化碳中毒遲性腦病14例臨床分析

1、化碳中毒遲發(fā)性腦病14例臨床分析 【摘要】目的通過對急性一氧化碳中毒后發(fā)生遲發(fā)性腦病病人的臨床分析，探討急性一氧化碳中毒后發(fā)生遲發(fā)性腦病發(fā)病原因、治療效果、影響預(yù)后的相關(guān)因素。方法對本院2001年01月2010年05月收治的14例急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病的臨床資料進行分析。結(jié)果本病的發(fā)生與中毒時間長短、年齡、高壓氧治療時間有密切關(guān)系，本病的預(yù)后與患者年齡、昏迷時間、急性期高壓氧治療次數(shù)有關(guān)。急性一氧化碳中毒發(fā)生遲發(fā)性腦病后高壓氧治療的時間療程越長，預(yù)后越好。 【關(guān)鍵詞】遲發(fā)性腦病一氧化碳中毒高壓氧 急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病是在一氧化碳中毒發(fā)生后，患者脫離中毒源或經(jīng)過治療清醒，通過一段時間的

2、假愈期，患者出現(xiàn)多種神經(jīng)、精神癥狀，該病治療難度大，預(yù)后較差?，F(xiàn)將本院急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病14例報道如下： 1臨床資料 1.1一般資料：本院2001年01月2010年05月共收治186例急性一氧化碳中毒患者，年齡586歲，其中發(fā)生遲發(fā)性腦病14例，發(fā)生率7.5%。14例中男4例，女9例，年齡4268歲，平均年齡58.6歲。在密閉的房間中，有11例使用炭火取暖中毒，1例使用直排煤氣熱水器中毒，1例看守柴油發(fā)電機中毒。14例均有意識障礙，昏迷時間約638小時，脫離中毒源或經(jīng)過治療均清醒，假愈期243天。其中進行高壓氧治療過程中出現(xiàn)遲發(fā)性腦病7例，治療一月出院后發(fā)生3例，4例從縣區(qū)轉(zhuǎn)診未行高壓

3、氧治療。 1.2臨床表現(xiàn)：精神智能障礙：3例出現(xiàn)抑郁，1例出現(xiàn)幻聽、幻視，8例認知受損，理解力、定向力、記憶力、計算力、反應(yīng)力差，呈癡呆表現(xiàn)。遲發(fā)性運動障礙：帕金森綜合征的表現(xiàn)9例，肌張力障礙1例。偏癱表現(xiàn)2例，繼發(fā)性癲癇1例。 1.3輔助檢查：14例均做頭顱CT檢查，其中4例基底節(jié)區(qū)低密度灶，蒼白球2例，內(nèi)囊區(qū)2例；皮質(zhì)下白質(zhì)低密度6例，4例未見異常。13例行腦電圖檢查，重度異常，提示波波彌漫性節(jié)律4例；中度異常，提示波彌漫性節(jié)律波抑制5例；輕度異常，提示波增多2例，腦電圖正常3例。 1.4治療方法：1.4.1一般治療：改善腦血供，防止腦水腫，對癥支持，輔以康復(fù)理療。1.4.2高壓氧治療：高

4、壓氧倉壓力2.0大氣壓，面罩給氧，吸20分鐘休息5分鐘，加減壓20分鐘，共70分鐘，每日1次，10天1療程，完成后休息23天，連續(xù)3個療程，休息710天，再連續(xù)23個療程，休息710天，反復(fù)直至痊愈。 1.5預(yù)后：14例患者中有5人堅持完成6個療程及其以上的高壓氧，其中痊愈4人，癥狀改善1人；有6人堅持完成4個療程高壓氧，其中痊愈3人，癥狀改善3人；3人堅持完成3個療程高壓氧，痊愈1人，癥狀改善1人，效果不明顯1人；有1人完成1個療程高壓氧后放棄治療，效果不明顯。出院1年追蹤，痊愈8人，留有后遺癥但生活能自理4人，生活不能自理2人。其中堅持完成6療程及其以上者均痊愈，生活不能自理者均在3個療程

5、以下。 2討論 一氧化碳中毒是冬季最常見的生活性中毒，遲發(fā)性腦病是一氧化碳中毒嚴(yán)重的繼發(fā)癥。一氧化碳中毒導(dǎo)致腦缺氧后，腦血管麻痹擴張，腦容積增大，血管內(nèi)皮細胞腫脹，造成腦血液循環(huán)障礙，進一步加劇腦組織缺血、缺氧，可促使血栓形成、缺血性軟化或廣泛的脫髓鞘變，從而可能使一部分一氧化碳中毒患者發(fā)生遲發(fā)性腦病。1也有人認為，遲發(fā)性腦病的發(fā)生與細胞凋亡、炎癥及免疫損傷、CO/NO信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等機制有關(guān)。2綜合各種報道，一氧化碳中毒嚴(yán)重中毒者（HbCO濃度50%）遲發(fā)性腦病的發(fā)生率在3%40%，本組14例病人，其發(fā)生特點為年齡偏大（平均年齡58.5歲），昏迷時間長（昏迷時間約638小時），老年人各器官功能相對

6、減退，代償能力差，更易發(fā)生遲發(fā)性腦病，而昏迷時間長短能反映中毒程度輕重，因此年齡和中毒程度昏迷時間都是發(fā)生遲發(fā)性腦病主要相關(guān)因素。3在治療方法上，只要沒有禁忌癥，高壓氧就是急性一氧化碳中毒的首要治療方法，高壓氧可以使血液中物理溶解氧增加，提高組織氧儲備，可改善組織缺氧狀況，加速HbCO的解離，促進CO清除，可以縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生。有報道認為早期及時使用高壓氧能有效減少或防止遲發(fā)性腦病的發(fā)生，但也有報道顯示，高壓氧與普通氧治療一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病的發(fā)生率并無顯著差異，原因是COHb可能并不是遲發(fā)神經(jīng)損害的主要原因，而如caspase介導(dǎo)的細胞凋亡等細胞壞死機制才可能是CO所致遲發(fā)性腦

7、病的主要 發(fā)生機制。4但無論如何，高壓氧在急性一氧化碳中毒以及遲發(fā)性腦病中的作用是無可替代的，此外在早期同時使用大劑量納洛酮（每日48mg）對一氧化碳中毒患者具有蘇醒早、提高治愈率、降低后遺癥及降低遲發(fā)性腦病的發(fā)生率病死率等優(yōu)點。5本組病人的預(yù)后也提示堅持高壓氧治療療程的重要性。 綜上所述，對于年齡大，昏迷時間長的急性一氧化碳中毒患者，經(jīng)治醫(yī)生一定要高度重視，在積極治療同時，做好與病人及其家屬的溝通，告知可能出現(xiàn)的遲發(fā)性腦病，共同協(xié)作，盡可能減少遲發(fā)性腦病的發(fā)生，提高治愈率。在發(fā)生遲發(fā)性腦病后，應(yīng)在綜合治療基礎(chǔ)上突出高壓氧療程治療的重要性。 參考文獻 1陳灝珠，實用內(nèi)科學(xué)M，第12版北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：809. 2宋孟龍，急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病發(fā)病機制研究進展J重慶醫(yī)學(xué)，2010，39（18）：25282529. 3孫曉萍，李金燕，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病發(fā)生的相關(guān)因素分析，山東醫(yī)藥，2005，45（34）：58. 4鄧強，吳萬