股骨頭缺血壞死病例討論

1、病例討論病例討論病人基本信息病人基本信息v床號：床號：47v姓名：韓榮萍姓名：韓榮萍v性別：女性別：女v年齡：年齡：43歲歲v職業(yè)：個體經(jīng)營職業(yè)：個體經(jīng)營v文化程度文化程度:初中初中v支持系統(tǒng)支持系統(tǒng):一子一女一子一女,住院期間由丈夫和母親照顧住院期間由丈夫和母親照顧. v主訴：主訴：患者因患者因“右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后13+年年,右髖痛右髖痛疼疼2+年年” 于于2012年年5月月18日收入我科日收入我科。v現(xiàn)病史現(xiàn)病史: 患者于患者于13年前因無明顯誘因出現(xiàn)右髖部及右下肢年前因無明顯誘因出現(xiàn)右髖部及右下肢疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為疼痛在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“右股骨頭鉆頭缺血壞死右股骨頭鉆頭缺血

2、壞死” 行了右側(cè)全髖置換術(shù)行了右側(cè)全髖置換術(shù),術(shù)后右髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可術(shù)后右髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)可,攝攝x片復(fù)查示人工關(guān)節(jié)在位良好片復(fù)查示人工關(guān)節(jié)在位良好.但但2年前又出現(xiàn)年前又出現(xiàn)無明顯誘因的右髖部及右側(cè)腹股溝處疼痛無明顯誘因的右髖部及右側(cè)腹股溝處疼痛,活動活動后加重后加重.于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝x線示線示:右髖關(guān)節(jié)呈脫位狀右髖關(guān)節(jié)呈脫位狀,人工髖白粉碎性破裂人工髖白粉碎性破裂,骨性增生骨性增生.遂來院治療遂來院治療. v既往史：平素體健既往史：平素體健, 13年前右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置年前右側(cè)人工全髖關(guān)節(jié)置 換手術(shù)史換手術(shù)史.v家族史家族史: 無無v過敏史過敏史: 無無v傳染病傳染病: 無無,預(yù)防接

3、種按規(guī)定預(yù)防接種按規(guī)定v個人史個人史: 否認(rèn)吸煙飲酒否認(rèn)吸煙飲酒 護(hù)理評估護(hù)理評估v護(hù)理體檢護(hù)理體檢: t:36.5 p: 68次/ 分 r:20次/分 bp:120/70mmhg w:55kg v患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠患者入院后食欲正常，神智清醒，精神尚可，睡眠尚可，二便正常。尚可，二便正常。 ?？茩z查?？茩z查v視視：跛行步態(tài)跛行步態(tài),右髖后外側(cè)有一右髖后外側(cè)有一9厘米手術(shù)疤厘米手術(shù)疤 痕痕v觸觸: 患側(cè)明顯壓痛患側(cè)明顯壓痛,皮溫正常皮溫正常,足背動脈博動正常足背動脈博動正常.v動：右髖關(guān)節(jié)動：右髖關(guān)節(jié): 90屈曲屈曲=伸直伸直0 10,內(nèi)旋內(nèi)旋=外旋外旋 2010內(nèi)收

4、內(nèi)收=外展外展15 .足趾活動正常。足趾活動正常。v量：左下肢量：左下肢72厘米，右下肢長厘米，右下肢長70厘米厘米輔助檢查輔助檢查:v骶部骶部x線線:右側(cè)人工股骨頭完整右側(cè)人工股骨頭完整,右髖半脫位右髖半脫位,人工髖人工髖白分離成多個碎片白分離成多個碎片,骨性增生骨性增生.v生化檢查生化檢查:無明顯異常無明顯異常 醫(yī)療診斷醫(yī)療診斷v1右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后右髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后v2右髖關(guān)節(jié)骨溶解右髖關(guān)節(jié)骨溶解v3人工髖白粉碎性破裂人工髖白粉碎性破裂治療方案治療方案v積極完成相關(guān)檢查后于積極完成相關(guān)檢查后于5月月23日在全麻下行右髖關(guān)日在全麻下行右髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)節(jié)翻修術(shù).術(shù)中順利術(shù)中順利,術(shù)后安返病房術(shù)后安

