因素或特征與疾病或健康狀況的聯(lián)系以便形成病因假設(shè)，為分析流行病學(xué)研究提供線索。例如，在對肝硬化的現(xiàn)況調(diào)查中發(fā)現(xiàn)肝硬化患者人群中飲酒的比例明顯高于非肝硬化人群，從而提出酗酒可能與肝硬化有關(guān)的病因假設(shè)。適用于疾病的二級預(yù)防 利用普查或篩檢等手段，可實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療”的目的。例如，1972年1974年我國江蘇省進(jìn)行的三次麻風(fēng)病全民普查，發(fā)現(xiàn)了大量早期麻風(fēng)病人，并及時(shí)進(jìn)行了早期治療，對控制麻風(fēng)病的流行、降低麻風(fēng)畸殘發(fā)生率起到了很大的作

10、用。評價(jià)疾病的防治效果 描述性研究可以考核防治措施的效果。如定期在某一人群中進(jìn)行橫斷面研究，收集有關(guān)暴露與疾病的資料，通過這種動(dòng)態(tài)調(diào)查所獲得的結(jié)果，可評價(jià)某些疾病防治措施的效果。例如對某地區(qū)兒童進(jìn)行乙肝疫苗接種前后的乙肝患病率調(diào)查，通過比較可以評價(jià)接種效果。用于疾病監(jiān)測 在某一特定的人群中利用描述性研究方法長期進(jìn)行疾病監(jiān)測，可以對所監(jiān)測疾病的分布規(guī)律和長期變化趨勢有深刻的認(rèn)識和了解。其他 描述性研究還可用于衡量一個(gè)國家或地區(qū)的衛(wèi)生水平和健康狀況、用于衛(wèi)生服務(wù)需求的研究、用于社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制訂與評估、用于有關(guān)衛(wèi)生或檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的制訂以及為衛(wèi)生行政部門的科學(xué)決策提供依據(jù)等。例如通過兒童發(fā)育營養(yǎng)水平的調(diào)

11、查，有助于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門開展兒童保健工作。二、種類普查概念 普查（census）是指為了解某人群健康狀況或某疾病的患病率，在特定時(shí)間內(nèi)對特定范圍內(nèi)（某一地區(qū)或具有某種特征）人群中每一成員所做的調(diào)查或檢查?！疤囟〞r(shí)間”應(yīng)該較短，有時(shí)甚至指某個(gè)時(shí)點(diǎn)，如時(shí)間太長，人群中某種疾病的患病率或健康狀況會(huì)發(fā)生變化，影響普查質(zhì)量。一般小規(guī)模普查可在幾天或幾周內(nèi)完成，大規(guī)模普查可在幾個(gè)月內(nèi)完成。“特定范圍”既可以是某個(gè)單位或某個(gè)居民點(diǎn)，也可以指某個(gè)地區(qū)，甚至全國。目的 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療某些疾病，如對已婚35歲以上婦女開展陰道涂片檢查，以期早期發(fā)現(xiàn)宮頸癌；了解疾病和健康狀況的分布，如對兒童身高、體重、發(fā)

12、育狀況和營養(yǎng)的調(diào)查。適用條件 適用于調(diào)查目的明確，調(diào)查項(xiàng)目簡單，所調(diào)查的疾病患病率較高，有足夠的人力、物力和設(shè)備。優(yōu)缺點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn)：早發(fā)現(xiàn)、早診斷外，尚可以普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識；由于是調(diào)查某一人群總體的所有成員，所以在確定調(diào)查對象上比較簡單；所獲得的資料能夠較全面地描述普查地區(qū)人群總體的相關(guān)情況以及分布與特征，為疾病或健康狀況的流行因素研究提供線索；比較容易為公眾所接受。缺點(diǎn)：工作量大，費(fèi)用較高，組織工作復(fù)雜，調(diào)查的精確度可能下降；調(diào)查內(nèi)容有限，不適用于患病率很低和現(xiàn)場診斷技術(shù)比較復(fù)雜的疾?。挥捎谄詹閷ο蠖?，調(diào)查時(shí)間短，難免重復(fù)和遺漏，無應(yīng)答比例較高，質(zhì)量不易控制。抽樣調(diào)查概念 抽樣調(diào)查（sampli

