心臟病介入診療術(shù)的護理配合

1、心臟病介入診療術(shù)的護理配合 作者：張翠運陳樹珍楊小月【摘要】 目的 總結(jié)心臟病介入診療術(shù)的護理配合經(jīng)驗，保證手術(shù)安全，順利完成，以減少術(shù)中的并發(fā)癥。方法 分析2007年37月所行的心臟病介入診療術(shù)136例的護理配合情況。結(jié)果 冠脈造影術(shù)的110例、PTCA及支架置入術(shù) 21例、雙腔起搏器術(shù)安裝術(shù) 5例均獲成功，其中心率減慢5例、低血壓7例，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（頻發(fā)室性早搏、心室顫動）7例。結(jié)論 良好的、全方位的護理配合不僅能保證手術(shù)的安全及順利的完成，還能使手術(shù)的不安全因素降到最低限度。 【關(guān)鍵詞】 心臟?。唤槿朐\療；護理配合 心臟病介入治療，又稱為心臟病侵入性治療，是通過體外操縱心導(dǎo)管進行心臟

2、病診療的一種操作方法，飛速發(fā)展的介入性心臟病學(xué)對導(dǎo)管室護理工作者提出了更高的要求1 。手術(shù)的成敗與否都與其護理配合有著密切的聯(lián)系。護理配合的不到位可能會導(dǎo)致手術(shù)不能順利地完成及出現(xiàn)新的危險。 1 臨床資料 11 病例資料 2007年37月中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院放射科共行心臟病介入診療術(shù)136例，其中男90例，女46例，年齡3678歲，平均61歲。其中3例為急性心肌梗死，14例為陳舊性心肌梗死，其余為可疑冠心病。110例均行冠狀動脈造影，其中21例行PTCA和支架置入術(shù)。雙腔起搏器術(shù)安裝5例。 12 手術(shù)方法 采用PHILIPS INTEGRIS-CVC臂X光機，冠狀動脈介入術(shù)按常規(guī)手術(shù)的方法進行

3、，造影劑用歐乃派克370，以通用的直徑法評價冠狀動脈狹窄的程度。用西門子公司生產(chǎn)的多導(dǎo)生理儀監(jiān)測心電圖及壓力曲線變化。 13 結(jié)果 冠脈造影術(shù)的110例、PTCA及支架置入術(shù) 21例、雙腔起搏器術(shù)安裝術(shù) 5例均獲成功，其中心率減慢5例、低血壓7例，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常（頻發(fā)室性早搏、心室顫動）7例。 2 護理 21 術(shù)前準(zhǔn)備 211 心理護理 向患者解釋該手術(shù)的特點是創(chuàng)傷性小、危險性小、愈合好。以解除患者疑慮，使患者了解冠脈檢查，治療的有關(guān)知識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合診療護理。手術(shù)前晚給適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑，保證睡眠。 212 患者的準(zhǔn)備 術(shù)晨禁食，術(shù)前做好手術(shù)區(qū)的備皮及碘過敏試驗，并訓(xùn)練患者平臥作

4、猛烈咳嗽動作，以利術(shù)中必要時作咳嗽動作，促進造影劑迅速從冠狀動脈排出。 213 導(dǎo)管器材的準(zhǔn)備 導(dǎo)管室護士必須了解導(dǎo)管室各種儀器的功能，掌握使用方法，對術(shù)中所需的各種規(guī)格的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊和支架應(yīng)妥善放置，明確數(shù)量，以便及時準(zhǔn)確地為醫(yī)師遞送合適的導(dǎo)管及其附件。 214 搶救器械和藥物的準(zhǔn)備 檢查并準(zhǔn)備好氧氣、吸引器、氣管插管等搶救器材，并使心電監(jiān)護儀、除顫儀、臨時起搏器處于備用狀態(tài)，將急救藥品和手術(shù)常規(guī)用藥放于易取處備用，如多巴胺、硝酸甘油、欣維寧、合貝爽、利多卡因、阿托品、異搏定、可達龍等。 215 環(huán)境準(zhǔn)備 入室人員均應(yīng)更衣、換鞋、帶口罩帽子。導(dǎo)管室應(yīng)光線柔和、溫度相對恒定，并保持清潔。術(shù)

