埋伏上頜前牙64例臨床分析

1、埋伏上頜前牙64例臨床分析【關鍵詞】 前牙上頜前牙的埋伏阻生，在口腔科治療中較為常見。阻生上頜前牙其中一部分為多生牙，臨床上可引起各種并發(fā)癥，如牙間隙增寬、牙扭轉、鄰牙遲萌等，應盡早拔除；另一部分為形態(tài)基本正常的恒牙，對于這部分埋伏齒臨床上應盡量保留，以獲得完整的恒牙列及建立良好的咬合關系和咀嚼功能。這兩種情況在臨床上應分別對待，現(xiàn)將筆者臨床上所治療的上頜埋伏前牙64例報告如下。1 臨床資料1.1 病例一般特征 1999年至2006年內蒙古醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院口腔科門診收治的埋伏上頜前牙患者共64例。病例根據(jù)臨床表現(xiàn)及X光片進行診斷，其中男性43例、女性21例，年齡為729歲。其中714歲為46

2、例，占71.9%；14歲以上18例，占28.1%。1.2 部位與數(shù)目64例全部為上頜前牙區(qū)埋伏阻生。其中多生牙31例，埋伏阻生恒牙33例。在阻生恒牙33例中，上頜尖牙16例，中切牙12例，側切牙5例，具體分布見表1。表1 阻生上頜前牙的分布（略）1.3 埋伏齒的位置和狀態(tài) 倒置4例、占6.25，低位28例、占43.75，水平阻生6例、9.38，伴扭轉16例、25.00，斜軸10例、占15.62。1.4 并發(fā)癥表現(xiàn)為牙合系統(tǒng)的畸形，多生牙常引起牙齒錯位、牙間隙增寬、牙扭轉等。多生牙31例中有27例出現(xiàn)上述并發(fā)癥。埋伏上頜恒牙33例中引起30例牙齒缺失、鄰牙移位、乳牙滯留。2 治療方法2.1 手術

3、拔除 適用于多生牙及確實無法保留的阻生上頜恒牙。（1）定位：拍上頜前部咬合片及曲面斷層片，以確定埋伏牙在上頜骨中的準確位置，冠根走向，以及與鄰牙關系，并且決定手術進路。此種治療共有34例，其中腭側進路32例、占94.1%，唇側進路2例、占5.9%。（2）手術方法：腭側進路切口為距兩側尖牙腭側齦緣4mm弧行切口，切開粘骨膜；唇側切口為帶蒂的粘骨膜瓣切口，暴露牙齒，鑿除相應骨質，將患牙取出，嚴密縫合創(chuàng)口。對于拔除的為上頜恒牙埋伏齒，拔除后，應進行相應的矯治與修復。2.2 單純外科暴露法 適用于阻生恒牙埋伏于粘骨膜下的情況。切開相應的粘骨膜，減少其萌出阻力，以加速其萌出。此種治療共5例，占埋伏上頜恒

4、牙中15.2%。2.3 外科暴露與正畸牽引聯(lián)合治療法 采取此法共治療25例，占上頜恒牙中75.8%。（1）術前戴固定矯治器，開創(chuàng)充足間隙。（2）局麻下從唇側翻瓣，去骨暴露埋伏齒，一般先粘一小鉤牽引，待暴露出足夠牙冠再粘托槽，牽引力宜輕柔。（3）牽引導萌，逐步使其排入牙列。3 討論 阻生埋伏齒不論是多生牙還是埋伏恒牙，認為是多因素造成。一方面由于人類進化過程中出現(xiàn)的面部肌肉、骨骼、牙齒的退化不同步，及恒牙萌出順序特點；另一方面乳牙滯留，恒牙胚位置異常、牙瘤等也是造成阻生埋伏的原因。應及時加以治療。 埋伏齒在性別分布上埋伏齒有顯著性差異，男性明顯多于女性，本組病歷中男女之比為2.11。埋伏齒可發(fā)生

5、在不同牙列期，但好發(fā)于混合牙列期。其好發(fā)順序為混合牙列期恒牙列期乳牙列期。 由于多生牙引起牙合畸形，妨礙恒牙萌出，造成鄰牙牙根吸收，故均手術拔除。對于多生牙采取手術拔除，而對于阻生埋伏齒為恒牙的情況，應盡量保留，促進其萌出，以恢復和保持牙列的完整和建立良好的咬合關系及咀嚼功能。手術治療時，術前需用拍上頜前部咬合片及曲面斷層以準確定位。由于從唇側進路，翻開齦瓣后，還需縫合創(chuàng)面，手術時間長，兒童耐受力差，難以配合，使手術時間進一步延長，從而增加組織水腫、疼痛等并發(fā)癥1，故應首選腭側進路。鑒于上頜恒牙對面部美觀與咀嚼功能起重要作用，應盡可能保留。對于異位埋伏阻生恒牙的矯治較為復雜，多需采取外科暴露與正畸牽引聯(lián)合治療法，在牙冠上粘結正畸部件，應用鏈狀皮圈、彈力線或結扎絲牽引助萌。其中正畸部件粘結是否牢固是矯治成敗的關鍵。矯治過程中應不定期攝片檢查，觀察牙體移動情況2。從而提高埋伏恒牙的保留成功率?！緟⒖嘉墨I】 1 章和平，林凱燁，蔣純蓉.兒童上頜前牙埋伏多生牙臨床定位及拔除研究J.臨床口腔醫(yī)學雜志，2001，1