消毒隔離技術(shù)規(guī)范講課用

1、院內(nèi)感染和自我防護的重要性院內(nèi)感染和自我防護的重要性v醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義 醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入內(nèi)獲得的出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。院前已開始或入院時已存在的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染院感染。v醫(yī)院感染對象醫(yī)院感染對象 住院病人住院病人 醫(yī)院職工醫(yī)院職工 門診病人門診病人 探視者探視者 陪護家屬陪護家屬醫(yī)院感染的分類醫(yī)院感染的分類外源性感

2、染1內(nèi)源性感染2母嬰感染3v外源性感染外源性感染 又稱又稱交叉感染交叉感染，系指從，系指從病人病人到到病人病人、從從病人病人到到醫(yī)院職工醫(yī)院職工和從和從醫(yī)院職工醫(yī)院職工到到病人病人的的直接直接感染，或者通過感染，或者通過物品物品、醫(yī)院環(huán)境醫(yī)院環(huán)境對對病病人人和和職工職工的的間接間接感染。這種感染是可預防感染。這種感染是可預防性感染。性感染。 外源性感染分為外源性感染分為多種類型多種類型。外源性感染類型外源性感染類型病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生病原體來自醫(yī)院環(huán)境，各種表面的微生物污染，包括操作臺、治療車、門窗把物污染，包括操作臺、治療車、門窗把手、電話、水龍頭等手、電話、水龍頭等病原體來自

3、未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污病原體來自未消毒滅菌的醫(yī)療器械、污染的血制品和藥品染的血制品和藥品病原體來自體外，如其他病人、病原攜病原體來自體外，如其他病人、病原攜帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視帶者或外環(huán)境，包括醫(yī)院職工以及探視者者v內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 又稱又稱自身感染自身感染，是指病人，是指病人自身抵抗力自身抵抗力降低，對本身降低，對本身固有的細菌固有的細菌感受性感受性增加增加而發(fā)而發(fā)生的疾病。生的疾病。 晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期再生障礙性貧血、晚期白血癥、晚期癌癥等均屬此類。晚期癌癥等均屬此類。v母嬰感染母嬰感染 又稱又稱垂直傳播，垂直傳播，是指在分娩過程中是指在分娩過程中胎兒

4、胎兒經(jīng)胎盤或產(chǎn)道經(jīng)胎盤或產(chǎn)道所發(fā)生的感染。所發(fā)生的感染。 如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。如梅毒、艾滋病和乙型肝炎等。 醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟損失醫(yī)院感染危害及經(jīng)濟損失安徽宿州“眼球事件”西安交大一附院八名新生兒死亡事件天津市薊縣婦幼保健院5名新生兒死亡事件汕頭產(chǎn)婦術(shù)后感染事件我國近我國近1010年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件年來重大醫(yī)院感染爆發(fā)事件消毒與醫(yī)院感染控制消毒與醫(yī)院感染控制醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的醫(yī)院感染是發(fā)生在醫(yī)院，并隨著新傳染病的出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應用而越來越難以預防出現(xiàn)和新醫(yī)療技術(shù)的應用而越來越難以預防和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難點和控制的疾病，已成為現(xiàn)代醫(yī)院管理的難

5、點和重點之一。消毒滅菌在預防和控制感染中和重點之一。消毒滅菌在預防和控制感染中具有特別重要的作用。具有特別重要的作用。醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預防和控制醫(yī)院感染提供醫(yī)院消毒技術(shù)的發(fā)展為預防和控制醫(yī)院感染提供了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學愈是發(fā)達，對消毒了有效的手段?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學愈是發(fā)達，對消毒滅菌的要求愈嚴格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人滅菌的要求愈嚴格。醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，除病人群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在群體免疫力低下和濫用抗生素兩大因素之外，在很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應用有密切關系。很大程度上與消毒滅菌技術(shù)應用有密切關系。v 消毒是切斷傳播途徑的有效措施，嚴格消毒滅菌原則消毒是切斷傳播途