5、返病房.術(shù)后醫(yī)囑靜脈于術(shù)后醫(yī)囑靜脈于消炎消炎,活血活血,祛痰祛痰,補充維生素對癥治療補充維生素對癥治療,并給予雙下肢并給予雙下肢氣壓治療以預(yù)防深靜脈血栓氣壓治療以預(yù)防深靜脈血栓.囑其囑其2月內(nèi)以臥床為主月內(nèi)以臥床為主,且避免坐位且避免坐位.術(shù)后護(hù)理評估術(shù)后護(hù)理評估v生命體征平穩(wěn)生命體征平穩(wěn),精神食欲睡眠均可精神食欲睡眠均可,二便正常二便正常.v術(shù)區(qū)敷料清潔干燥術(shù)區(qū)敷料清潔干燥,切口皮膚無紅腫熱痛切口皮膚無紅腫熱痛.v患肢無腫脹患肢無腫脹,腓腸肌無隱痛腓腸肌無隱痛,足趾可活動足趾可活動.v右髖部無腫痛畸形右髖部無腫痛畸形.v受壓皮膚完整受壓皮膚完整.現(xiàn)存的護(hù)理診斷現(xiàn)存的護(hù)理診斷v1潛在并發(fā)癥潛在

6、并發(fā)癥:雙下肢深靜脈血栓雙下肢深靜脈血栓v2潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥:人工關(guān)節(jié)脫位人工關(guān)節(jié)脫位v3有壓瘡的危險有壓瘡的危險:與術(shù)后臥床有關(guān)與術(shù)后臥床有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理措施v1觀察患肢腫脹程度及患肢足背動脈搏動，末梢皮膚觀察患肢腫脹程度及患肢足背動脈搏動，末梢皮膚顏色及活動度，應(yīng)與健肢作對比。早期行功能鍛煉，顏色及活動度，應(yīng)與健肢作對比。早期行功能鍛煉，患肢抬高患肢抬高 ，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)血液循環(huán).囑患者多喝水囑患者多喝水.v2 2保持患肢外展保持患肢外展30屈曲屈曲15的功能位，穿的功能位，穿“丁丁”字鞋，兩大腿之間放軟枕以防患肢內(nèi)收，內(nèi)旋致傷字鞋，兩大腿之間放軟枕以防患肢內(nèi)收，內(nèi)旋致傷.搬運病人

7、應(yīng)將骨盆托起切忌屈髖動作，禁止使用便搬運病人應(yīng)將骨盆托起切忌屈髖動作，禁止使用便盆盆,避免患側(cè)臥位及坐臥位時屈髖超過避免患側(cè)臥位及坐臥位時屈髖超過90度度.發(fā)生劇發(fā)生劇烈髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體變成內(nèi)旋或外旋時，應(yīng)立即制烈髖關(guān)節(jié)疼痛，肢體變成內(nèi)旋或外旋時，應(yīng)立即制動并報告醫(yī)生，明確有無脫位動并報告醫(yī)生，明確有無脫位。v3臥氣墊床臥氣墊床,保持床鋪清潔保持床鋪清潔,平整平整,干燥干燥.無屑半臥位時無屑半臥位時,不超過不超過30,為防止身體下滑，可在足底部放一堅實為防止身體下滑，可在足底部放一堅實的木墊，并屈髖的木墊，并屈髖30，腘窩下襯墊軟枕，腘窩下襯墊軟枕 知識擴展知識擴展v1股骨頭的解剖與血供股骨頭的解剖與血供v2股骨頸骨折的分型股骨頸骨折的分型v3股骨頸缺血壞死的原因股骨頸缺血壞死的原因v股骨頭的解剖與血供v股骨頸骨折的分型股骨頸骨折的分型v股骨頸缺血壞死的原因股骨頸缺血壞死的原因 1創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死創(chuàng)傷導(dǎo)致股骨頭壞死2藥物導(dǎo)致股骨頭壞死藥物導(dǎo)致股骨頭壞死3酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死酒精刺激導(dǎo)致股骨頭壞死 4 骨質(zhì)疏松骨質(zhì)疏松5髖白發(fā)育不良髖白發(fā)育不良6手術(shù)后壞死手術(shù)后壞死 股骨頭壞死的原因多種多樣股骨頭壞死的原因多種多樣,比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，比較復(fù)雜，難以全面系統(tǒng)地分類，這與發(fā)病機理不清有關(guān)這與發(fā)病機理不清有關(guān).但以局部創(chuàng)傷、濫用激素藥、過量飲酒