13、ng survey）是指在特定時(shí)點(diǎn)、特定范圍內(nèi)某人群總體中，按照定的方法抽取一部分有代表性的個(gè)體組成樣本進(jìn)行調(diào)查分析，以此推論該人群總體某種疾病的患病率及某些特征的一種調(diào)查。目的 主要是以樣本統(tǒng)計(jì)量估計(jì)總體參數(shù)所在范圍，描述某種疾病或健康狀況于特定時(shí)間、特定范圍內(nèi)人群特征上的分布及影響其分布的因素；衡量人群總體的健康水平；考核防治效果；檢查與衡量資料的質(zhì)量，即抽樣調(diào)查常可作為其他調(diào)查研究方法中的質(zhì)量控制的方法。基本原理 抽樣必須遵循隨機(jī)化的原則，樣本必須足夠大，且調(diào)查材料的分布要均勻，才能獲得有代表性的樣本，并通過樣本信息推斷總體的特征。隨機(jī)化抽樣是指研究總體中每個(gè)個(gè)體均有同等的機(jī)會(huì)被抽到并組

14、成樣本。優(yōu)缺點(diǎn) 與普查相比，抽樣調(diào)查具有節(jié)省人力、物力和時(shí)間以及由于調(diào)查范圍小而使調(diào)查精度較高的優(yōu)點(diǎn)，在流行病學(xué)調(diào)查中占有很重要的地位，是最常用的方法。但是抽樣調(diào)查的設(shè)計(jì)、實(shí)施與資料分析均比普查要復(fù)雜，重復(fù)和遺漏不易被發(fā)現(xiàn)；不適用于變異較大的資料，不適用于患病率較低的疾病。抽樣方法 目前在流行病學(xué)調(diào)查中使用的隨機(jī)抽樣方法可分為單純隨機(jī)抽樣、系統(tǒng)抽樣、分層抽樣、整群抽樣和多級抽樣。三、方法現(xiàn)況調(diào)查常用的方法有面訪、信訪、電話訪問、自填式問卷調(diào)查、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等，近年來隨著網(wǎng)絡(luò)的普及還出現(xiàn)了網(wǎng)上調(diào)查等新的；面訪；面訪也叫訪問調(diào)查法、訪談法，是一種最古老、最普遍；信訪；信訪系通過郵局傳遞、派

15、人送發(fā)等方式將調(diào)查問卷交到；電話訪問；電話訪問是通過電話詢問調(diào)查內(nèi)容來獲得研究所需信息；自填式問卷調(diào)查；自填式問卷調(diào)查是按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)；體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查；現(xiàn)況調(diào)查中往往涉及些需要經(jīng)過一定設(shè)備進(jìn)查等，近年來隨著網(wǎng)絡(luò)的普及還出現(xiàn)了網(wǎng)上調(diào)查等新的調(diào)查方法。面訪面訪也叫訪問調(diào)查法、訪談法，是一種最古老、最普遍采用的資料收集方法。訪問調(diào)查一般都是訪問者向被訪問者做面對面的直接調(diào)查，通過口頭交流的方式獲取信息的口頭調(diào)查，是雙方互動(dòng)的過程。訪問調(diào)查的特點(diǎn)：整個(gè)訪談過程是訪問者與被訪問者互相影響、互相作用的過程，調(diào)查者既可以創(chuàng)造和諧的調(diào)查氣氛，又可以獲得較高的應(yīng)答率。但面訪花費(fèi)的人力、物

16、力、財(cái)力較大，也比較費(fèi)時(shí)。信訪信訪系通過郵局傳遞、派人送發(fā)等方式將調(diào)查問卷交到被調(diào)查者手中，由被調(diào)查者自行填寫，然后再返回調(diào)查者。信訪的優(yōu)點(diǎn)是節(jié)約人力、物力和財(cái)力，但其應(yīng)答率不如面防高。電話訪問電話訪問是通過電話詢問調(diào)查內(nèi)容來獲得研究所需信息的一種方法。它既有面訪靈活性的優(yōu)點(diǎn)，又有信訪省力、省時(shí)的優(yōu)點(diǎn)，缺點(diǎn)是在電話普及率較低的不發(fā)達(dá)地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)，有時(shí)無法實(shí)施。自填式問卷調(diào)查自填式問卷調(diào)查是按照統(tǒng)一設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行調(diào)查，由調(diào)查者向調(diào)查對象集中發(fā)放問卷，而由被調(diào)查者或知情人填答問卷。其優(yōu)點(diǎn)是調(diào)查者可以對問卷進(jìn)行必要的講解、調(diào)查集中、實(shí)施方便、省時(shí)省力。缺點(diǎn)是這種調(diào)查要求其調(diào)查對象相對集中在某地，有

