內(nèi)科學(xué)貧血概述課件

1、內(nèi)科學(xué)貧血概述1貧血概述內(nèi)科學(xué)貧血概述2血液系統(tǒng)組成：1.血液:血漿+血細(xì)胞(白細(xì)胞、紅細(xì)胞、血小板）2.造血器官:骨髓、脾、淋巴結(jié)、胸腺內(nèi)科學(xué)貧血概述3血液稀釋、濃縮時易致誤診、漏診。 貧血是一綜合征貧血是一綜合征, ,不是一種疾病不是一種疾病貧血的定義 指多種原因引起的外周血中紅細(xì)胞容量（血紅蛋白濃度）低于同性別、同年齡、同地區(qū)正常值下限我國海平面地區(qū)：男性hb120g/l女性hb110g/l孕婦hb100g/l內(nèi)科學(xué)貧血概述4v診斷貧血的步驟：診斷貧血的步驟：q確定有無貧血q確定貧血的嚴(yán)重程度q確定貧血的類型內(nèi)科學(xué)貧血概述5q確定有無貧血確定有無貧血診斷貧血的主要指標(biāo)：hb、rbc、hc

2、t貧血的診斷標(biāo)準(zhǔn)男女血紅蛋白（g/l)120110(孕婦100)紅細(xì)胞數(shù)（1012/l)4.03.5紅細(xì)胞壓積0.400.35內(nèi)科學(xué)貧血概述6q確定貧血的嚴(yán)重程度確定貧血的嚴(yán)重程度貧血程度分為四級：以hb（g/l）表示輕度：91120中度：6090重度：3159極重度：100 32-35 巨幼貧、溶貧、巨幼貧、溶貧、 mds 、肝疾病、肝疾病正細(xì)胞性正細(xì)胞性 80-100 32-35 aa、ha、急性失血、急性失血小細(xì)胞小細(xì)胞 80 32 ida、 鐵粒幼、鐵粒幼、低色素性低色素性 珠蛋白生成障礙珠蛋白生成障礙 性貧血性貧血內(nèi)科學(xué)貧血概述9二、根據(jù)貧血的病因和發(fā)病機(jī)制分類二、根據(jù)貧血的病因和發(fā)

3、病機(jī)制分類 造血干祖細(xì)胞異常造血干祖細(xì)胞異常 rbc生成減少生成減少 造血微環(huán)境異常造血微環(huán)境異常 造血原料不足或利用障礙造血原料不足或利用障礙三大病因三大病因 rbc破壞過多：溶血性貧血破壞過多：溶血性貧血 急性失血急性失血 失血失血 慢性失血慢性失血 內(nèi)科學(xué)貧血概述10紅細(xì)胞生成取決于三大因素造血細(xì)胞造血微環(huán)境造血原料干細(xì)胞因子(stemcellfactor,scf)、白細(xì)胞介素(il)、粒單集落刺激因子（g-csf）、紅細(xì)胞生成素（epo）、血小板生成素（tpo)、血小板生長因子(tgf)、腫瘤壞死因子(tnf)和干擾素(inf)多能造血干細(xì)胞、髓系干細(xì)胞及各期紅細(xì)胞蛋白質(zhì)、脂類、維生素

4、（葉酸、維生素b12)、微量元素（鐵銅鋅）內(nèi)科學(xué)貧血概述11造血干祖細(xì)胞異常所致貧血干祖細(xì)胞缺陷-骨髓造血功能衰竭單純紅細(xì)胞減少（遺傳、免疫、藥物、感染、惡性疾病等）遺傳性、良性紅系無效造血和形態(tài)異常造血細(xì)胞質(zhì)的異常-高增生、低分化再障大理石病純紅再障先天性紅細(xì)胞生成異常性貧血造血系統(tǒng)惡性腫瘤內(nèi)科學(xué)貧血概述12造血微環(huán)境異常骨髓基質(zhì)細(xì)胞受損淋巴細(xì)胞功能亢進(jìn)造血調(diào)節(jié)因子水平異常造血細(xì)胞凋亡亢進(jìn)骨髓壞死骨髓纖維化骨髓硬化癥t細(xì)胞功能亢進(jìn)-aab細(xì)胞功能亢進(jìn)-免疫相關(guān)性全血細(xì)胞減少癥腎功不全、肝病、垂體或甲狀腺功能不全慢性病貧血pnhaa內(nèi)科學(xué)貧血概述13造血原料不足或利用障礙葉酸或維生素b12缺乏

