產(chǎn)科質(zhì)量控制方案

1、產(chǎn)科質(zhì)量控制方案實(shí)行產(chǎn)科質(zhì)量控制是保證母嬰安全的重要環(huán)節(jié),為保障母嬰安全,根據(jù)中華人民共和國(guó)母嬰保健法及助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)精神,結(jié)合我院實(shí)際,制訂本方案。 一、質(zhì)控評(píng)估內(nèi)容 (一)產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行產(chǎn)科建設(shè)達(dá)標(biāo)考核。 (二)產(chǎn)科工作制度 各助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要按照產(chǎn)科規(guī)范化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn),制定相應(yīng)的產(chǎn)科制度,包括產(chǎn)科管理制度、產(chǎn)科工作制度等,要求制度完善并成冊(cè),重點(diǎn)制度上墻,并嚴(yán)格執(zhí)行。通過(guò)查閱病歷記錄、了解日常工作運(yùn)行狀況、現(xiàn)場(chǎng)訪談醫(yī)師等方式,掌握各項(xiàng)制度落實(shí)及執(zhí)行情況。(三)產(chǎn)科工作人員職責(zé) 各助產(chǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要制定本單位產(chǎn)科各級(jí)工作人員職責(zé)并認(rèn)真履行,包括產(chǎn)科主任職責(zé)、產(chǎn)科

2、主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)。重點(diǎn)檢查各級(jí)各類人員是否明確各自的職責(zé)并認(rèn)真履行。 (四)產(chǎn)科技術(shù)水平 嚴(yán)格執(zhí)行母嬰保健技術(shù)服務(wù)許可制度及準(zhǔn)入制度。機(jī)構(gòu)取得 母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證,業(yè)務(wù)人員取得母嬰保健技術(shù)考核合格證,人員準(zhǔn)入率100%。能掌握助產(chǎn)、產(chǎn)科危重病人的監(jiān)護(hù)、處理、胎兒疾病的診斷及監(jiān)護(hù)、終止妊娠、新生兒疾病篩查、新生兒窒息復(fù)蘇等產(chǎn)科技術(shù),并達(dá)到相應(yīng)的技術(shù)水平要求。各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)人員業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn),不斷更新知識(shí)與技能,提高產(chǎn)科工作人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。每年選派人員到上一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)修學(xué)習(xí)、組織人員業(yè)務(wù)培訓(xùn)。 (五)管理程序加強(qiáng)孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理,進(jìn)一步完善產(chǎn)科搶救組織及孕產(chǎn)婦及新生兒搶救綠

3、色通道,加強(qiáng)醫(yī)院產(chǎn)科急救中心建設(shè)。嚴(yán)格執(zhí)行孕產(chǎn)婦三級(jí)轉(zhuǎn)診分級(jí)分娩制度,村級(jí)應(yīng)做好孕婦摸底宣教,動(dòng)員早孕建卡工作；一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)具備助產(chǎn)資質(zhì)的單位要認(rèn)真做好高危孕產(chǎn)婦的初篩、轉(zhuǎn)診及平產(chǎn)的接產(chǎn)工作;市級(jí)以上醫(yī)療保健單位要做好高危孕產(chǎn)婦的監(jiān)護(hù)和搶救工作。 (六)產(chǎn)科登記建立產(chǎn)科基礎(chǔ)信息登記制度,完善健全產(chǎn)科門診登記、高危妊娠門診登記等登記冊(cè),定期進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析,針對(duì)存在問(wèn)題制定相應(yīng)干預(yù)措施。 (七)產(chǎn)科質(zhì)量網(wǎng)絡(luò)化管理及新生兒疾病篩查工作。要健全信息網(wǎng)絡(luò),進(jìn)一步加強(qiáng)信息網(wǎng)絡(luò)管理,通過(guò)信息的收集、匯總、分析、上報(bào)、反饋,掌握內(nèi)產(chǎn)科工作現(xiàn)狀,針對(duì)性制定干預(yù)措施,不斷提高產(chǎn)科工作質(zhì)量。配備專人進(jìn)行產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)

4、表管理。各級(jí)助產(chǎn)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)要積極開(kāi)展新生兒疾病篩查工作,嚴(yán)格按程序規(guī)范運(yùn)行,確保篩查率達(dá)標(biāo)。 二、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn) 1、母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入率100%     2、母嬰保健專項(xiàng)技術(shù)服務(wù)人員準(zhǔn)入率100%     3、產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員“三基三嚴(yán)”考核合格率100%     4、產(chǎn)科基礎(chǔ)服務(wù)設(shè)施設(shè)備合格率100%     5、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)培訓(xùn)率100%     6、孕產(chǎn)婦保健管理率100%    7、高危孕婦專案管理

5、率100%     8、孕婦產(chǎn)前兩種疾病檢查率80%    9、孕產(chǎn)婦艾滋病抗體檢測(cè)率80%    10、產(chǎn)科搶救藥品配備率98%    11、產(chǎn)科搶救藥品合格率100%    12、急救物品完好率100    13、常規(guī)器械消毒滅菌合格率100    14、孕產(chǎn)婦住院分娩率100%    15、高危孕產(chǎn)婦住院分娩率100%   

6、0; 16、住院期間純母乳喂養(yǎng)率95%    17、院內(nèi)母乳代用品推銷為0     18、新生兒疾病篩查率95%以上。    19、入出院院診斷符合率95%    20、手術(shù)前后診斷符合率95%。    21、清潔手術(shù)切口感染率0.5%.    22、重危病人搶救成功率88%.    23、院內(nèi)子癰發(fā)生率為0    24、孕產(chǎn)婦死亡率為0。 

7、60;  25、新生兒死亡率<5    26、新生兒破傷風(fēng)率0    27、出生缺陷報(bào)告率95、出生缺陷發(fā)生率8；    28、正常新生兒乙肝疫苗、卡介苗接種率100    29、院內(nèi)孕產(chǎn)婦預(yù)防艾滋病母嬰傳播知識(shí)知曉率95。     30、產(chǎn)科質(zhì)量報(bào)表考核> 95分     31、兒童生后建冊(cè)率100%    32、產(chǎn)婦綜合滿意度90%三、質(zhì)控方法

8、60;   質(zhì)控采取聽(tīng)匯報(bào)、查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、理論考核、急救演練、相關(guān)人員訪談等方式進(jìn)行。 四、質(zhì)控措施     1、建立各級(jí)產(chǎn)科質(zhì)量管理控制體系,實(shí)行產(chǎn)科質(zhì)量管理問(wèn)責(zé)制。     2、明確各級(jí)職責(zé)。產(chǎn)科質(zhì)量控制中心完成產(chǎn)科質(zhì)量管理質(zhì)控工作,加強(qiáng)對(duì)轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量的督導(dǎo)檢查,組織開(kāi)展轄區(qū)內(nèi)產(chǎn)科質(zhì)量檢查評(píng)估工作;對(duì)轄區(qū)內(nèi)助產(chǎn)機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)資格、人員配備、產(chǎn)科技術(shù)等方面進(jìn)行監(jiān)督檢查;各單位要成立院內(nèi)質(zhì)量控制小組,定期開(kāi)展質(zhì)量自查、評(píng)估活動(dòng),不斷改進(jìn)和提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量。     3、質(zhì)控要求:凡機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可、人員執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入存在問(wèn)題的取消其助產(chǎn)資格;產(chǎn)科基礎(chǔ)設(shè)施不完備、產(chǎn)科建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不達(dá)標(biāo)、新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)未推廣與使用、“三基三嚴(yán)”考核合格率未達(dá)到要求、制度