5、前用紫外線燈照射1 h 行安裝起搏器術(shù)應(yīng)配備無影燈。 216 治療當(dāng)日填寫心導(dǎo)管檢查核對單核對單包括術(shù)前記錄、術(shù)中記錄。術(shù)前記錄包括門診檢查異常指標(biāo)、術(shù)前的解釋說明情況、血糖值、手術(shù)同意書及術(shù)前準(zhǔn)備的確認等；術(shù)中記錄包括術(shù)者姓名、進導(dǎo)管室時間、選擇的血管、檢查項目、治療項目、術(shù)中液體、造影劑，還同時記錄出入量情況。 22 術(shù)中配合 221 一般護理 2211 患者進入導(dǎo)管室時應(yīng)核對床號、姓名、性別，查驗手術(shù)申請單、碘過敏試驗及出、凝血時間、乙肝兩對半的化驗結(jié)果。是否已簽手術(shù)同意書。核對無誤后，協(xié)助患者上診療臺。 2212 患者取平臥位，連接心電監(jiān)護導(dǎo)線，記錄基礎(chǔ)心電圖及無創(chuàng)血壓，并選擇好心電導(dǎo)

6、聯(lián)及血壓監(jiān)測的間隔時間，同時安撫患者，消除其緊張情緒，以取得合作。 2213 按手術(shù)要求暴露手術(shù)野，協(xié)助術(shù)者消毒，鋪巾，提供臺上藥品、導(dǎo)管器材。連接有創(chuàng)測壓裝置，將壓力傳感器固定于導(dǎo)管床上與平患者腋中線，外接壓力延長管，嚴(yán)格排氣，避免出現(xiàn)氣泡影響有創(chuàng)壓的測量。 2214 行冠脈造影術(shù)時，患者必須處于全身肝素化狀態(tài)，肝素的劑量為3000 U。而行PTCA時，肝素的首次劑量為7000 U，以后每1 h追加肝素1000 U。（肝素的配制為21 mlNS+肝素25000 U，即每1 ml=1000 U）。 2215 手術(shù)過程中密切觀察患者的面色、神志、心律、心率、血壓、血氧飽和度和動脈壓力的變化，詳細

7、做好記錄；保持靜脈通路的通暢，注意有無心前區(qū)疼痛及惡心嘔吐等不適，特別是在冠脈球囊擴張過程中應(yīng)密切注意有無低血壓、心律失常，特別警惕冠脈血管完全閉塞再通(引導(dǎo)鋼絲通過，球囊加壓擴張)時出現(xiàn)再灌注心律失常(室速、室顫、心動過速、心動過緩)，或擴張后的冠脈撕裂等并發(fā)癥的發(fā)生。右冠脈介入操作中，更應(yīng)注意是否出現(xiàn)竇性心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯、竇性停搏、室性早搏、室速等心電的變化。應(yīng)加強血流動力學(xué)的監(jiān)測，維持血流動力學(xué)穩(wěn)定，及早識別并配合處理急性左心衰，對于血壓偏低但無左心功能不全的患者尤其合并右室梗死時，應(yīng)適當(dāng)加快輸液速度和使用血管活性藥物。 2216 認真觀察患者心理狀態(tài)的變化，適當(dāng)給予心理安慰；導(dǎo)管