5、或利用障礙-巨幼細(xì)胞性貧血缺鐵或鐵利用障礙-缺鐵性貧血內(nèi)科學(xué)貧血概述14v貧血的臨床表現(xiàn)貧血的臨床表現(xiàn)q一般表現(xiàn)q循環(huán)系統(tǒng)癥狀q神經(jīng)系統(tǒng)癥狀q消化系統(tǒng)癥狀q泌尿、生殖系統(tǒng)癥狀q呼吸系統(tǒng)癥狀q內(nèi)分泌系統(tǒng)癥狀內(nèi)科學(xué)貧血概述15貧血的一般表現(xiàn) 皮膚粘膜蒼白：瞼結(jié)膜、口唇、舌及甲床 皮膚粘膜黃染：溶血性貧血、巨幼貧 皮膚干燥、毛發(fā)枯干、皮膚損害 疲乏、困倦、 軟弱、無力內(nèi)科學(xué)貧血概述16各系統(tǒng)表現(xiàn) 神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛、頭暈、耳鳴、嗜睡、記憶力減退、注意力不集中、肢端麻木。 消化系統(tǒng)：食欲減退、消化不良、惡心、腹脹、舌炎、大便性狀和規(guī)律的改變。 泌尿生殖系統(tǒng)：輕度蛋白尿、夜尿增多、月經(jīng)失調(diào)、性功能改變。 內(nèi)

6、分泌系統(tǒng)： 腺體功能紊亂，如甲狀腺、性腺、腎上腺、胰腺等。內(nèi)科學(xué)貧血概述17 呼吸系統(tǒng)：活動后氣急，呼吸加深加快。 循環(huán)系統(tǒng)：活動后心悸、氣短、心率加快。心臟聽診出現(xiàn)心律失常、雜音。嚴(yán)重可出現(xiàn)心臟擴(kuò)大、心力衰竭，貧血性心臟病。內(nèi)科學(xué)貧血概述18貧血的臨床表現(xiàn)與以下因素有關(guān)： 引起貧血的疾病 貧血程度 速度 代償與適應(yīng)能力 體力活動 年齡 內(nèi)科學(xué)貧血概述19內(nèi)科學(xué)貧血概述20詳細(xì)詢問病史 現(xiàn)病史：貧血發(fā)生的時間、速度、程度、 并發(fā)癥、可能誘因、干預(yù)治療的反應(yīng)； 既往史：提供貧血的原發(fā)病線索； 家族史：發(fā)生貧血的遺傳背景； 營養(yǎng)史：原料缺乏； 月經(jīng)生育史：失血性貧血； 危險因素暴露史：射線、毒物、

7、藥物、病原微生物。內(nèi)科學(xué)貧血概述21 全面體格檢查 貧血對各系統(tǒng)的影響： 皮膚、粘膜蒼白的程度、心律、心率的改變、呼吸頻率等 貧血的伴隨表現(xiàn)： 溶血（皮膚鞏膜黃染、膽道炎癥、肝脾腫大） 出血（皮膚粘膜、眼底、中樞、泌尿生殖道、消化道出 血） 浸潤（皮膚綠色瘤、皮下腫物、肝脾、淋巴結(jié)腫大） 感染（發(fā)熱、感染灶） 營養(yǎng)不良（皮膚粘膜毛發(fā)干燥、粘膜潰瘍、舌乳頭萎縮、勺狀指、深感覺障礙） 自身免疫紊亂（皮膚、粘膜、關(guān)節(jié)損害）內(nèi)科學(xué)貧血概述22實驗室檢查 血常規(guī)、外周血涂片、網(wǎng)織紅細(xì)胞計數(shù) 骨髓檢查：骨髓細(xì)胞涂片分類、骨髓活檢 貧血的發(fā)病機(jī)制檢查 其他檢查：尿糞常規(guī)、溶血檢查、影象血檢查、內(nèi)鏡檢查、造血

8、祖細(xì)胞培養(yǎng)和染色體檢查內(nèi)科學(xué)貧血概述23內(nèi)科學(xué)貧血概述24v紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值紅細(xì)胞形態(tài)異常及其在貧血診斷中的價值q紅細(xì)胞的大小異常紅細(xì)胞的大小異常q紅細(xì)胞的形態(tài)異常紅細(xì)胞的形態(tài)異常q紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量異常紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白含量異常q紅細(xì)胞出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)紅細(xì)胞出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)內(nèi)科學(xué)貧血概述25q紅細(xì)胞的大小異常內(nèi)科學(xué)貧血概述26內(nèi)科學(xué)貧血概述27內(nèi)科學(xué)貧血概述28小紅細(xì)胞內(nèi)科學(xué)貧血概述29內(nèi)科學(xué)貧血概述30大紅細(xì)胞內(nèi)科學(xué)貧血概述31q紅細(xì)胞形態(tài)異常內(nèi)科學(xué)貧血概述32球形紅細(xì)胞此種紅細(xì)胞直徑縮短，厚度增加，細(xì)胞中心區(qū)的血紅蛋白比周圍多，呈小球形狀。常見于遺傳形紅細(xì)胞增多癥、自身免疫性