17、一定的文化程度，否則不易實(shí)施。體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查現(xiàn)況調(diào)查中往往涉及些需要經(jīng)過一定設(shè)備進(jìn)行測量的變量，如身高、體重、血壓、血脂、血紅蛋白等，這時(shí)就需要做相應(yīng)的體格檢查或?qū)嶒?yàn)室檢查。該法常常與上面的方法結(jié)合進(jìn)行。四、實(shí)施步驟明確調(diào)查目的確定調(diào)查的目的是現(xiàn)況調(diào)查的第一步，應(yīng)該根據(jù)研究所提出的問題，明確該次調(diào)查所要達(dá)到的目的，如是要描述某種疾病或健康狀況的三間分布還是要尋找危險(xiǎn)因素的線索，發(fā)現(xiàn)高危人群；是要對疾病干預(yù)做需求分析還是要進(jìn)行疾病的“三早”預(yù)防（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療）；或者是為了評價(jià)疾病防治措施的效果。研究目的是整個(gè)現(xiàn)況調(diào)查的出發(fā)點(diǎn)，它對現(xiàn)況調(diào)查的各個(gè)步驟都有決定性的影響。確定調(diào)查目的需

18、要做許多準(zhǔn)備工作，包括文獻(xiàn)的查閱、現(xiàn)場的實(shí)地考察、向?qū)＜易稍儭⒆约簩?shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)等。只有充分掌握背景資料，了解該問題現(xiàn)有的知識水平、國內(nèi)外進(jìn)展情況，才能闡明該研究的科學(xué)性、創(chuàng)新性和可行性，才能估計(jì)其社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。確定調(diào)查對象選擇調(diào)查對象首先要考慮研究目的。如果為了要進(jìn)行疾病的“三早”預(yù)防，則可選擇高危人群；如果為了研究某些相關(guān)因素與疾病的關(guān)聯(lián)，則要選擇暴露人群或職業(yè)人群；如果是為了獲得疾病的三間分布資料或確定某些生理生化指標(biāo)的參考值，則要選擇能代表總體的人群；如果為了評價(jià)疾病防治措施的效果，則要選擇已實(shí)施了該預(yù)防或治療措施的人群。例如：比較某市不同區(qū)的精神疾病患病率，則可從不同區(qū)進(jìn)行抽樣

19、。如果對某職業(yè)暴露有興趣，可選擇有暴露的工廠的工人與無暴露的工廠的工人，比較其患病率；或選擇同一工廠中有暴露的工人與無暴露或暴露水平低的工人做比較。選擇調(diào)查對象時(shí)還要結(jié)合實(shí)際進(jìn)行考慮，例如經(jīng)費(fèi)來源的多少、是否便于調(diào)查等。 確定調(diào)查類型和方法調(diào)查類型的確定也應(yīng)以調(diào)查目的為依據(jù)。如果是為了進(jìn)行疾病的“三早”預(yù)防，則可以選擇普查；如果是為了了解某種疾病的患病率，則采用抽樣調(diào)查。同時(shí)，還要考慮現(xiàn)有的人力、物力和財(cái)力，權(quán)衡利弊后再作決定。研究方法的確定也應(yīng)從研究目的出發(fā)，結(jié)合所收集資料的特殊性，并考慮調(diào)查對象的特點(diǎn)和適應(yīng)性進(jìn)行選擇。如果調(diào)查的對象集中且文化水平較高，則選用自填式問卷調(diào)查，效果較好，并能節(jié)

20、省人力、物力和時(shí)間；如果所調(diào)查的人群電話普及率高，則可以考慮電話采訪；如果調(diào)查對象極其分散，則信訪調(diào)查可能比較合適；如果調(diào)查的要求較高，所調(diào)查的內(nèi)容需經(jīng)被調(diào)查者當(dāng)面核實(shí)，或者調(diào)查內(nèi)容中有現(xiàn)場觀察的部分，則選擇面訪更合適。估計(jì)樣本含量樣本大小是在設(shè)計(jì)任何項(xiàng)現(xiàn)況調(diào)查時(shí)都必須注意的問題，樣本太大或太小都不適宜。決定現(xiàn)況調(diào)查樣本大小的因素主要是：總體的疾病患病率：越小，所需的樣本含量應(yīng)相應(yīng)增加；反之，則可小些。對調(diào)查結(jié)果精確性高低的要求，精確性要求越高，即允許誤差（d）越小，所需樣本就越大；反之，樣本量不必過大。顯著性水平（）：越小，樣本量越大，通常取0.05或0.01。確定樣本大小的計(jì)算：憑經(jīng)驗(yàn) 視