6、徑的有效措施，嚴格消毒滅菌原則 進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌。 接觸皮膚黏膜的器械和醫(yī)療用品必須滅菌。 根據(jù)物品性能可使用物理或化學方法消毒滅菌。 污染醫(yī)療器材和物品，均應先清洗，再消毒或滅菌。 使用中的消毒劑必須保持其有效濃度，并定期檢測。 醫(yī)務人員要了解消毒劑的性能、作用及使用方法。配置時應注意有效 濃度，作用時間及影響因素。 連續(xù)使用中氧氣濕化瓶、霧化瓶、呼吸機及管道等應定期消毒。濕化 瓶應每日更換滅菌水用畢需終末消毒，干燥保存。 消毒滅菌后應進行效果監(jiān)測。 手部皮膚清潔和消毒。v醫(yī)用物品對人體構(gòu)成危險性的分類醫(yī)用物品對人體構(gòu)成危險性的分類穿過皮膚黏膜進入人體無菌組織或與破損

7、皮膚黏膜組織密穿過皮膚黏膜進入人體無菌組織或與破損皮膚黏膜組織密切接觸的器材和用品。切接觸的器材和用品。例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關節(jié)鏡、活檢鉗、各例：手術(shù)器械、輸液器材、腹腔鏡、關節(jié)鏡、活檢鉗、各類導管等類導管等雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量雖有微生物污染，但一般情況下無害，只有受到一定量的病原微生物污染時才能造成危害，僅直接或間接接觸的病原微生物污染時才能造成危害，僅直接或間接接觸健康無損的皮膚黏膜。健康無損的皮膚黏膜。例：生活用品、病人、醫(yī)務人員和工作環(huán)境中的物品例：生活用品、病人、醫(yī)務人員和工作環(huán)境中的物品僅與黏膜接觸，不進入無菌組織內(nèi)。僅與黏膜接觸，不進入無菌

8、組織內(nèi)。例：體溫表、呼吸機管路、麻醉機管路、消化道、呼吸例：體溫表、呼吸機管路、麻醉機管路、消化道、呼吸道內(nèi)鏡道內(nèi)鏡v根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒方式高度危險物品-滅菌1中度危險物品-高、中水平消毒2低度危險物品-低水平消毒清潔3v醫(yī)院感染的預防與控制措施醫(yī)院感染的預防與控制措施 1. 1.減少侵入性操作減少侵入性操作 2. 2.確保診療護理器具消毒滅菌確保診療護理器具消毒滅菌 1. 1.實施標準預防實施標準預防 2. 2.在標準預防基礎上，實施針對不同傳播途徑的額外預防在標準預防基礎上，實施針對不同傳播途徑的額外預防控制感染經(jīng)診療護理器具的傳播1控制感

9、染經(jīng)醫(yī)務人員診療活動的傳播2合理使用抗生素和免疫抑制類藥物3醫(yī)院感染的相關案例醫(yī)院感染的相關案例v職業(yè)暴露感染案例職業(yè)暴露感染案例 1 1、Arnold Lynda,23Arnold Lynda,23歲，美國賓州一家地區(qū)醫(yī)院歲，美國賓州一家地區(qū)醫(yī)院監(jiān)護病房護士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈監(jiān)護病房護士，一次在為一名昏迷病人穿刺靜脈留置針時，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當時她留置針時，不慎被抽出的針芯刺破手掌，當時她對感染的傷口進行了登記上報，對感染的傷口進行了登記上報，1010天后病人死亡，天后病人死亡，之后證實這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生之后證實這是一位晚期艾滋病患者。意外發(fā)生3 3周周后

10、她開始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后后她開始出現(xiàn)喉嚨痛，發(fā)熱等癥狀，暴露后6 6個月個月血液檢測結(jié)果血液檢測結(jié)果HIVHIV陽性，他被確診感染了陽性，他被確診感染了HIVHIV。 2 2、Lisa M.Black Lisa M.Black ，2828歲，美國內(nèi)華達州外科病歲，美國內(nèi)華達州外科病房護士，在為病人疏通輸液管路時，被病人無意房護士，在為病人疏通輸液管路時，被病人無意識的動作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她識的動作干擾，致使血污染的針頭刺傷手掌，她當時盡可能從傷口中擠出血液，并及時取血做基當時盡可能從傷口中擠出血液，并及時取血做基線檢查，線檢查，HIVHIV、HBVHBV、HCVHC

