垂體瘤并垂體危象急性呼吸窘迫綜合征1例的護理

1、垂體瘤并發(fā)垂體危象、急性呼吸窘迫綜合征1例的護理【關(guān)鍵詞】 垂體垂體危象是在垂體前葉功能低下的基礎(chǔ)上，由于某些誘因的侵襲而致病勢急劇加重的表現(xiàn)。急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）是以呼吸困難、低氧血癥、肺順應(yīng)性降低和透明膜形成導致肺部病理改變?yōu)樘攸c的一種急性進行性呼吸衰竭。我院2005年1月收治了1例垂體瘤并發(fā)垂體危象、ARDS的患者，經(jīng)精心護理，病情穩(wěn)定后出院?，F(xiàn)將護理體會報告如下。1 臨床資料患者，男，43歲，因反復乏力頭痛2年、咳嗽1個月、呼吸困難3天于2005年1月26日從他院急診入我院EICU。入院體檢：體溫36.2，脈搏50次/min，呼吸32次/min，血壓129/85mmHg（升壓

2、藥維持下的血壓）。神志不清，全身明顯水腫。血氣分析：在吸入氧濃度（FiO2）60%時，氧飽和度78%，PO2 45mmHg，PCO2 72mmHg；白細胞7.52×109/L,嗜中性粒細胞91.5%；血糖3.0mmol/L；血鈉120mmol/L；大便潛血陽性；頭顱磁共振成像提示垂體瘤；X線胸片提示雙肺斑片狀陰影。診斷：垂體瘤、垂體危象、肺部感染、ARDS、急性胃黏膜病并出血。治療：氣管切開，呼吸機輔助呼吸，給予PEEP 10cmH2O，并逐步調(diào)節(jié)PEEP水平；地塞米松、甲狀腺素片行激素替代療法；升壓藥維持血壓；抗菌止血、營養(yǎng)支持?；颊哂?月26日病情穩(wěn)定出院。2 護理體會2.1 采

3、用恰當?shù)暮粑Ｊ?我們立即行氣管切開，呼吸機應(yīng)用，采用控制（AC）+呼吸末正壓（PEEP）的通氣方式，初始PEEP為10cmH2O，并根據(jù)血氣分析結(jié)果逐步調(diào)節(jié)PEEP水平。早期應(yīng)用一定水平的PEEP可使呼氣末肺泡膨脹，增加功能殘氣量，利于氧合1。2.2 氣道護理2.2.1 合理濕化 大量研究證明，持續(xù)濕化法優(yōu)于傳統(tǒng)的間斷推注法2。生理情況下，人體24h呼吸道不顯性失水約250ml，我們用2%碳酸氫鈉以515ml/h的速度通過輸液器持續(xù)氣管套管內(nèi)滴入，使用呼吸機時濕化氣體溫度保持在3234,保證250300ml/d的濕化量。而且用2%碳酸氫鈉作為濕化液可改變氣道pH值，有效預防真菌感染。2.2.

4、2 適時吸痰，保持呼吸道通暢 適時吸痰是保持呼吸道通暢，確保機械通氣治療效果的關(guān)鍵3。密切觀察與患者呼吸相關(guān)的情況，通過觀察患者痰鳴音、咳嗽情況以及呼吸機壓力、氧飽和度情況按需吸痰。2.2.3 嚴格執(zhí)行無菌操作 保持氣管切開處敷料清潔干燥，口、鼻腔護理每日23次，同時觀察口腔黏膜有無異常。2.3 生命體征的監(jiān)測 心電監(jiān)護儀連續(xù)監(jiān)測血壓、心律、心率、血氧飽和度，為醫(yī)生治療方案提供及時、準確的信息。特別在使用PEEP模式過程中，由于胸內(nèi)壓增高，回心血量減少，可以引起血壓下降，使用初期更要密切觀察血壓情況，在撤升壓藥過程中，每次減量，心電監(jiān)護調(diào)節(jié)為每5min測1次血壓，持續(xù)30min，血壓平穩(wěn)調(diào)節(jié)為

5、每小時測壓1次。2.4 代謝紊亂癥候群的護理 準確記錄出入量，每日總結(jié)一次，遵醫(yī)囑及時抽取或留置標本送檢。及時發(fā)現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡。密切觀察神志變化，皮膚顏色及溫、濕度，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，及時處理。2.5 營養(yǎng)支持 原發(fā)病的影響加上機械通氣，患者處于高代謝狀態(tài)，應(yīng)盡早加強營養(yǎng)支持，以避免發(fā)生呼吸肌疲勞和免疫功能減退1。入院后第2天給予插鼻胃管，能全力通過輸液器持續(xù)胃管內(nèi)滴注，并用加溫器使營養(yǎng)液的溫度保持在3540。第1天500ml，50ml/h，10h滴完。第2天500ml，80ml/h，第3天1000ml，80ml/h，12.5h滴完。遵循從少到多，由慢至快和由稀至濃的原則，使腸道能更好

6、地適應(yīng)。合適的溫度和速度能有效預防腹脹腹瀉4。2.6 心理護理 機械通氣患者最常見的心理反應(yīng)是急躁、孤獨、無安全感等5。清醒后由于氣管切開無法說話，而監(jiān)護室不能有家屬陪伴，我們用書寫方法以及簡單手語與患者交流，及時掌握患者心態(tài)，告知病情進展，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。通過精心護理，患者于2月7日撤除呼吸機，2月14日停用多巴胺等血管活性藥物后生命體征平穩(wěn)，復查大便潛血和痰細菌培養(yǎng)均轉(zhuǎn)陰，于2月26日出院?！緟⒖嘉墨I】1 陸蓉.成人呼吸窘迫綜合征的急救護理13例.實用護理雜志,2002,18(2):22-23.2 蘆良花,孫明明,孟祥.氣管切開兩種氣道濕化效果比較.護士進修雜志,2000,15(5):336-337.3 劉志敏,白俊萍.機械通氣患者適時吸痰的臨床探討.中華護理雜志,1999,34(5):311.4 翁惠英.慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)的價值及護理.實用