輔助生育技術(shù)沒有幻燈片標(biāo)題

1、不孕、不育的定義和概念不孕、不育的定義和概念不孕癥不孕癥 一對(duì)有正常性生活的配偶，未經(jīng)避孕在一年一對(duì)有正常性生活的配偶，未經(jīng)避孕在一年 后仍未懷孕。后仍未懷孕。原發(fā)性不孕原發(fā)性不孕 過去從未懷孕過。過去從未懷孕過。繼發(fā)性不孕繼發(fā)性不孕 過去曾經(jīng)懷孕過。過去曾經(jīng)懷孕過。不育癥不育癥 不孕，或雖然懷孕，但反復(fù)胎兒丟失，不孕，或雖然懷孕，但反復(fù)胎兒丟失， 不不 能獲得孩子。能獲得孩子。受孕力受孕力 一對(duì)配偶在一段特定時(shí)間內(nèi)受孕的可能性，一對(duì)配偶在一段特定時(shí)間內(nèi)受孕的可能性， 通常的特定時(shí)間是指一個(gè)月通常的特定時(shí)間是指一個(gè)月。不孕癥的發(fā)病率不孕癥的發(fā)病率美國美國 8.4%北歐北歐 8.4-21%發(fā)展中

2、國家發(fā)展中國家 10-30%上海上海 10-15%不孕癥發(fā)病率升高的原因不孕癥發(fā)病率升高的原因t婦女的社會(huì)地位的改變；婦女的社會(huì)地位的改變；t婚姻延遲；婚姻延遲；t生育延遲；生育延遲；t避孕方法的廣泛采用；避孕方法的廣泛采用；t人工流產(chǎn)的解禁；人工流產(chǎn)的解禁；t對(duì)環(huán)境和生態(tài)問題的關(guān)注；對(duì)環(huán)境和生態(tài)問題的關(guān)注；t經(jīng)濟(jì)條件的不利；經(jīng)濟(jì)條件的不利； 不孕的發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升不孕的發(fā)生率隨年齡增長而明顯上升 年齡年齡 不孕（不孕（%） 20-24 7.0 25-29 8.9 30-34 14.6 35-39 28.7 40-44 33.0 45 87不孕與年齡不孕與年齡不孕與時(shí)間不孕與時(shí)間 時(shí)

3、間時(shí)間 受孕比例受孕比例 受孕力受孕力 半年半年 75% 1 年年 86% 0.2 2 年年 9.6% 3 年年 2.5% 0.08 4 年年 0.06 5 年年 0.04 6 年年 0.02不孕癥（不孕癥（2 2年）年）= = 低受孕率者低受孕率者+ +無能力受孕者無能力受孕者不孕的病因不孕的病因t排卵因素排卵因素 10-15%t盆腔因素盆腔因素 30-40%t男性因素男性因素 30-40%t宮頸宮頸-精子因素精子因素 10-15%t不明原因不明原因 10%不孕癥治療的新方法不孕癥治療的新方法 arts assisted reproductive technologies 輔助生育技術(shù)輔助生

4、育技術(shù) 對(duì)精卵和胚胎進(jìn)行顯微操作治療不孕癥的方法對(duì)精卵和胚胎進(jìn)行顯微操作治療不孕癥的方法 體外受精和胚胎移植體外受精和胚胎移植 輸卵管配子移植輸卵管配子移植 卵巢刺激卵巢刺激 胚胎冷凍胚胎冷凍 單精子卵漿內(nèi)穿刺單精子卵漿內(nèi)穿刺 胚胎共培養(yǎng)胚胎共培養(yǎng) 贈(zèng)卵和代孕母親贈(zèng)卵和代孕母親 囊胚培養(yǎng)囊胚培養(yǎng) 胚胎種植前基因診斷胚胎種植前基因診斷 卵子體外成熟卵子體外成熟 卵子庫卵子庫 卵巢移植卵巢移植 人類克隆人類克隆 倫理和法規(guī)倫理和法規(guī)排卵的監(jiān)測(cè)排卵的監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)體溫測(cè)定基礎(chǔ)體溫測(cè)定 最低點(diǎn)最低點(diǎn)宮頸黏液宮頸黏液 insler評(píng)分評(píng)分8-10分分b超監(jiān)測(cè)超監(jiān)測(cè) 最大卵泡直徑最大卵泡直徑22-24 mm激素

