復(fù)方甘草甜素治療自身免疫性肝炎的療效觀察

1、復(fù)方甘草甜素治療自身免疫性肝炎的療效觀察 作者：程志祥，胡偉文，宋覺非 左芳【摘要】 目的 探討復(fù)方甘草甜素治療自身免疫性肝炎(AIH)的療效及不良反應(yīng)。方法 應(yīng)用復(fù)方甘草甜素治療23例自身免疫性肝炎患者，并與糖皮質(zhì)激素治療11例自身免疫性肝炎患者作比較，觀察兩組治療前后肝功能(ALT、AST、TBIL)的變化，評價其療效。結(jié)果 復(fù)方甘草甜素治療AIH可明顯降低ALT、AST、TBIL水平，并獲得82.7%的完全應(yīng)答率，與糖皮質(zhì)激素治療組83.3%的完全應(yīng)答率比較，差異無顯著性(P>0.05)。同時未出現(xiàn)任何毒副作用。結(jié)論 復(fù)方甘草甜素治療自身免疫性肝炎安全有效，可獲得與激素相同

2、的近期療效。值得臨床推廣使用。 【關(guān)鍵詞】 復(fù)方甘草甜素;自身免疫性肝炎為了探討復(fù)方甘草甜素治療自身免疫性肝炎的療效，筆者應(yīng)用復(fù)方甘草甜素治療自身免疫性肝炎23例，并與糖皮質(zhì)激素治療的11例作比較，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1 資料與方法1.1 病例選擇 34例患者均為我院20052008年確診為AIH的住院患者, 診斷符合1998年國際AIH小組修訂的AIH描述性診斷和評分診斷標(biāo)準(zhǔn)1。并排除了病毒性肝炎、藥物及酒精性肝病。其中男6例, 女28例, 男女比例為1：4.67; 發(fā)病年齡為(52.57±14.85)歲, 其中男(49.90±16.96)歲, 女(53.29±1

3、4.23)歲, 男女發(fā)病年齡差異無顯著性(P>0.05)。1.2 給藥方法 患者在住院期間均囑適當(dāng)休息、清淡飲食，在基礎(chǔ)治療的同時試驗組予以復(fù)方甘草甜素40ml加入10%葡萄糖注射液250ml中靜脈滴注，每日1次，連續(xù)4周。對照組予以糖皮質(zhì)激素治療，糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用方案和緩解的標(biāo)準(zhǔn)參照2002年美國肝病學(xué)會(AASLD)治療指南2，具體為強(qiáng)的松初始劑量為4060mg，后根據(jù)病情24周調(diào)整1次劑量，療程為4周。1.3 觀察項目 治療前及治療后4周分別取清晨空腹外周靜脈血做肝功能檢查，包括谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)及總膽紅素(TBIL)。1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計量資料用

4、t檢驗，計數(shù)資料用2檢驗，所有數(shù)據(jù)均在微機(jī)上處理。2 結(jié)果治療前各指標(biāo)在組間比較差異無顯著性(P>0.05);兩組病例各主要指標(biāo)(ALT、AST、TBIL)在治療后均有明顯下降(P<0.05);治療后各指標(biāo)在兩組間比較差異無顯著性(P>0.05);治療前后各指標(biāo)差值比較顯示應(yīng)用復(fù)方甘草甜素治療組的ALT、AST較糖皮質(zhì)激素組差值明顯偏高(P<0.05)。療程結(jié)束時，在療效上復(fù)方甘草甜素治療組完全應(yīng)答率為82.7%，糖皮質(zhì)激素組為83.3%，完全應(yīng)答率差異無顯著性(P>0.05)。治療過程中及治療后均未發(fā)現(xiàn)任何毒副作用。3 討

5、論AIH是最常見的一種自身免疫性肝病，根據(jù)血清自身抗體譜把AIH分成2個血清學(xué)亞型3。病因與機(jī)體免疫系統(tǒng)對肝臟自身抗原失耐受有關(guān)，是由異常自身免疫反應(yīng)介導(dǎo)的肝實(shí)質(zhì)炎癥性病變，多發(fā)于女性，以高丙種球蛋白血癥、血清自身抗體陽性和對免疫抑制治療應(yīng)答為特點(diǎn)4。近年來隨著人們對該病的認(rèn)識，發(fā)病率逐年增高，但目前仍缺乏理想的治療措施。糖皮質(zhì)激素雖已公認(rèn)為治療AIH的有效藥物4,5,但臨床中仍存在很多問題，如由于長期大量應(yīng)用激素引發(fā)的副反應(yīng)使得其應(yīng)用人群受限、嚴(yán)重副反應(yīng)發(fā)生時不得不終止治療、停藥后的復(fù)發(fā)問題仍比較棘手等。因此在國內(nèi)仍有很多患者不能或不愿接受激素治療。復(fù)方甘草甜素的主要成分為甘草甜素、甘氨酸、

6、蛋氨酸。至今被確認(rèn)的藥理、藥效作用主要表現(xiàn)在保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗炎作用、類固醇樣作用、免疫調(diào)節(jié)作用等6。其主要成分能提高體內(nèi)腎上腺皮質(zhì)激素的水平，發(fā)揮類激素樣的作用，保護(hù)肝細(xì)胞膜、抗過敏(變態(tài)反應(yīng))及抗炎癥、預(yù)防纖維化作用，同時通過抑制肝臟中的11- 羥甾醇脫氫酶(11- HSD) 減慢激素代謝作用, 能夠抑制過強(qiáng)的免疫反應(yīng)從而避免發(fā)生重型肝炎的可能性。目前復(fù)方甘草甜素已經(jīng)廣泛用于治療各種肝病及自身免疫性疾病。但應(yīng)用于治療AIH報道不多,通過筆者在23例患者應(yīng)用中觀察到：復(fù)方甘草甜素代替糖皮質(zhì)激素用于治療自身免疫性肝炎, 能避免激素帶來的感染、水鈉潴留等副作用，其短期療效與強(qiáng)的松相似,安全有效，其

7、療效值得推廣和進(jìn)一步觀察。【參考文獻(xiàn)】 1 Alvarez F, Berg PA, Bianchi FB,et al. International Autoimmune Hepatitis Group Report: review of criteria for diagnosis of autoimmune hepatitis. J Hepatol， 1999， 31: 929-938.2 Czaja AJ, Freese DK. Diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis. Hepatology,2002, 36: 479-497.3 Krawitt EL. Autoimmune hepatitis. N Engl J Med,2006,354:54-66.4 Czaja AJ, Menon KV, Carpenter HA. Sustained remission after corticosteroid therapy for type 1 autoimmune hepatitis: a retrospective analysis. Hepatology,2002, 35: 890-897.5 Manns MP, Vogel A. Autoimmune hepatitis, from