21、具體問題而定，如腫瘤死亡率調(diào)查10萬人口以上；多因素設(shè)計(jì)時(shí)，樣本量為因素?cái)?shù)的1020倍以上。對均數(shù)或率做抽樣調(diào)查時(shí)的樣本含量公式（單純隨機(jī)抽樣）。計(jì)量資料：22n?t?s/d2計(jì)數(shù)資料：2 n?t?PQ/d2確定研究變量和設(shè)計(jì)調(diào)查表確定研究變量 現(xiàn)況調(diào)查的目的確定后，在實(shí)施過程中需要將待研究的問題進(jìn)一步操作化，即轉(zhuǎn)化成系列可測量的研究變量。現(xiàn)況調(diào)查的研究變量具體可分為人口學(xué)資料（包括姓名、年齡、性別、職業(yè)、文化程度、民族、住址），疾病指標(biāo)（包括死亡、發(fā)病、現(xiàn)患、傷殘、生活質(zhì)量、疾病負(fù)擔(dān)等），以及相關(guān)因素變量（主要是指某些可能與研究疾病相關(guān)的特征，例如吸煙、流產(chǎn)、經(jīng)濟(jì)收入、飲食習(xí)慣、家族史等）。

22、對研究的任何一個(gè)因素或變量，都應(yīng)有明確的定義。因?yàn)椴煌娜藢ν粏栴}(因素)的含義會(huì)有不同理解，如關(guān)于年齡的定義，有人理解為“虛歲”，有人理解為“實(shí)足歲”，因此，常常以出生日期為標(biāo)準(zhǔn)。另外，何為“吸煙”，何為“飲酒”等諸如此類的問題也應(yīng)有一個(gè)明確的規(guī)定，即根據(jù)研究目的和這些因素的作用來確定一個(gè)執(zhí)行定義。需要規(guī)定對調(diào)查項(xiàng)目的定義可用黑體字等方式印在調(diào)查表上，也可編制一份“調(diào)查表項(xiàng)目說明”的手冊備考。為使調(diào)查結(jié)果可靠，對調(diào)查項(xiàng)目還必須選擇合適的測量尺度，尺度的設(shè)定應(yīng)適合于研究目的，既要實(shí)際可行又要能提供較豐富的信息。如規(guī)定吸煙的測量尺度，每天吸煙支數(shù)(0支、5支、10支、15支、20支和20支)。

23、尺度的劃分要寬窄合適，并能包括所有可能出現(xiàn)的情況，如“不記得”，“其他”等欄目，包含被調(diào)查者所有可能答案。設(shè)計(jì)調(diào)查表 調(diào)查表又稱問卷（question naire），是流行病學(xué)研究獲得原始資料的主要方式之一。通過調(diào)查表收集到的信息質(zhì)量可直接影響整個(gè)調(diào)查研究工作的質(zhì)量。因此，擬定出質(zhì)量優(yōu)秀的調(diào)查表是保證流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果真實(shí)可靠的基本條件。問卷編制的步驟：設(shè)計(jì)問卷一般按以下步驟進(jìn)行。首先，將根據(jù)研究目的確定的調(diào)查內(nèi)容歸納為一系列的變量，再將每個(gè)變量設(shè)置成各個(gè)指標(biāo)，然后將各個(gè)指標(biāo)根據(jù)調(diào)查對象不同而使用相應(yīng)的語言，草擬出調(diào)查表上的項(xiàng)目，即問題和答案，形成調(diào)查表初稿，之后通過預(yù)調(diào)查和修改，對調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行

24、篩選，最后對調(diào)查表作出信度和效度評價(jià)。準(zhǔn)備階段：在準(zhǔn)備階段，需確定調(diào)查的主題范圍和調(diào)查項(xiàng)目，將問卷涉及的內(nèi)容列出一個(gè)提綱并分析這些內(nèi)容的主次和必要性。問卷的初步設(shè)計(jì)：在這一階段，主要是確定問卷結(jié)構(gòu)，擬定編排問題。問卷一般包括題目、調(diào)查與填表說明、問卷主體內(nèi)容和核查項(xiàng)目四個(gè)部分。首先可根據(jù)研究目的寫出說明信，在說明信里交代調(diào)查的主辦單位或個(gè)人的身份、研究的目的和意義、匿名保證及致謝等。此外，有的問卷通常還把填答問卷的方法、要求、回收問卷的方式和時(shí)間等具體事項(xiàng)寫進(jìn)說明信中。說明信的文筆要簡明、親切、謙虛、誠懇，切忌噦唆。之后開始初步設(shè)計(jì)主體部分。根據(jù)要調(diào)查的內(nèi)容，按照問卷設(shè)計(jì)的基本原則列出相應(yīng)的問