5、的測(cè)定激素的測(cè)定 尿黃體生成激素（尿黃體生成激素（lhlh） + + 血清雌激素血清雌激素( (e e2 2) )選擇最佳扳機(jī)時(shí)間注射選擇最佳扳機(jī)時(shí)間注射hcghcg bourn hall clinic。1993年10月louise brown(右) 與全家在加拿大montreal。 louise 的妹妹也為試管嬰兒。體外受精和胚胎移植（體外受精和胚胎移植（ivf-et)適應(yīng)癥：適應(yīng)癥：t輸卵管因素輸卵管因素t子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥t輕度男性因素輕度男性因素t不明原因的不孕不明原因的不孕t反復(fù)反復(fù)iui治療失敗治療失敗t免疫性不孕免疫性不孕經(jīng)陰道經(jīng)陰道b超下取卵術(shù)超下取卵術(shù)胚胎移植術(shù)胚胎

6、移植術(shù)獲世界首例獲世界首例pzd活產(chǎn)的活產(chǎn)的dr jean cohenpesa法附睪取精mesamesa及附睪精子及附睪精子wennerholm 2000 1192 7.3 3-4 2.7 0 ? 回顧性瑞典bonduelle 1999 1987 3.7 ? 0.83 0.83 0.92 ? 回顧性比利時(shí)van golde1999 120 1.7 3.0(ivf)回顧性西班牙_ artsarts的并發(fā)癥的并發(fā)癥多胎妊娠多胎妊娠圍產(chǎn)兒并發(fā)癥圍產(chǎn)兒并發(fā)癥 早產(chǎn)和低體重早產(chǎn)和低體重 平均孕周平均孕周 雙胎雙胎 37 三胎三胎 33.5 四胎四胎 31.5artsarts的并發(fā)癥的并發(fā)癥多胎妊娠多胎妊

7、娠罹病率與死亡率罹病率與死亡率 大腦性麻痹大腦性麻痹 是單胎的是單胎的 雙胎雙胎 3-7倍倍 三胎三胎 10倍倍 圍產(chǎn)兒死亡率圍產(chǎn)兒死亡率 雙胎雙胎 5倍倍 三胎三胎 8倍倍 新生兒死亡率新生兒死亡率 多胎多胎 7倍倍artsarts的并發(fā)癥的并發(fā)癥多胎妊娠多胎妊娠 支出費(fèi)用支出費(fèi)用 產(chǎn)科護(hù)理產(chǎn)科護(hù)理 新生兒護(hù)理新生兒護(hù)理 雙胎雙胎 2.1倍倍 13倍倍 三胎三胎 4.5倍倍 41倍倍 四胎四胎 7 倍倍 77倍倍 產(chǎn)科并發(fā)癥產(chǎn)科并發(fā)癥 妊高征妊高征 貧血貧血 羊水過多羊水過多 產(chǎn)后出血產(chǎn)后出血促排卵的并發(fā)癥促排卵的并發(fā)癥卵巢過度刺激綜合征（卵巢過度刺激綜合征（ohss）ohss的易患因素的易

8、患因素 年輕且瘦小年輕且瘦小 多囊卵巢綜合征患者（多囊卵巢綜合征患者（pcos） 卵泡個(gè)數(shù)卵泡個(gè)數(shù) 15個(gè)，個(gè)， 血清血清e(cuò)2水平水平 5500pmol/ml b超卵巢圖象呈超卵巢圖象呈“項(xiàng)鏈項(xiàng)鏈”征征 hcg刺激劑量較大，時(shí)間較長，刺激劑量較大，時(shí)間較長， 妊娠妊娠促排卵的并發(fā)癥促排卵的并發(fā)癥 卵巢過度刺激綜合征（卵巢過度刺激綜合征（ohss） 輕度輕度ohss 級(jí)級(jí) 腹脹與不適腹脹與不適 級(jí)級(jí) 級(jí)級(jí) + + 惡心、嘔吐惡心、嘔吐 和和/ /或腹水，卵巢增大至或腹水，卵巢增大至5-125-12cmcm 中度中度ohssohss 級(jí)級(jí) 輕度輕度ohssohss征象征象 + b+ b超顯示腹水超顯示腹水 重度重度ohssohss 級(jí)級(jí) 中度中度ohssohss征象征象 + b+