德州市實(shí)施世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目效果分析

1、德州市實(shí)施世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目效果分析【摘要】 目的：分析德州市世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目10 a的效果。方法：根據(jù)1992年至2001年全市下屬11個縣（市、區(qū)）結(jié)核病各種報表匯總分析患者的治療效果。結(jié)果：10年來累計(jì)接診可疑肺結(jié)核患者34 053例，檢出活動性肺結(jié)核患者11 795例；其中涂陽肺結(jié)核患者10 724例，初治涂陽6 895例，治愈率95.1%； 復(fù)治涂陽患者3 829例，治愈率為93.2%。結(jié)論：德州市實(shí)施世界銀行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目成效顯著，為今后結(jié)核病控制工作提供寶貴的經(jīng)驗(yàn)。 【關(guān)鍵詞】 結(jié)核；肺/預(yù)防和控制；效果分析The Analysis of the Effec

2、t of World Bank Loaned TB Control Project in DezhouLIU Zheng,ZHANG Xianglin(The Second Peoples Hospital of Dezhou, Dezhou, Shandong 253004,China)Abstract:Objective To analyse the effect of world Band loaned TB Control project in Dezhou in the past 10 years.Methods To analyse the effect of treatment

3、of patients with TB throngh all kinds of TB form gathered from 11 counties affilated to Dezhou from 1992 to 2001.Results 34 053 cases of pulmonary tuberculosis suspect in all went to hospital in 10 years.11 795 cases of active pulmonary tuboculosis were identified,of which 10 724 cases of pulmonary

4、tuberculosis with smear positive were identified. 6 895 cases of pulmonary tuberculosis with smear positive were cared firstly,the rate of cure is 95.1%. 3 829 cases of pulmonary tuberculosis with smear positive were cured secondly, the rate of cure is 93.2%.Couclusion The effect of World Bank loane

5、d TB control project in Dezhou is obvious and it provides precious experience for TB coutrol henceforth.Key words:Pucmonary；Tuberculosis/provention and control;De zhou世界銀行貸款中國結(jié)核病控制項(xiàng)目（項(xiàng)目），我市自1992年12月在寧津縣試點(diǎn)的基礎(chǔ)上，各縣（市、區(qū)）相繼啟動項(xiàng)目工作，至1995年5月全市下屬11個縣（市、區(qū)）全部啟動，覆蓋全市人口100%，本文對實(shí)施項(xiàng)目10 a結(jié)核病控制效果進(jìn)行分析評價，現(xiàn)報告如下。1 資料與方法

6、1.1 資料與來源 德州市下屬11個縣（市、區(qū)），自1992至2001年上報的結(jié)核病控制項(xiàng)目季報、年報表1。1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 按項(xiàng)目工作手冊的要求，對登記患者及治療管理情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2 結(jié)果2.1 患者發(fā)現(xiàn)和登記 1992年12月至2001年全市共發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核患者34 053例,檢出涂陽肺結(jié)核患者10 724例,涂陽檢出率占可疑患者的31.5%(10 724/34 053)。2.2 肺結(jié)核患者的登記率 采用因癥就診和綜合醫(yī)院放射科及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院防?？妻D(zhuǎn)診的發(fā)現(xiàn)方式,全市活動性肺結(jié)核患者的登記率及涂陽登記率逐年提高，見表1。表1 歷年肺結(jié)核患者登記情況（略）2.3 涂陽肺結(jié)核患者的構(gòu)成 德

7、州市自1992年12月至2001年登記涂陽患者10 724例，其中新發(fā)涂陽6 895例，占64.3%; 其他復(fù)治3 069例，占28.6%；復(fù)發(fā)涂陽760例，占7.1%。新發(fā)涂陽患者的發(fā)現(xiàn)比例逐年增加，新發(fā)涂陽與復(fù)治涂陽比例為1.81。2.4 肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸 項(xiàng)目采用集中購藥，以利福平、異煙肼、吡嗪酰胺、鏈霉素（乙胺丁醇）5種抗結(jié)核藥物組成，WHO推薦的全程間歇治療方案，根據(jù)項(xiàng)目工作手冊要求，實(shí)施全程督導(dǎo)控制策略，涂陽患者按統(tǒng)一方案治療。由于采用現(xiàn)代結(jié)核控制策略，新發(fā)涂陽患者治愈率達(dá)95.1%,復(fù)治涂陽治愈率達(dá)93.2%，高于項(xiàng)目工作手冊的要求1，見表2、表3。表2 初治涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸（

