功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理

1、功能失調(diào)性子宮出血患者的護(hù)理 【摘要】目的探討護(hù)理在功能失調(diào)性子宮出血患者治療過(guò)程中的作用。方法對(duì)功能失調(diào)性子宮出血的患者實(shí)施了合理有效的護(hù)理。結(jié)果患者均有生理和心理方面的改善。結(jié)論合理適當(dāng)?shù)淖o(hù)理在功能失調(diào)性子宮出血的患者治療中能減輕患者的焦慮和痛苦，促進(jìn)患者早日康復(fù)。 【關(guān)鍵詞】功能失調(diào)性子宮出血護(hù)理 功能失調(diào)性子宮出血(dysfunctionaluterinebleeding，DUB)簡(jiǎn)稱功血，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調(diào)、并非器質(zhì)性病變引起的異常子宮出血。按發(fā)病機(jī)制可分為無(wú)排卵性和排卵性功血兩大類，前者占7080，多見(jiàn)于青春期及絕經(jīng)過(guò)渡期婦女；后者前者占2030，多見(jiàn)于育齡婦女。

2、 【護(hù)理評(píng)估】 (一)健康史 1評(píng)估患者年齡、月經(jīng)史、發(fā)病前有無(wú)停經(jīng)史、以往治療經(jīng)過(guò)。 2評(píng)估患者異常子宮出血的表現(xiàn)，出血持續(xù)時(shí)間、出血性狀、出血量、經(jīng)期長(zhǎng)短，發(fā)病時(shí)間及經(jīng)過(guò)。 3評(píng)估患者婚育史、避孕措施、激素藥物使用史。 4評(píng)估患者目前工作、學(xué)習(xí)、生活，有無(wú)意外事件、精神緊張、憂慮、過(guò)度勞累、氣候和環(huán)境驟變等對(duì)性腺軸不良的刺激情況。 5評(píng)估患者有無(wú)全身與生殖系統(tǒng)有關(guān)的疾病，如肝病、血液病、高血壓、代謝性疾病(甲狀腺功能亢進(jìn)、腎上腺或垂體疾病)。 (二)臨床表現(xiàn) 1無(wú)排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期和經(jīng)量的不正常。 (1)月經(jīng)周期或經(jīng)期長(zhǎng)短不一，出血量時(shí)多時(shí)少，多為停經(jīng)數(shù)周或數(shù)月后大量出血，可持續(xù)23

3、周甚至更長(zhǎng)。 (2)亦有表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間少量點(diǎn)滴出血、淋漓不盡，出血多者可致貧血或休克，出血期間一般無(wú)腹痛或其他不適。 (3)一般有數(shù)月無(wú)月經(jīng)的病史。 (4)BBT單相。 2有排卵性功血表現(xiàn)為月經(jīng)周期縮短，因此月經(jīng)頻發(fā)。有時(shí)月經(jīng)周期雖在正常范圍內(nèi)，但卵泡期延長(zhǎng)、黃體期縮短(<11天)。育齡婦女常可表現(xiàn)為不易受孕或在孕早期流產(chǎn)。 【護(hù)理措施】 (一)一般護(hù)理 1評(píng)估患者年齡、受教育程度、體型、體溫、脈搏、呼吸、血壓、面色、自理能力。 2評(píng)估患者異常子宮出血的表現(xiàn)，如出血量、性狀。發(fā)病時(shí)間，發(fā)病前有無(wú)停經(jīng)史。 3每日保留會(huì)陰墊，觀察出血及治療情況。保持床單位清潔，每日流動(dòng)水沖洗外陰，防止