25、題，并考慮問題的提問方式，再對問題進(jìn)行篩選和編排。對于每個(gè)問題，要注意考慮是否必要，答案是否全面與合理。有時(shí)，需要針對某些較特殊的問題做出特定指示，如“可選多個(gè)答案”、“請按重要程度排列”、“若不是，請?zhí)^1014題，直接從15題開始答起”等?？傊瑔柧碇忻恳粋€(gè)有可能使回答者不清楚、不明白、難以理解的地方，一切有可能成為回答者填答問卷障礙的地方，都需要給予某種指導(dǎo)。最后是對調(diào)查對象詢問的質(zhì)量控制項(xiàng)目，如調(diào)查員姓名、調(diào)查日期等內(nèi)容。試用及修改：初步設(shè)計(jì)出來的問卷需在小范圍內(nèi)多次試用和修改，即事先評估一下設(shè)計(jì)的問卷中哪些不合理，哪些問題不明確，選擇答案是否合適、有無遺漏，問題的順序是否符合邏輯，回

26、答時(shí)間是否合適等。之后，針對問卷存在的問題，對問卷進(jìn)行有效的修改和完善。信效度評價(jià)：為了提高調(diào)查問卷的質(zhì)量，進(jìn)而提高整個(gè)研究的價(jià)值，問卷的信度和效度分析是研究過程中必不可少的重要環(huán)節(jié)。信度和效度分析的方法包括邏輯分析和統(tǒng)計(jì)分析，信度的統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)有重測信度、分半信度和內(nèi)部一致性信度；效度的統(tǒng)計(jì)分析標(biāo)準(zhǔn)有內(nèi)容效度、結(jié)構(gòu)效度和標(biāo)準(zhǔn)關(guān)聯(lián)效度。印制問卷：將定稿的問卷交于印刷部門印制，將問卷制成正式問卷。問卷設(shè)計(jì)的注意事項(xiàng)“五不問”原則：可問可不問的問題不問；復(fù)雜的、難以回答的問題不問；需查閱資料回答的問題一般不問；通過其他途徑可獲得的問題不問；研究對象不愿回答的問題不問。問題的語言：對問題設(shè)計(jì)的要求是

27、問句表達(dá)要簡明、生動(dòng)、要注意概念的準(zhǔn)確；不要用似是而非的語言。具體設(shè)計(jì)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：a問題應(yīng)清楚明確，避免過多使用專業(yè)術(shù)語，以免造成調(diào)查對象理解偏差或拒絕回答。例如，“您是否感到心悸?”有些人不知道“心悸”的含義，故無法做出正確的回答。b提問中避免使用不確切的詞，例如：“你平時(shí)偶爾喝茶嗎?”這里的“偶爾”較模糊，被訪者難以回答，如更改為“你最近年內(nèi)平均多長時(shí)間喝一次茶?”則易于回答。c問題的提法應(yīng)肯定和具有客觀性，不要有誘導(dǎo)性和傾向性，否則具有暗示作用，會(huì)使被調(diào)查者不假思索同意暗示的答案，會(huì)產(chǎn)生偏性。d避免斷定性的問題，例如：“您正在服用的降血壓藥名是?”在未詢問調(diào)查對象是否患高血壓及是否服

28、藥的情況下，提出這樣的斷定性問題，讓人不知如何回答是好。e一個(gè)問題不問兩件事，例如：“你父母是什么文化程度?”如父母文化程度不同，就難以回答。f避免提令人難堪、禁忌和敏感的問題，有些人對“性生活”一詞比較忌諱，或不愿回答性生活的有關(guān)問題，或認(rèn)為是個(gè)人隱私不愿透露。因此，這類問題容易引起被調(diào)查者的反感和拒答，在問卷設(shè)計(jì)過程中應(yīng)盡量避免一些敏感詞匯，如必須提出問題，則應(yīng)注意提問的方式。問卷答案的設(shè)計(jì)：a二項(xiàng)選擇法。即問題答案只有兩種形式，“是”或“否”，“有”或“無”等。b多項(xiàng)選擇法。即所提出的問題有2個(gè)以上的答案，受訪者可選一個(gè)或多個(gè)適合的選項(xiàng)。例如，您的婚姻狀況：A.未婚 B.已婚 C.離婚

29、D.喪偶 E.其他。c矩陣法。將2個(gè)或2個(gè)以上的問題集中起來回答。d序列法。是指所選答案具有不同程度的差異并排序。e尺度法。將答案設(shè)計(jì)成段線段，線段的兩個(gè)端點(diǎn)表示兩個(gè)極端的程度。f填入式。受訪者可直接將答案填入空格中。例如，您家有 口人，您有 個(gè)子女等。g自由式。開放性問題，可自由回答。h順位法。也叫排序法。列出若干項(xiàng)目，由受訪者按照某種特征進(jìn)行排序。例如，您認(rèn)為高血壓最主要的三個(gè)病因是 (請按主次順序選擇3個(gè)答案)A.遺傳因素 B.吸煙 C.飲酒 D.喜食甜食 E.喝茶 F.心理壓力大問題的數(shù)目和順序：通常問卷調(diào)查時(shí)間不宜過長，一般以30分鐘為宜。問題排列也有定規(guī)則，問卷應(yīng)條理清晰，便于受訪