8、略）表3 復(fù)治涂陽患者治療轉(zhuǎn)歸（略）3 討論3.1 患者發(fā)現(xiàn)工作 我市于1992年12月結(jié)核病控制項(xiàng)目起動之初，在各級領(lǐng)導(dǎo)非常重視下成立了由市政府、衛(wèi)生局、財政局、計(jì)委及市結(jié)核病防治所等機(jī)構(gòu)的主要領(lǐng)導(dǎo)組成項(xiàng)目領(lǐng)導(dǎo)小組，按照項(xiàng)目工作手冊要求及省項(xiàng)目辦的統(tǒng)一部署，對所轄縣（市、區(qū)）進(jìn)行項(xiàng)目工作管理、指導(dǎo)。在全市范圍內(nèi)充分利用廣播、電視、報刊等新聞媒體及發(fā)布的“公告”等形式宣傳結(jié)核病的危害、結(jié)核病的最常見癥狀、如何因癥就診。并在條件較好的寧津試點(diǎn)，給結(jié)核病控制項(xiàng)目工作的全面實(shí)施積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，至1995年5月項(xiàng)目工作已經(jīng)在全市11個縣（市、區(qū)）全面實(shí)施，覆蓋人口100%，當(dāng)年查出可疑肺結(jié)核1 98

9、2例，免費(fèi)治療896例，在社會上引起很大反響，并逐步建立健全縣、鄉(xiāng)、村三級防癆網(wǎng)。與此同時市財政的項(xiàng)目配套經(jīng)費(fèi)及時到位，為更好地做好項(xiàng)目工作提供了可靠的保障。3.2 全面實(shí)施肺結(jié)核歸口管理,提高患者的發(fā)現(xiàn)率 歸口管理是提高肺結(jié)核病發(fā)現(xiàn)和治愈率的一項(xiàng)非常重要措施。實(shí)施“項(xiàng)目”后，加強(qiáng)衛(wèi)生行政干預(yù)，全面落實(shí)歸口管理，采用綜合醫(yī)院放射科、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院防?？妻D(zhuǎn)診制度，因轉(zhuǎn)診率提高，使肺結(jié)核患者演變的復(fù)治、難治、耐藥病例明顯減少。3.3 項(xiàng)目成效 德州市位于魯西北平原，與河北省接壤，屬經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，全市人口53.54萬,其中城市10.91萬人,農(nóng)村42.63萬人,轄11個縣(市、區(qū))。在各級政府、衛(wèi)生行政

10、部門的領(lǐng)導(dǎo)下，項(xiàng)目工作的實(shí)施，盡量保證結(jié)核病控制項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的投入促進(jìn)結(jié)核病防治所機(jī)構(gòu)三級防癆網(wǎng)的建設(shè)，提高結(jié)核病防治所專業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，樹立結(jié)核病防治所工作在廣大人民群眾的威信。項(xiàng)目實(shí)施10年來，共發(fā)現(xiàn)活動性管理肺結(jié)核人11 795例，新登記初治涂陽患者6 895例，治愈率95.1%；復(fù)治涂陽3 829例,治愈率93.2%； 有效地控制了傳染源,取得了良好的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益,并積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),為今后的結(jié)核病控制項(xiàng)目工作打下了基礎(chǔ)。3.4 存在的問題及建議 10年的項(xiàng)目實(shí)施過程中也發(fā)現(xiàn)了不少的問題：政府承諾不兌現(xiàn)，特別是縣（市、區(qū)）級配套經(jīng)費(fèi)不落實(shí)，很大程度影響了結(jié)核病控制項(xiàng)目工作；市級經(jīng)費(fèi)

11、雖能落實(shí)，但不足額，與政府承諾協(xié)議書有很大距離?？h（市、區(qū)）級由于工資待遇較低反而承擔(dān)著沉重的經(jīng)濟(jì)指標(biāo)壓力，致使結(jié)核病防治所人員思想不穩(wěn)定，目前業(yè)務(wù)工作處于消極狀態(tài)?？h級結(jié)核病防治所人員變動較頻繁，業(yè)務(wù)水平參差不齊，直接影響患者就診及管理質(zhì)量。政府、衛(wèi)生行政部門沒有將結(jié)核病納入法制管理軌道，因此結(jié)核病歸口管理工作落實(shí)督查不利；結(jié)核病歸口管理工作單憑業(yè)務(wù)部門是難解決的，屬政府行為；受經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社會上的各種醫(yī)療體截留患者嚴(yán)重，影響到專業(yè)機(jī)構(gòu)的收治率，給結(jié)核患者的治愈增加難度。多種因素的影響，患者發(fā)現(xiàn)率低。據(jù)2000年全國結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查，活動性肺結(jié)核病患病率為367/10萬，涂陽肺結(jié)核患病率為122/10萬2。我市2001年活動性肺結(jié)核病登記率為22.52/10萬，涂陽肺結(jié)核病登記率為21.35/10萬, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于全國流調(diào)的結(jié)果，大量的活動性及傳染性肺結(jié)核患者生活在我們周圍。由此可見我們必須采取措