11、V均為陰性。發(fā)生暴露后均為陰性。發(fā)生暴露后8 8個月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后個月，她出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大等癥狀，暴露后1010個月個月時血液檢測結(jié)果時血液檢測結(jié)果HIVHIV、HCVHCV陽性，結(jié)果證實陽性，結(jié)果證實LisaLisa感感染了丙肝和艾滋病。染了丙肝和艾滋病。 3 3、護士小張，、護士小張，2626歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病歲，北京一家三甲醫(yī)院腫瘤病房，在一次取血后，分離針頭時被回彈的針頭扎房，在一次取血后，分離針頭時被回彈的針頭扎傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上傷了中指，傷口做了一般處理并向感染辦公室上報。一月后，小張出現(xiàn)全身乏力等不適癥狀，進報。一月后，小張出現(xiàn)全身

12、乏力等不適癥狀，進一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測結(jié)果一步檢查發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶高，血液檢測結(jié)果HCVHCV陽性，陽性，刺傷后第刺傷后第8 8周確診感染了丙型肝炎。周確診感染了丙型肝炎。 4 4、護士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護士，一次、護士小雪，廣州一家三甲醫(yī)院合同護士，一次長達一個月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查長達一個月的腹瀉讓她瘦的脫了形，抽血檢查HIVHIV陽性。病床上的小雪泣不成聲：陽性。病床上的小雪泣不成聲：“在工作中無數(shù)在工作中無數(shù)次接觸病人的體液、血液，有時還被扎傷，如果次接觸病人的體液、血液，有時還被扎傷，如果讓我說是哪一次扎傷，我哪說得清。讓我說是哪一次扎傷，我哪說得清?！眝醫(yī)務人

13、員銳器傷分析醫(yī)務人員銳器傷分析v醫(yī)務人員銳器傷分析醫(yī)務人員銳器傷分析職業(yè)暴露職業(yè)暴露v職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露的概念 職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意職業(yè)暴露是指醫(yī)務人員從事診療、護理等工作過程中意外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液外暴露于病原體污染的環(huán)境，或被具有感染性的血液、體液污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的污染了皮膚或粘膜，或者被含有病原體的血液、體液污染的針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情針頭及其他銳器刺破皮膚，有可能發(fā)生職業(yè)暴露后感染的情況。況。 銳器傷是職業(yè)暴露感染血源性傳播疾病的主要途徑。銳器傷是職業(yè)暴露感染

14、血源性傳播疾病的主要途徑。 美國每年發(fā)生銳器傷美國每年發(fā)生銳器傷60608080萬，護士利器傷害率占萬，護士利器傷害率占80%80%以上。以上。 HIVHIV職業(yè)暴露分級：職業(yè)暴露分級：一級暴露：暴露源一級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 暴露類型暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜 暴露量暴露量小，小，時間時間短。短。二級暴露：暴露源二級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 暴露類型暴露類型為暴露源沾染了有損傷

15、的皮膚和粘膜，或為暴露源刺傷為暴露源沾染了有損傷的皮膚和粘膜，或為暴露源刺傷 或割傷皮膚，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷?；蚋顐つw，但損傷程度輕，為表皮擦傷或針刺傷。 暴露量暴露量大、大、時間時間長。長。三級暴露：暴露源三級暴露：暴露源為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。為體液、血液，或含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品。 暴露類型暴露類型為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。為暴露源刺傷或割傷皮膚，損傷程度重，為深部傷口。 或割傷部有明顯可見的血液?；蚋顐坑忻黠@可見的血液。v職業(yè)暴露的預防職業(yè)暴露的預防 醫(yī)務人員預防醫(yī)務人員預防HIVHIV、HBVHBV、HCVHCV

16、病毒感染病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)的物品均視為具有傳染性的病原物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施！施！ 乙肝職業(yè)暴露乙肝職業(yè)暴露：4848小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋，乙肝疫苗全程接 種種10vg10vg、5vg5vg、5vg5vg，按，按0 0、1 1、6 6月間隔，進行血月間隔，進行血 清學檢查確定有無反應。清學檢查確定有無反應。丙肝職業(yè)暴露肝職業(yè)暴露