30、者思考，減少拒答，主要原則有：a提問內(nèi)容應(yīng)從簡單到復(fù)雜逐步過渡；b提問內(nèi)容應(yīng)按邏輯須序排列，同類問題、有關(guān)聯(lián)的問題放在起；c調(diào)查的核心問題應(yīng)在前面問，專業(yè)性強(qiáng)的具體細(xì)致問題盡量放在后面；d敏感問題盡量放在后面問；e開放性問題一般放在最后問。問卷填寫的方式：因調(diào)查對象和采訪方法不同，可分為以下幾種方式：知情人填寫：例如調(diào)查對象為文盲或傷殘，自己不能填寫調(diào)查表或填寫困難，可由其家人、鄰居代為填寫。被調(diào)查人填寫：小學(xué)5年級以上文化程度的人，可自己填寫調(diào)查表。通過工會(huì)等組織將調(diào)查對象集中在一起，研究者對問卷進(jìn)行簡要說明，待調(diào)查對象完成表格填寫后即收回，填寫不清楚的地方，當(dāng)場查漏補(bǔ)缺。此方法應(yīng)答率可達(dá)1

31、00。調(diào)查人員填寫：由調(diào)查者向被調(diào)查對象進(jìn)行面對面詢問，將答案填入調(diào)查表。此方法可提高被調(diào)查者對問題的理解和所收集信息的準(zhǔn)確性，但要花費(fèi)大量的人力物力。問卷填寫質(zhì)量的控制：預(yù)調(diào)查；通過讓一小部分人試做調(diào)查表，找出調(diào)查表存在的錯(cuò)誤或歧義，從而進(jìn)行修改，明確最終較理想的問卷調(diào)查表。建立問卷填寫指導(dǎo)語：問卷開頭部分可簡要說明問卷調(diào)查內(nèi)容、意義和填寫方法。如是面對面調(diào)查或調(diào)查對象集中調(diào)查，可口頭上對被調(diào)查者進(jìn)行填寫指導(dǎo)，以提高被調(diào)查者對問卷的理解程度，冷靜、準(zhǔn)確地填寫問卷。問卷主題內(nèi)容設(shè)計(jì)：具體要求詳見本節(jié)“問卷設(shè)計(jì)的具體方法”相關(guān)內(nèi)容。調(diào)查員：調(diào)查員必須明確問卷目的和熟悉問卷內(nèi)容，并且能夠選擇合適的

32、地點(diǎn)、合適的時(shí)間與調(diào)查對象接觸。同時(shí)調(diào)查員還需具備良好的人際溝通能力和應(yīng)變能力。因此調(diào)查員的選擇需慎重，培訓(xùn)需到位。取得調(diào)查對象的信任與合作：要取得調(diào)查對象良好的合作，需要調(diào)查員親切且有禮貌，表達(dá)清晰；調(diào)查時(shí)間不超過30分鐘；調(diào)查內(nèi)容能引起被調(diào)查者的興趣。如入戶調(diào)查，最好由調(diào)查對象熟悉的人帶領(lǐng)調(diào)查員或引見。資料收集掌握有關(guān)的背景資料 現(xiàn)況調(diào)查要收集的標(biāo)識變量如年齡（出生日期）、性別、文化程度、婚姻狀況、家庭人數(shù)及組成、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、職業(yè)等。疾病測量 在人群中進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查時(shí)，應(yīng)盡量采用簡單、易行的技術(shù)和高靈敏度、高特異度的方法進(jìn)行疾病測量。同時(shí)需注意檢驗(yàn)結(jié)果中的假陽性，特別是對患病率較低的疾病進(jìn)