9、溶血性貧血、異常血紅蛋白?。ㄈ鏷b-s等）。內(nèi)科學(xué)貧血概述33橢圓形紅細(xì)胞紅細(xì)胞呈橢圓形，橫徑縮短，長徑增大，正常人橢圓形紅細(xì)胞也可高達(dá)15%。這種紅細(xì)胞多見于遺傳性橢圓形紅細(xì)胞增多癥，這種紅細(xì)胞至少占25%，一般要高于25%-50%才有診斷價值。在大紅細(xì)胞性貧血可達(dá)25%，惡性貧血及嚴(yán)重缺鐵性貧血、地中海貧血及鐮刀形貧血也可見此細(xì)胞。內(nèi)科學(xué)貧血概述34口形紅細(xì)胞口形紅細(xì)胞的中心淡染區(qū)呈條狀，這種細(xì)胞正常小于4%，增高見于口細(xì)胞增多癥，急性酒精性中毒時可大于5%。內(nèi)科學(xué)貧血概述35棘形紅細(xì)胞是一種帶刺的紅細(xì)胞，刺呈針刺狀或尖刺狀。這種紅細(xì)胞見于：棘細(xì)胞增多癥（血漿-脂蛋白缺乏癥)，可高達(dá)70-

10、80%，其它也見于肝病及制片不當(dāng)時，正常紅細(xì)胞也會變成棘細(xì)胞。內(nèi)科學(xué)貧血概述36水滴形紅細(xì)胞紅細(xì)胞形態(tài)如梨形或水滴形，見于各種增生性貧血及骨髓纖維化，以及地中海貧血、脾功能亢進(jìn)或腎病等。內(nèi)科學(xué)貧血概述37q紅細(xì)胞血紅蛋白含量異常內(nèi)科學(xué)貧血概述38點彩紅細(xì)胞點彩紅細(xì)胞又名嗜堿性點彩紅細(xì)胞嗜堿性點彩紅細(xì)胞，血片中有時可見在染色正常的或胞漿嗜多色性紅細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大小不等、多少不一的深蘭色顆粒者稱為點彩紅細(xì)胞。在正常人血片中極少見，約占0.01%。此種細(xì)胞出現(xiàn)表示再生加速并有紊亂現(xiàn)象。有人認(rèn)為它是由于在鉛、鉍、鋅、汞中毒時紅細(xì)胞膜被金屬破壞，而嗜堿性物質(zhì)在染色時被沉淀所致。鉛中毒鉛中毒病人此種細(xì)胞明顯增

11、多，為診斷的重要指標(biāo)之一內(nèi)科學(xué)貧血概述39q細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)異常結(jié)構(gòu)內(nèi)科學(xué)貧血概述40h-j小體小體是核的殘留物，表現(xiàn)為在成熟或晚幼紅細(xì)胞胞漿內(nèi)有一至數(shù)個染成深紫紅色的小圓點，大小不一。多見于巨幼細(xì)胞性貧血、溶血性貧血、脾切除后以及缺鐵性貧血等的骨髓及血片。內(nèi)科學(xué)貧血概述41cabot環(huán)環(huán)在紅細(xì)胞內(nèi)染成紫紅色的纖細(xì)的大環(huán)形或8字形物質(zhì)，常出現(xiàn)于嗜多色性、點彩和含h-j小體的紅細(xì)胞內(nèi)，其確切來源尚不清楚，有人認(rèn)為是人工形成的變性蛋白，也有人認(rèn)為是殘留的紡錘絲或融合的微管。一般很少見到，偶見于鉛中毒或惡性貧血患者血片中，但多數(shù)人認(rèn)為無顯著臨床意義。內(nèi)科學(xué)貧血概述42紅細(xì)胞聚集分布紅細(xì)胞聚集分布成熟紅細(xì)胞隨機(jī)呈塊狀或束狀聚集在一起，臨床主要表現(xiàn)為以下病癥：1.多種抗體暴露；2.溶血性貧血（自身免疫性）；3.非典型肺炎；4.金葡菌感染；5.冷凝集疾病。內(nèi)科學(xué)貧血概述43緡錢狀分布紅細(xì)胞四個以上成熟紅細(xì)胞如緡錢狀堆疊，主要常見于高蛋白血癥；多發(fā)性骨髓瘤；巨球蛋白血癥以及感染或懷孕時出現(xiàn)的纖維蛋白原增高癥。內(nèi)科學(xué)貧血概