奧薩Ⅰ型急救呼吸機(jī)在轉(zhuǎn)運(yùn)重危病人中的應(yīng)用

1、奧薩型急救呼吸機(jī)在轉(zhuǎn)運(yùn)重危病人中的應(yīng)用【關(guān)鍵詞】 危重病人 危重病人多合并呼吸衰竭或存在潛在危險(xiǎn)，需要到綜合醫(yī)院的ICU 行進(jìn)一步綜合加強(qiáng)醫(yī)療護(hù)理。在救治過程中，機(jī)械通氣是關(guān)鍵性的治療環(huán)節(jié)。但以往由于救護(hù)車急救條件的限制，缺乏簡易、輕便、有效而又能較長時(shí)間使用的呼吸機(jī)，使許多病人喪失了機(jī)會(huì)。我院急救中心應(yīng)用奧薩（OSIRIS）型急救呼吸機(jī)（法國Taema公司生產(chǎn)）轉(zhuǎn)運(yùn)危重病合并呼吸衰竭病人，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)分析如下： 1 資料與方法 1.1 一般資料 2004年2月1 日2006年2月1日應(yīng)用奧薩（OSIRIS）型急救呼吸機(jī)轉(zhuǎn)運(yùn)的危重病合并呼吸衰竭病人共56例，男39例，女17例，年

2、齡1282歲，平均年齡40.5歲?；A(chǔ)疾病為腦外傷25例，腦溢血16例，多發(fā)傷6例，肺心病3例，溺水2例，大面積腦梗死1例，麻醉意外1例，電擊傷1例，急性CO中毒1例。經(jīng)口氣管插管41例，氣管切開15例。轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間10300 min，平均轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間為（1.2±1.5） h。其中轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間最短者為一43歲男性，因車禍致多根多處肋骨骨折伴連枷胸，呼吸衰竭，需從鄉(xiāng)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)至我院進(jìn)一步治療，我們用空氣混合模式通氣，轉(zhuǎn)運(yùn)過程順利；時(shí)間最長的為一54歲男性，因肺癌行中醫(yī)治療后并發(fā)顱內(nèi)出血，行開顱血腫清除術(shù)后9天，無自主呼吸，家屬要求從我院轉(zhuǎn)至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)治療，我們以純氧模式輔助通氣，頻率10次/min

3、，潮氣量480 ml,途中三次出現(xiàn)心跳驟停，經(jīng)及時(shí)胸外按壓后恢復(fù)，歷時(shí)5 h送達(dá)當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院，心率、血壓及血氧飽和度在正常范圍。 1.2 方法 1.2 .1 轉(zhuǎn)運(yùn)前評估 本組病例在轉(zhuǎn)運(yùn)前均經(jīng)本院專家會(huì)診，血壓、心率正常，有一定的轉(zhuǎn)院搶救價(jià)值，并經(jīng)病人或家屬簽字同意轉(zhuǎn)院。根據(jù)病情準(zhǔn)備相關(guān)的搶救藥品和器械。 1.2. 2 呼吸機(jī)準(zhǔn)備 奧薩型急救呼吸機(jī)主機(jī)，硅膠螺紋呼吸管，帶固定接頭的3 m長氧氣管，成人 /兒童面罩，電源變換器，扳手，氧氣筒保證氣源充足。所有與病人接觸的器械均已經(jīng)嚴(yán)格的清潔消毒。心電監(jiān)護(hù)設(shè)備。經(jīng)評估病人后，連接呼吸機(jī)各管道，調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，再次檢查呼吸機(jī)性能后備用。 1.2.3轉(zhuǎn)運(yùn)途

4、中護(hù)理 呼吸參數(shù)的調(diào)節(jié)。以簡易皮囊加壓人工呼吸作為病房到救護(hù)車的過渡通氣，將患者安置在救護(hù)車上后，可先選擇純氧模式通氣35 min，以彌補(bǔ)簡易皮囊加壓人工呼吸時(shí)吸入氣氧濃度的不足。以后根據(jù)病情選擇純氧通氣或空氣混合模式通氣（此時(shí)氧濃度約60%）。調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸呼比、設(shè)定最大壓力報(bào)警閾值。各通氣模式的參數(shù)設(shè)置應(yīng)個(gè)體化，在保證機(jī)械通氣目的的基礎(chǔ)上，貫徹機(jī)械通氣的肺保護(hù)策略1。.2：即限制潮氣量，設(shè)置小潮氣量 （58 ml/Kg）；限制經(jīng)肺壓，盡量控制吸氣峰壓在安全范圍內(nèi)（3050 cmH2O）；復(fù)張肺泡，適當(dāng)應(yīng)用PEEP以防止肺泡萎陷。同時(shí)要注意監(jiān)測血壓，保障有效循環(huán)。人工氣道的護(hù)理。保