33、行現(xiàn)況調(diào)查時(shí)尤為重要。例如，用甲胎蛋白（AFP）方法檢測肝癌，該方法的靈敏度與特異度均為99，其假陽性率為1。假定調(diào)查人群肝癌患病率為5/10萬，即調(diào)查10萬人中有5名病人，而同時(shí)在其余99995名中檢出假陽性病人999.95人，即1000人。這時(shí)，如不能鑒別5例病人和1000例假陽性病人，就會(huì)誤認(rèn)為患病率為1000/10萬或1。對疾病必須首先建立嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)，診斷標(biāo)準(zhǔn)要便于不同地區(qū)的比較。調(diào)查表、體檢或一些特殊檢查常聯(lián)合應(yīng)用。如果可能，應(yīng)測定疾病首次癥狀發(fā)作的時(shí)間。但有時(shí)由于疾病是逐漸發(fā)生，難于確定具體發(fā)作時(shí)點(diǎn)，或直到現(xiàn)況調(diào)查時(shí)才知道疾病存在。對有惡化期或緩解期的疾病，重要的是詢問現(xiàn)在沒有

34、癥狀或體征的人過去是否曾有過癥狀。雖然調(diào)查者或許不能據(jù)此肯定他們是否有病，但可以考慮他們可能有病或在分析時(shí)將他們分開分析。變量測量 變量，即所研究的因素、研究對象所具有的特征、所發(fā)生的事件。研究因素必須有明確的定義和測量尺度，應(yīng)盡量采用定量或半定量尺度和客觀的指標(biāo)，如可以用調(diào)查表、記錄、實(shí)驗(yàn)室檢查、體檢和其他手段來測量。對調(diào)查員的要求 對調(diào)查員最基本的要求是實(shí)事求是的科學(xué)工作態(tài)度和高度的責(zé)任心。調(diào)查員要有一定的文化水平，但是并非醫(yī)學(xué)水平越高的人越適于做調(diào)查工作。相反，有醫(yī)學(xué)知識的人容易摻入自己的假設(shè)和看法，調(diào)查時(shí)有時(shí)會(huì)由于誘導(dǎo)性提問而產(chǎn)生信息上的偏倚。從這個(gè)意義上講，非醫(yī)務(wù)人員調(diào)查時(shí)可能更客觀

35、。在進(jìn)行現(xiàn)況調(diào)查前調(diào)查員應(yīng)經(jīng)過嚴(yán)格的培訓(xùn)和考核后再?zèng)Q定是否錄用。資料整理、分析及結(jié)果解釋資料的整理 現(xiàn)況調(diào)查結(jié)束后首先應(yīng)對原始資料逐項(xiàng)進(jìn)行檢查與核對，以提高原始資料的準(zhǔn)確性、完整性，同時(shí)應(yīng)填補(bǔ)缺漏、刪去重復(fù)，糾正錯(cuò)誤等，以免影響調(diào)查質(zhì)量。接下來按照衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)有關(guān)技術(shù)規(guī)定及流行病學(xué)需要來整理原始資料，如組的劃分、整理表的擬訂，以便進(jìn)一步分析計(jì)算。資料分析常用分析指標(biāo)率的計(jì)算：現(xiàn)況調(diào)查中常用的率是患病率。分析時(shí)要考慮到混雜因子的存在，如比較不同地區(qū)某疾病的患病率，直接比較會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤結(jié)論，常可采用率的標(biāo)準(zhǔn)化（standardization）方法（標(biāo)化率）。除患病率外，現(xiàn)況調(diào)查中還常用到感染率、病原攜帶

36、率、抗體陽性率、某因素的流行率（如吸煙率）等指標(biāo)，這些率的計(jì)算方法與患病率相似。此外還可能用到一些比、構(gòu)成比等指標(biāo)，如性別比、年齡構(gòu)成等。在計(jì)算出上述的各種率以后，還要計(jì)算率的標(biāo)準(zhǔn)差，以估計(jì)率的抽樣誤差。其他常用指標(biāo)：根據(jù)調(diào)查獲得的定量數(shù)據(jù)，如年齡、身高、體重、肺活量等，可計(jì)算這些變量的均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差等指標(biāo)。分析方法描述分布：將資料按不同的人口學(xué)特征和時(shí)間、地區(qū)、某種生活習(xí)慣等加以整理，并描述研究對象人數(shù)，計(jì)算疾病患病率。相關(guān)分析：描述個(gè)變量隨另一個(gè)變量的變化而發(fā)生線性變化的關(guān)系，適用于雙變量正態(tài)分布資料或等級資料，如體重與肺活量之間的相關(guān)關(guān)系。單因素對比分析和多因素分析。結(jié)果的解釋 現(xiàn)況調(diào)查的