17、：無特異治療藥物，注射：無特異治療藥物，注射a-a-干擾素干擾素3 3天，定期追蹤天，定期追蹤 69 69個月。個月。 基本用藥：基本用藥：2 2種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)種轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，連續(xù)2828天。天。 強化用藥：增加強化用藥：增加1 1種蛋白抑制劑，連續(xù)使用種蛋白抑制劑，連續(xù)使用2828天。天。 預防用藥：職業(yè)暴露后預防用藥：職業(yè)暴露后4 4小時內(nèi)實施，最遲不超小時內(nèi)實施，最遲不超 過過2424小時。小時。 v醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理措施醫(yī)務人員暴露于污染血后應急處理措施 銳器傷后銳器傷后 立即擠血（近心端向遠心端）立即擠血（近心端向遠心端） 流動流動水沖洗水沖洗1515分鐘（粘膜損傷

18、用生理鹽水）分鐘（粘膜損傷用生理鹽水） 含碘制劑含碘制劑和和75%75%酒精消毒酒精消毒 在在24244848小時內(nèi)完成自身和接觸小時內(nèi)完成自身和接觸病人的相關血液檢查病人的相關血液檢查 隨訪時間一年根據(jù)情況進行隨訪時間一年根據(jù)情況進行處理處理 如何避免發(fā)生職業(yè)暴露如何避免發(fā)生職業(yè)暴露v規(guī)范醫(yī)務人員的行為規(guī)范醫(yī)務人員的行為1.為病人操作后立即將使用的銳器放入銳器盒內(nèi)2.禁止回套針帽或用手分離針頭，返回處置室進 行二次處理流程操作3.傳遞手術(shù)器械時不能直接用手接，應使用彎盤 傳遞(刀、剪等鋒利器械)4.給不配合的病人使用銳器時，應有助手協(xié)助， 操作中始終保持警惕5.在工作繁忙及搶救病人時，應忙而

19、不亂，相互 配合，不違反操作規(guī)程6.銳器傷后即刻采取正確的處理方法。v標準預防標準預防v針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、針對所有病人的預防性措施，視所有病人的血液、體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)體液、分泌物、損傷的皮膚、黏膜和被這些物質(zhì)污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消污染的物品具有潛在感染而采取的標準水平的消毒、隔離等預防措施。毒、隔離等預防措施。v標準預防應用于所有病人和所有醫(yī)護人員，以防標準預防應用于所有病人和所有醫(yī)護人員，以防止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護人員的傳播。止病人之間的傳播和病人與醫(yī)護人員的傳播。v標準預防措施標準預防措施v標準預防措施標準預防措

20、施v醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染的接觸醫(yī)務人員進行每一次可能導致污染的接觸時都必須戴手套時都必須戴手套 衣服或面部可能污染時應當穿隔離衣、戴口罩和眼罩 接觸感染物品后、脫手套后立刻洗手 銳器的正確處理 被感染性物質(zhì)污染后的醫(yī)療器具的正確處理 v普遍性職業(yè)防護原則的普遍性職業(yè)防護原則的5 5項基本操作項基本操作 安全處置銳利器具 嚴格消毒所有器具 認真洗手 使用防護器具 安全處置廢棄物 v 建立銳器損傷后的報告管理制度，一旦被刺傷立刻報告感建立銳器損傷后的報告管理制度，一旦被刺傷立刻報告感 染管理科，評估發(fā)生情況。（見附表）染管理科，評估發(fā)生情況。（見附表）v洗手和手部消毒指征洗手和手部消毒指征（1 1）當手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時，或者強烈懷）當手部沾有肉眼可見的或蛋白似的臟物、血液或其他體液時，或者強烈懷疑或被證實暴露于潛在的能形成孢子的微生物，或使用公共廁所后，應洗手。疑或被證實暴露于潛在的能形成孢子的微生物，或使用公共廁所后，應洗手。（2 2）如手部無可見的臟物，在所有其他