4、逆行感染。 4注意病室通風(fēng)，保持空氣新鮮；創(chuàng)造良好的修養(yǎng)環(huán)境，制定合理的作息時(shí)間。 5飲食為高蛋白、高維生素C、高鐵劑飲食。 6遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給予藥物并正確指導(dǎo)。 (二)心理護(hù)理 1加強(qiáng)護(hù)患溝通，了解患者顧慮，適時(shí)進(jìn)行有關(guān)功血知識(shí)的宣教。向青春期功血患者及家屬，強(qiáng)調(diào)盡早治療有利于月經(jīng)恢復(fù)正常周期。育齡期功血患者中未育者用促排卵藥后妊娠生育可能性很大，已育者要定期到醫(yī)院隨診。絕經(jīng)過(guò)渡期的功血患者在除外惡變后可定期隨診觀察。 2向入院患者介紹病室環(huán)境，主管醫(yī)生和護(hù)士，消除陌生感。 3協(xié)助生活護(hù)理，使患者感到溫暖和關(guān)懷。 4創(chuàng)造交流的空間，每日定時(shí)開放探視，使患者心情愉快。 (三)治療護(hù)理 1用藥護(hù)理使

5、用性激素類藥物治療時(shí)注意時(shí)間、劑量準(zhǔn)確，嚴(yán)格執(zhí)行性激素給藥的護(hù)理措施。 (1)重點(diǎn)床旁交班，了解患者一般狀況。 (2)按時(shí)按量準(zhǔn)確給藥，不隨意停藥或漏藥，穩(wěn)定的血藥濃度，可避免造成意外的陰道出血。 (3)必須按規(guī)定在血止后開始減量，逐漸遞減。 (4)告知患者及家屬，治療期間若有不規(guī)則陰道出血，及時(shí)就診匯報(bào)值班護(hù)士或醫(yī)生。 (5)記錄出血量，囑患者保留衛(wèi)生巾、尿墊及內(nèi)褲等便于準(zhǔn)確估計(jì)失血量，為及時(shí)補(bǔ)充液體和血液提供依據(jù)。 (6)注意出血量，隨時(shí)觀察出血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生；對(duì)于嚴(yán)重失血的患者要密切觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量，并囑其臥床休息、不單獨(dú)起床，以防暈倒受傷。 (7)停藥37日會(huì)發(fā)生

6、撤藥性出血，量多時(shí)給一般止血?jiǎng)?，必要時(shí)輸血。 (8)做好配血、輸血的準(zhǔn)備，如發(fā)生失血性休克時(shí)，積極配合醫(yī)生抗休克治療。 (9)注意患者用藥前后及過(guò)程中有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，及時(shí)通知醫(yī)生采取措施，并做好護(hù)理記錄。 (10)監(jiān)測(cè)生命體征、血常規(guī)、凝血功能的檢查。 2手術(shù)護(hù)理 (1)術(shù)前護(hù)理 1)有陰道出血者：協(xié)助完善術(shù)前相關(guān)化驗(yàn)及各項(xiàng)檢查，了解患者既往史、現(xiàn)病史、目前狀況、過(guò)敏史、月經(jīng)史、婚孕史。評(píng)估患者有無(wú)禁忌證，監(jiān)測(cè)生命體征。 2)診刮術(shù)前護(hù)理：有陰道出血者，單純清洗外陰，術(shù)前4小時(shí)禁食水。備齊手術(shù)用物，負(fù)壓吸引裝置及氧氣全套，負(fù)壓吸引器瓶清潔。關(guān)閉門窗、調(diào)節(jié)室溫及手術(shù)床。核對(duì)患者，囑其排空膀胱進(jìn)手術(shù)

7、室，注意給患者保暖，協(xié)助采取正確體位。 3)子宮內(nèi)膜切除及全子宮切除術(shù)前 A外陰準(zhǔn)備，有陰道出血者，不行陰道沖洗，術(shù)前1日用1：40的絡(luò)合碘溶液?jiǎn)渭兦逑赐怅?，避免逆行感染?B皮膚準(zhǔn)備，子宮內(nèi)膜切除術(shù)前，單純備陰毛；全子宮切除術(shù)前，除備陰毛外，體毛重、粗者需備體毛，同時(shí)清潔臍窩。 C腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1日口服50硫酸鎂40ml或甘油灌腸劑1l0ml置肛。術(shù)前1日晚餐禁產(chǎn)氣飲食，如甜類、奶類、豆類，以防術(shù)中腸脹氣影響手術(shù)野。晚8：00后禁食，晚10：00后禁水。 D配血：以防術(shù)中所需。 E保證良好睡眠：術(shù)前1日晚睡前口服地西泮5mg。 F術(shù)前摘除活動(dòng)假牙、飾品、卡子等所有身外之物，貴重物品交家屬保管