5、證氣管插管或氣管切開導(dǎo)管的良好固定。保持頭部位置的相對固定，由于車輛顛簸或患者煩躁等原因，運(yùn)送途中極易發(fā)生患者頭部位置的改變，導(dǎo)致導(dǎo)管或套管與氣道間的摩擦，使氣道損傷；可增加套管滑出氣道的可能性；也可導(dǎo)致氣囊的損傷與破裂，因此，需特別強(qiáng)調(diào)頭、頸部一致性或同方向的轉(zhuǎn)動(dòng)。密切觀察氣囊的充盈度。氣道濕化。奧薩型呼吸機(jī)設(shè)置簡便，無內(nèi)置濕化裝置?？捎脷夤軆?nèi)間斷注液法3：用一次性注射器抽取濕化液，通過人工氣道直接注入氣管內(nèi)，一般每次間隔30120 min，每次注入35 ml，可達(dá)到較好的濕化效果。保持呼吸道通暢。在轉(zhuǎn)運(yùn)途中使用無創(chuàng)脈搏血氧飽和度監(jiān)測儀持續(xù)監(jiān)測，在充分給氧的情況下，患者出現(xiàn)SPO2下降，并有

6、痰鳴音或即使無痰鳴音，也立即給予負(fù)壓吸引，以保持氣道通暢。吸引管外徑應(yīng)粗細(xì)適用，以能被順利插入的最大外徑為妥，一般應(yīng)略小于人工氣道內(nèi)徑的1/2。吸引時(shí)手法輕柔，注意無菌操作，防止氣道損傷和感染。心理支持。本組中有部分患者意識(shí)清楚，存在不同程度的焦慮、緊張、瀕死感等情緒障礙；患者家屬心情也比較緊張，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中救護(hù)人員要做到沉著冷靜，有條不紊，主動(dòng)關(guān)心患者及家屬，多解釋，多交流，使護(hù)患得到良好的配合，保證轉(zhuǎn)運(yùn)過程的順利。 1.2.4 轉(zhuǎn)運(yùn)完成后處理 將患者安全轉(zhuǎn)運(yùn)并做好交接班后，用肥皂水或清潔劑清潔螺紋呼吸管，再放于施康消毒液中浸泡消毒。清潔呼吸機(jī)主機(jī)，并充電備用。定期檢查性能，做好救護(hù)車及擔(dān)架

7、床的終未消毒。 2 結(jié)果 本組56例患者中53例（94.64%）均安全轉(zhuǎn)運(yùn)到院，3例（占5.36%）途中出現(xiàn)心跳驟停，其中2例經(jīng)胸外心臟按壓,靜推腎上腺素后恢復(fù)心跳，順利到院；1例多發(fā)傷患者搬運(yùn)上車后即發(fā)現(xiàn)面色改變，血壓下降，5 min后心跳逐漸減慢繼而停止，雖經(jīng)積極心肺復(fù)蘇仍未成功，就近送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)搶救無效死亡。到院后發(fā)現(xiàn)過度通氣2例（占3.57%），通氣不足3例（占5.36%），肺不張1例（占1.79%）,無呼吸機(jī)所致的氣胸、皮下和縱膈氣腫、氧中毒、上呼吸道阻塞及低血壓、心律失常等并發(fā)癥發(fā)生。 3 討論 院前急救工作具有突發(fā)性、隨機(jī)性、危急性、緊張性等特點(diǎn)，因此，奧薩呼吸機(jī)應(yīng)處于充電備

8、用狀態(tài)，定期檢查性能，每次充電時(shí)間為10 h。接到求救電話后，醫(yī)護(hù)人員要問清病情，準(zhǔn)備好需攜帶的搶救藥品和器械。氧氣筒要保證氣源充足，本呼吸機(jī)要求氧氣源的壓力必須在280600 kpa間，故應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間備足氧氣。出發(fā)前連接呼吸機(jī)各管道，再次試機(jī)備用。到達(dá)求救地點(diǎn)后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極診視患者，向醫(yī)生及患者家屬了解病情，聽取意見；已應(yīng)用呼吸機(jī)治療的患者，記錄所用的各呼吸參數(shù)，作為途中應(yīng)用呼吸機(jī)的參考。與病人家屬談話，了解家屬要求，告知病情及途中風(fēng)險(xiǎn)，使家屬與急救人員一起以積極的心態(tài)配合做好轉(zhuǎn)運(yùn)工作。與當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員做好交接班，搬運(yùn)病人前徹底吸痰，清理呼吸道，待病情穩(wěn)定后搬運(yùn)病人。本組轉(zhuǎn)運(yùn)成功率達(dá)94

9、.64%，與做好上述工作有密切關(guān)系。 由于路途顛簸，有助于震動(dòng)排痰過程，往往大量痰液壅入大氣道，致氣道阻塞，出現(xiàn)通氣不足或肺不張，故在搬運(yùn)前需充分吸引，途中需及時(shí)氣道內(nèi)吸引。但由于車載吸引條件的限制，以及本型呼吸機(jī)缺乏配套的濕化裝置，吸引常不徹底。本組所發(fā)生的3例通氣不足和1例肺不張均與此有關(guān)。在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中，應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，充分濕化氣道，及時(shí)吸除氣道分泌物。 奧薩I型急救呼吸機(jī)體積小，攜帶方便，易于固定；配備有電源變換器和鎳鎘電池，可使用車載電源，也可使用充電電源達(dá)5 h以上；功能較齊全，有純氧和空氣混合兩種通氣模式，適用于病人轉(zhuǎn)運(yùn),急救,重癥監(jiān)護(hù)及復(fù)蘇室。由于本型呼吸機(jī)氧濃度較高，空氣混合模式下仍有約60%氧濃度，因此，不適合長時(shí)間的使用，若超過12 h,易致氧中毒和肺不張。 參考文獻(xiàn) 1俞森洋.現(xiàn)代機(jī)械通氣