8、室的醫(yī)護人員應(yīng)重視患者的心理監(jiān)護，應(yīng)該盡量避免可能造成患者的心理障礙的語言和行為。 222 心電圖監(jiān)測 冠狀動脈造影中，由于導(dǎo)管放入冠狀動脈口及造影劑的直接作用，造成冠狀動脈血流灌注減小，引起短暫的心肌缺血以及心室壁的機械刺激，常引起心電圖的改變。2 術(shù)中護士應(yīng)嚴(yán)密觀察心電圖的變化，當(dāng)出現(xiàn)竇性心率過緩、明顯的S-T段壓低、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心動過速等情況，立即報告醫(yī)生，將導(dǎo)管退出或改變導(dǎo)管在心室腔中的位置等相應(yīng)處理。并囑患者咳嗽數(shù)次，以增加胸腔內(nèi)壓力加速冠狀動脈內(nèi)造影劑的排空，盡快恢復(fù)心臟的供血。必要時可給阿托品0.5 mg靜脈內(nèi)注射。一般心電圖在數(shù)秒或一分鐘內(nèi)恢復(fù)原先水平。若發(fā)生室顫，立即給

9、予200焦耳的直流電同步電擊除顫，并同時遵醫(yī)囑使用其他有關(guān)搶救藥物。 223 有創(chuàng)壓力的監(jiān)測 造影導(dǎo)管與壓力監(jiān)測儀相連接，壓力監(jiān)測儀能顯示壓力波形，瞬時顯示收縮壓、舒張壓、平均壓。導(dǎo)管室護士應(yīng)正確掌握正常的主動脈壓及心室壓力變化。正常的左室收縮壓為90140 mm Hg， 舒張末期壓412 mm Hg， 主動脈收縮壓同左室收縮壓，舒張壓為6080 mm Hg2。 在冠狀動脈造影時出現(xiàn)主動脈壓力波變成心室壓力波，則提示導(dǎo)管頂端阻塞冠狀動脈開口或進入心室腔，應(yīng)立即提示醫(yī)生，立即拔管，重新插管。如出現(xiàn)低血壓，要及時判斷原因，如果是導(dǎo)管剛到位出現(xiàn)，以血管受刺激痙攣所致為多見，去除可能誘因仍血壓低，要及

10、時使用升壓藥維持血壓。 224 心前區(qū)疼痛的觀察及處理 術(shù)中應(yīng)隨時了解患者疼痛的性質(zhì)及持續(xù)的時間，向患者解釋疼痛的原因。患者出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，給予中流量吸氧，舌下含服硝酸甘油0.5 mg，或冠狀動脈內(nèi)注入硝酸甘油100200 ug（硝酸甘油稀釋液的配置為49 ml+硝酸甘油0.5 mg，即每1 ml=100 ug）。疼痛仍不能緩解者給予嗎啡35 mg肌肉注射。 23 術(shù)后護理 23.1 術(shù)后一般護理 術(shù)后拔管后局部壓迫20 min，無出血后加壓包扎，局部沙袋壓迫6 h，絕對臥床24 h，并保持術(shù)側(cè)肢體伸直，3 d 內(nèi)避免劇烈運動以防血腫的形成，注意觀察足背動脈的搏動及肢體的溫度。鼓勵患者多飲水，促進造影劑通過腎臟排出。 232 嚴(yán)格交接班 交接患者的手術(shù)名稱、輸液的藥名、速度、傷口的情況，交待簡要的手術(shù)過程及支架的數(shù)量。 233 心電監(jiān)測 連續(xù)心電監(jiān)測1224 h，觀察心電及血壓的改變，觀察有無胸痛的表現(xiàn)，如出現(xiàn)持續(xù)性的心絞痛時要立即告知醫(yī)師，以及疼痛的部位、性質(zhì)、持續(xù)的時間等。 3 小結(jié) 由于心臟介入手術(shù)要將導(dǎo)管直接放至心臟，有隨時可能誘發(fā)心律失常甚至心跳驟停的危險。通過136例的心臟介入手術(shù)，筆者體會到導(dǎo)管室護士應(yīng)責(zé)任心強，具備熟練的搶救能力、應(yīng)急能力。要熟悉手術(shù)的各個環(huán)節(jié)和步驟，掌握各類并發(fā)癥的處理，并且要與手術(shù)醫(yī)生密切配合，因此良好的、全方位的護理配合不僅能保證手術(shù)的安全及