37、結(jié)果解釋一般應(yīng)先說明樣本的代表性、應(yīng)答率等情況，然后估計(jì)分析調(diào)查中有無偏倚及其來源、大小、方向和調(diào)整方法，最后歸納疾病分布情況及提供病因線索。現(xiàn)況調(diào)查若為了查明疾病分布，可根據(jù)“三間”分布的特征，結(jié)合有關(guān)因素進(jìn)行解釋；若是利用現(xiàn)況調(diào)查來提供病因線索，則可把研究對象分為病例組與非病例組，從而比較兩組的某些特征和某些因素在病例組與非病例組間的差異。要注意：現(xiàn)況調(diào)查一般只能為進(jìn)一步的分析流行病學(xué)研究(如隊(duì)列研究及病例對照研究等)提供病因線索，不能做因果聯(lián)系分析。質(zhì)量控制調(diào)查或研究結(jié)果與真實(shí)情況不符，或者說，樣本的統(tǒng)計(jì)量不能代表總體參數(shù)所在的范圍，則稱之為偏倚，偏倚可以發(fā)生于研究設(shè)計(jì)、實(shí)施和分析的各個(gè)

38、階段，可以由設(shè)計(jì)的失誤、資料獲取的失真、分析方法不正確或推斷不符合邏輯等而引起，按其產(chǎn)生的原因可分為選擇偏倚、信息偏倚和混雜偏倚三類。偏倚是影響研究結(jié)果真實(shí)性的重要問題，必須充分認(rèn)識偏倚的來源及其產(chǎn)生原因，最大限度地減少偏倚的發(fā)生，以獲得有價(jià)值的研究結(jié)果?，F(xiàn)況調(diào)查中主要存在選擇偏倚和信息偏倚。選擇偏倚 選擇偏倚指研究者在選擇研究對象時(shí)由于選擇條件受限制或設(shè)計(jì)失誤所致的系統(tǒng)誤差，最終導(dǎo)致研究樣本缺乏代表性而使研究結(jié)果不能外推。現(xiàn)況調(diào)查中，可能發(fā)生的選擇偏倚有：無應(yīng)答偏倚：調(diào)查對象不合作或因種種原因不能或不愿意參加，由于這些人的身體素質(zhì)、暴露狀況、患病情況、嗜好等可能與應(yīng)答者不同，由此產(chǎn)生的偏倚稱

39、為無應(yīng)答偏倚。如應(yīng)答率低于90就較難以通過調(diào)查結(jié)果來估計(jì)整個(gè)研究對象群體的現(xiàn)況。選擇性偏倚：在調(diào)查過程中，任意變換抽樣方法，如根據(jù)出院號來隨機(jī)抽樣時(shí)，改用入院號等其他方法來抽樣；被抽中的調(diào)查對象沒有找到，而隨便找了其他人代替，從而可能破壞了調(diào)查對象的同質(zhì)性。存活者偏倚：在現(xiàn)況調(diào)查中，調(diào)查對象均為幸存者，無法調(diào)查死亡的對象，因此不能全面反映實(shí)際情況；帶有一定的局限性和片面性。信息偏倚 信息偏倚指在收集和整理有關(guān)暴露或疾病的資料時(shí)出現(xiàn)的系統(tǒng)誤差，主要發(fā)生在觀察、收集資料及測量等實(shí)施階段。調(diào)查對象引起的偏倚：詢問調(diào)查對象有關(guān)問題時(shí)，由于種種原因回答不準(zhǔn)確從而引起偏倚(報(bào)告偏倚或說謊偏倚)；調(diào)查對象對

40、過去的暴露史等回憶不清，由其家屬代替回憶，特別是健康的調(diào)查對象由于沒有患病的經(jīng)歷，而容易將過去的暴露情況等遺忘，而導(dǎo)致回憶偏倚。調(diào)查員偏倚：調(diào)查員有意識地調(diào)查具有某些特征的對象，而不重視或馬虎調(diào)查其他不具備某些特征的對象，而導(dǎo)致調(diào)查偏倚。測量偏倚：在資料收集、現(xiàn)場測量中由于測量工具、檢驗(yàn)方法不準(zhǔn)確，檢驗(yàn)技術(shù)操作不規(guī)范等，或工作粗枝大葉而導(dǎo)致測量偏倚。為了保證現(xiàn)況調(diào)查的質(zhì)量，必須在調(diào)查實(shí)施過程中進(jìn)行質(zhì)量控制，主要質(zhì)控措施有樣本選取盡量做到隨機(jī)化；應(yīng)答率一般應(yīng)高于80；進(jìn)行預(yù)調(diào)查；統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員；調(diào)查或檢查方法標(biāo)準(zhǔn)化且前后一致；調(diào)查后重測等。第三節(jié) 生態(tài)學(xué)研究一、概念生態(tài)學(xué)研究（ecological study）是描述性研究中的一種，它是以群體為基本單位收集和分析資料，通過描述不同人群中某因素的暴露狀況與某種疾病的頻率，在群體的水平上研究某種因素與某種疾病之間的關(guān)系。二