異位妊娠98例臨床病理分析

1、異位妊娠98例臨床病理分析 作者：歐曉平 魏永敬 周雪慧【關鍵詞】 異位妊娠 病理診斷 誤診異位妊娠是婦產科常見的急腹癥之一，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，異位妊娠的早期發(fā)現(xiàn)和早期診斷率明顯提高，但有少部分患者臨床癥狀不典型，或異位妊娠的發(fā)生部位比較特殊，臨床上仍然存在誤診誤治的情況，為了提高對異位妊娠的認識，了解其臨床及病理特點，增加診斷的準確性，現(xiàn)將我院98例術后經病理檢查確診的異位妊娠作一回顧性分析，分析其臨床及病理特點，以供同道借鑒。1 臨床資料1.1 一般資料 我院2002年1月2008年10月手術后經病理檢查確診異位妊娠共98例，年齡1743歲，平均28.3歲，其中經產婦51例，未產婦47例

2、（26例為未婚女性），32例有人工或藥物流產史，盆腔炎史17例，放置宮內節(jié)育器12例，剖宮產及盆腔手術史11例，伴發(fā)或既往有子宮腺肌癥及卵巢巧克力囊腫6例。1.2 癥狀與體征 98例中有明確停經史87例，陰道流血76例，腹痛93例，暈厥與休克9例，宮頸舉痛81例，腹部壓痛93例，反跳痛76例，附件包塊54例，移動性濁音29例。1.3 輔助檢查 尿人絨毛膜促性腺激素（HCG）陽性96例，陰性2例，B超檢查發(fā)現(xiàn)附件包塊55例，盆腔積液53例，82例行后穹隆穿刺抽出不凝血74例。1.4 診斷情況 首診婦產科80例，誤診2例，其中1例誤診為卵巢黃體出血，1例宮頸異位妊娠誤診為子宮內膜異位，其余全部臨床

3、確診；首診其它科室18例，誤診4例，分別誤診為闌尾炎、痛經等，后經婦產科會診后得以糾正。1.5 病理檢查 98例中輸卵管妊娠91例，其中壺腹部70例，峽部9例，間質部8例，傘部4例；卵巢妊娠3例，宮角妊娠2例，宮頸妊娠1例，脾臟異位妊娠1例。標本經病理檢查有明確胚胎或絨毛組織79例，16例在血塊中僅找見壞死的絨毛或滋養(yǎng)葉細胞殘影，3例陳舊性異位妊娠，由于時間較久，絨毛流失及壞死，臨床送檢標本較少，僅為少量血塊，反復取材后未見絨毛組織和滋養(yǎng)葉細胞，排除其它病變后，經結合臨床及HCG檢查，提出“病變符合異位妊娠或結合臨床不排除異位妊娠”的診斷。2 討論2.1 異位妊娠的發(fā)病原因尚未明確，可能與下列

4、因素有關1：（1）人工流產：可引起盆腔感染、子宮內膜損傷、子宮內膜異位等，是發(fā)生異位妊娠的危險因素之一；（2）宮內節(jié)育器（UD）：放置UD后，由于異物反應，改變了宮內環(huán)境，引起宮內產生非細菌性炎反應，子宮內膜中白細胞及巨噬細胞聚集，防礙了孕卵著床，但不能完全阻止卵子在輸卵管內的受精和著床；（3）剖宮產或盆腔手術史：手術操作可能直接或間接地損傷或影響輸卵管的功能，從而影響孕卵的移行而增加異位妊娠的危險性；（4）宮腔環(huán)境不良、慢性盆腔炎、子宮內膜異位癥等也可能與異位妊娠的發(fā)生有關。2.2 通過詳細詢問病史、體格檢查及尿或血HCG測定、B超等輔助檢查，異位妊娠的診斷大多不困難。停經、陰道流血及腹痛是

5、異位妊娠的三大癥狀；腹部壓痛、反跳痛、宮頸舉痛是異位妊娠的典型體征，后穹隆穿刺抽出不凝血提示異位妊娠腹腔內出血2。但由于臨床醫(yī)生的經驗不足，未詳細詢問月經史及性生活史，也有些是因為癥狀或體征不明顯，首診為婦產科以外的其它科室，醫(yī)生往往想不到異位妊娠的可能性。值得一提的是，由于性觀念的開放，性生活的提前，有很多未婚的年輕女性有性生活經歷，本組有26例為未婚女性（占27%），在婦產科以外的科室就診時更容易誤診，因此對青春期女性以急腹癥就診時一定要詳細詢問病史，以排除異位妊娠的可能性。有些輸卵管異位妊娠時間較長，胚胎生長較大，突然出現(xiàn)大出血而入院，也容易誤診，本組有1例23歲農村婦女，停經13周余，

6、自認為是正常妊娠，未做孕期檢查，突然出現(xiàn)大出血、休克而急診手術剖腹探查，發(fā)現(xiàn)為輸卵管異位妊娠破裂出血，胎兒已成形（見圖1）。2.3 特殊部位的異位妊娠往往臨床特征不典型，且發(fā)病率僅為1/70001/500003，如果經驗不足、認識不夠，極易誤診。發(fā)生在卵巢的異位妊娠其臨床表現(xiàn)與輸卵管妊娠相似，但有些HCG陰性，術前診斷困難，容易誤診為黃體出血或子宮內膜異位囊腫，破裂后可致腹腔大出血，甚至休克；發(fā)生在宮頸的異位妊娠易誤診為宮頸息肉或子宮內膜異位及其它疾病，如誤診而盲目手術極可能引起大出血；發(fā)生在腹腔異位妊娠較罕見，多認為是繼發(fā)性，本組中有1例脾臟異位妊娠4，患者27歲女性，因腹部脹痛1天院，B超

7、示腹腔中等是積液，尿HCG陽性，陰道后穹隆穿刺抽出不凝血，擬診“宮外孕”而行剖腹探查術，術中見子宮如孕40天大小，雙側卵巢、輸卵管未見異常，擴大切口后見脾臟有活動性出血，脾上極有一直徑4cm大小的半球形隆起，表面有一3cm的破口，行脾臟切除術，術后病理檢查脾上極見胚囊及胎盤組織（見圖2）。2.4 臨床診斷異位妊娠手術切除的標本必須進行常規(guī)病理學檢查，臨床醫(yī)生應將切除組織及清除的血塊全部送檢，病理檢查絕大多數(shù)可在標本內找見胚胎組織、絨毛或滋養(yǎng)葉細胞，多數(shù)已變性或壞死，流產型及陳舊性異位妊娠有時鏡下可能找不到胎盤組織，遇到這種情況時要反復取材甚至將標本全部包埋，進行仔細檢查，以尋找診斷依據(jù)，排除其它病變的可能；有極少數(shù)標本內找不到異位妊娠的證據(jù)時，必須結合臨床及HCG檢查，排除其它病變后，發(fā)出二類診斷報告，如“病變符合異位妊娠或不排除異位妊娠”，并和臨床醫(yī)生溝通。 圖1 輸卵管壺腹部異位妊娠，孕13周破裂大出血，標本見完整胎兒（略）圖2 脾臟異位妊娠，脾上極見4cm大半球形隆破裂出血，內見胚囊及絨毛（略）【參考文獻】 龔麗艷,王 燕,李紅英異位妊娠1323例臨床分析J中國婦幼保健,2007,22:321032112 蘇玉娟異位妊娠142例臨床分析J檢驗醫(yī)學與臨床2