8、，排空大小便后上手術(shù)車。 (2)術(shù)中配合：診刮術(shù)術(shù)中配合：有陰道出血者，用1：40的絡(luò)合碘溶液?jiǎn)渭兦逑赐怅帯＝㈧o脈通路，遵醫(yī)囑常規(guī)給予哌替啶50mg、異丙嗪25mg靜脈慢推。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，配合醫(yī)生手術(shù)，遵醫(yī)囑準(zhǔn)確給藥。術(shù)中指導(dǎo)患者配合方式，減輕痛苦，避免出現(xiàn)意外。隨時(shí)安慰患者，密切觀察術(shù)中患者的反應(yīng)，傾聽主訴，監(jiān)測(cè)生命體征。如出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，立即報(bào)告醫(yī)生。暫停操作，并給予吸氧，待異常情況排除后方可繼續(xù)。 (3)術(shù)后護(hù)理 1)診刮術(shù)后護(hù)理。 A術(shù)后清理用物，協(xié)助醫(yī)生正確留取標(biāo)本。 B將患者安全送回病房。臥床休息并觀察4小時(shí)，暫不進(jìn)食水。 C加強(qiáng)巡視、監(jiān)測(cè)生命體征，密切觀察患者面色

9、、腹痛、子宮收縮情況，陰道有無(wú)出血及其性狀，注意傾聽患者主訴。必要時(shí)及時(shí)通知醫(yī)生。 D嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素感染。 E保持外陰清潔。用l：40的絡(luò)合碘溶液每日沖洗外陰并更換內(nèi)褲、衛(wèi)生巾或衛(wèi)生墊。及時(shí)更換被污染的被服。 F鼓勵(lì)受術(shù)者盡早半臥位或下地活動(dòng)，排除宮腔內(nèi)積血。 2)子宮內(nèi)膜切除及全子宮切除術(shù)后：子宮內(nèi)膜切除一般采用宮腔鏡手術(shù)，全子宮切除一般采用腹腔鏡手術(shù)。 3)護(hù)理的相同點(diǎn) A患者返回病室后，詳細(xì)了解術(shù)中情況，為術(shù)后觀察重點(diǎn)提供信息。密切監(jiān)測(cè)生命體征變化。注意陰道出血的量及性狀。 B鼓勵(lì)患者盡早活動(dòng)，防止粘連。 C用1：40的絡(luò)合碘溶液每日沖洗外陰，保持清潔，防止逆行感染

10、。 D進(jìn)食粗纖維、高蛋白、高維生素、高鐵劑的飲食，糾正貧血。 E遵醫(yī)囑給予預(yù)防性抗生素。 4)護(hù)理的異同點(diǎn) A宮腔鏡手術(shù)后護(hù)理 a防止水中毒，密切觀察患者的呼吸，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正水、電解質(zhì)的平衡。 b術(shù)后4小時(shí)進(jìn)普食。 c術(shù)后4小時(shí)可下地活動(dòng)。 B腹腔鏡術(shù)后護(hù)理 a患者返回病室，遵醫(yī)囑給予吸氧34小時(shí)。 b觀察傷口滲血、滲液的情況，及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)更換傷口敷料。 c術(shù)日返室后在床上自主翻身活動(dòng)。術(shù)后第1日即可下地活動(dòng)，活動(dòng)量依個(gè)人具體情況而定。教會(huì)患者側(cè)臥位上下床，以減輕疼痛。 d術(shù)后第1日晨拔除尿管，囑患者多飲水，盡早排尿。 e術(shù)后第1日進(jìn)半流食，術(shù)后第2日進(jìn)普食。未排氣及排氣不暢時(shí)禁食產(chǎn)氣食物，如甜類、奶類、豆類，防止加重腹脹。 f氣腹引起的腹脹可采取吸氧、膝胸臥位，以利于癥狀緩解。 參考文獻(xiàn) 1樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué).第五版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002，360-368. 2賀志光.中醫(yī)學(xué).第三版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1989，358-389. 3林金芳.青春期功能失調(diào)性子宮出