利培酮替換氯氮平治療精神分裂癥30例臨床觀察

1、利培酮替換氯氮平治療精神分裂癥30例臨床觀察【摘要】 目的 觀察利培酮替換氯氮平治療精神分裂癥的臨床療效及不良反應。 方法 對我院30例既往服用氯氮平的精神分裂癥患者更換為利培酮治療16 w。分別于服利培酮前及服藥后2 w、4 w、6 w、8 w、12 w、16 w末采用簡明精神病量表評定療效，服藥第16 w末采用副反應量表評定不良反應。 結果 患者治療后6 w、8 w、12 w、16 w簡明精神病量表總分較治療前顯著下降（P0.05或0.01）。其中24例患者成功地換為單劑利培酮治療。 結論 利培酮代替氯氮平治療精神分裂癥療效肯定，不良反應較少，且改善了患者的認知功能。 【關鍵詞】 氯氮平；

2、利培酮；精神分裂癥氯氮平為一種作用于多受體的藥物，它不僅能有效地控制陽性癥狀、陰性癥狀，而且椎體外系反應較少，對難治性精神分裂癥有一定療效，但也可引起一些嚴重的不良反應，如粒細胞缺乏、體位性低血壓、癲癇、體重增加等。近年來還發(fā)現(xiàn)氯氮平可以引起血糖、血脂升高。為了觀察何種抗精神病藥對精神分裂癥患者療效較好且不良反應較小，作者對服用氯氮平的精神分裂癥患者改換為利培酮治療，總結如下。 1 對象與方法 1.1 對象 選取2006年3月2007年2月在我院門診就診的患者為研究對象。入組標準：（1）均符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD3）精神分裂癥診斷標準。（2）既往服用氯氮平治療。共入組30

3、例，其中男17例，女13例；診斷：偏執(zhí)型12例，青春型9例，未定型7例，其它2例；年齡19 a45 a，平均年齡（25±6） a；服用氯氮平時間4 mo5 a，平均（12±2） mo；氯氮平用量（50200） mg·d-1，平均（100±12.5） mg·d-1。 1.2 方法 30例患者既往均服用氯氮平，入組時做血常規(guī)、心電圖、肝功、血糖、血脂檢測。逐漸減少氯氮平用量，同時增加利培酮口服。氯氮平平均減12.5 mg25 mg·w-1，當氯氮平減至25 mg·d-1或12.5 mg·d-1時用苯二氮艸卓類藥物如佳樂

4、定，氯硝西泮等替換，在4 w內徹底換完。第16 w后單用利培酮0.5 mg·d-1治療，每3 d增加0.5 mg，在4 w內增至4 mg6 mg·d-1。分別于入組時及服利培酮第2 w、4 w、6 w、8 w、12 w、16 w末采用BPRS評定療效，入組時及第16 w末采用TESS評定不良反應。 2 結果 2.1 治療前后患者BPRS總分變化 治療前患者BPRS總分為（38.3±9.6）分，治療后2 w、4 w、6 w、8 w、12 w、16 w分別為（36.3±9.4）、（34.3±8.8）、（30.2±7.6）、（28.2

5、77;5.8）、（25.1±4.2）、（20±1.3）。治療后第6 w、8 w、12 w、16 w總分逐漸減少，與治療前比較差異有顯著性（P0.05或0.01）。 2.2 治療前后的不良反應 服用氯氮平時出現(xiàn)的不良反應主要為乏力18例、流涎16例、體重增加5例、血糖或血脂升高6例，治療16 w末乏力1例、體重增加2例、失眠5例、震顫8例、泌乳及閉經1例，經調整藥量和作人工周期治療后可恢復月經，但停止用人工周期療法，則又閉經，更換為奧氮平后月經恢復正常。 2.3 替換成功率 30例患者改用利培酮治療后，BPRS評分減分率25%，有效率為90%，其中24例患者成功地替換掉氯氮平

6、，單用利培酮治療，8例出現(xiàn)錐體外系反應，但癥狀較輕，不需處理。 3 討論 利培酮是一種新型非典型抗精神病藥物，屬苯丙異惡唑類衍生物，由氟哌啶醇發(fā)展而來，它作用于5羥色胺2A（5HT2A）和D2受體，對陽性癥狀、陰性癥狀均有效，臨床用量較小，安全性高，對難治性病例較經典藥物療效好，且能改善患者的認知功能，增加服藥的依從性，提高患者生活質量。本結果顯示，服用氯氮平的精神分裂癥患者改服利培酮后，患者乏力、嗜睡、流涎、體重增加及血糖或血脂增高的癥狀基本消失，患者可以主動服藥，并參加社會活動，提高了生活質量。但有的患者失眠較重，單用利培酮效果不理想，合并苯二氮艸卓類藥物效果較好，1例患者出現(xiàn)閉經、泌乳，可能與利培酮刺激泌乳素分泌增高有關。 總之，服用氯氮平治療的精神分裂癥患者改服利培酮治療后，療效肯定，不良反應輕微，安全性較高，依從性好，適合于門診及住院患者較理想的替換藥物?！緟⒖嘉墨I】 1 顧中范、張廣岐.培酮的國內臨床應用情況J.中華精神科雜志，2001，34（4）2502 張寧，歐紅霞，陳平，等.