脊柱和骨盆骨折習(xí)題

1、1、 名詞解釋1. jefferson骨折2. 關(guān)節(jié)突交鎖3. 穩(wěn)定性骨折4. 截癱5. brown-séquard征6. 脊髓中央管周圍綜合征二、 選擇題a1型題1. 關(guān)于脊柱骨折的概述錯(cuò)誤的是a胸腰段骨折較常見 b胸腰段指t8-l4節(jié)段 c脊柱分前、中、后柱 d中柱是判斷損傷程度的關(guān)鍵 e中柱是指椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶2. 爆裂性骨折是由于a前柱損傷 b中柱損傷 c后柱損傷 d前中柱損傷 e中后柱損傷3. ct檢查用于胸腰段骨折的意義不包括a顯示椎體骨折情況 b顯示有無碎骨片突入椎管內(nèi) c顯示脊髓損傷情況 d計(jì)算椎管前后徑損失多少 e計(jì)算椎管橫徑損失多少 4. 脊

2、髓圓錐損傷一般不出現(xiàn)a會(huì)陰區(qū)感覺消失 b大便功能障礙 c小便功能障礙d性功能障礙 e雙下肢運(yùn)動(dòng)、感覺障礙5. 頸膨大損傷時(shí)可能出現(xiàn)a. 四肢痙攣性癱瘓b. 四肢遲緩性癱瘓c. 雙上肢痙攣性癱瘓，雙下肢遲緩性癱瘓d. 雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢痙攣性癱瘓e. 雙上肢遲緩性癱瘓，雙下肢正常6. 關(guān)于脊柱外傷與脊髓損傷的關(guān)系的敘述,下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的a. 脊髓損傷節(jié)段與椎骨受傷平面不一致b. 胸椎較固定,所以胸椎的脫位多無脊髓損傷c. 有的病例表現(xiàn)為脊髓損傷,但x線片卻無骨折脫位d. 屈曲型骨折脫位造成脊髓損傷最多見e. 椎管狹窄者,脊柱創(chuàng)傷更易發(fā)生脊髓損傷7. 脊髓損傷的手術(shù)指征不包括: a脊柱骨折脫

3、位伴關(guān)節(jié)突交鎖 b脊柱骨折不穩(wěn)定 c中央管周圍綜合征 d碎骨片壓迫脊髓 e截癱平面不斷上升8. 樞椎齒突基底部骨折，但無移位，環(huán)椎亦無移位。枕頜吊帶牽引兩周后，頸痛減輕，活動(dòng)范圍增加。3周后離床活動(dòng)，6周后頸痛再次加劇，活動(dòng)明顯受限，并逐漸出現(xiàn)四肢無力與癱瘓，這種遲發(fā)性癱瘓的原因是a. 遲發(fā)性血腫壓迫b. 椎管內(nèi)纖維質(zhì)增生壓迫c. 脊髓血運(yùn)障礙d. 黃韌帶增厚e. 環(huán)椎遲發(fā)性前脫位9. 從馬車上摔下，頭后枕部著地，頸部活動(dòng)受限，下頸椎壓痛明顯，四肢弛緩性癱，軀干感覺平面在胸骨柄以下，痛、溫覺消失，不能自行排尿，診斷首先考慮a. 頸椎間盤突出b. 頸椎骨折脫位并頸髓損傷c. 頸部軟組織損傷d.

4、頸椎骨折脫位并臂叢神經(jīng)與腰骶叢神經(jīng)損傷e. 胸椎骨折并脊髓損傷10. 頸椎23骨折脫位合并脊髓嚴(yán)重?fù)p傷a. 立即窒息死亡b. 四肢全癱c. 上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱d. 下肢痙攣性癱e. 下肢弛緩性癱11. 頸椎45骨折脫位合并脊髓損傷a. 立即窒息死亡b. 四肢全癱c. 上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱d. 下肢痙攣性癱e. 下肢弛緩性癱12. 頸椎56骨折脫位合并脊髓損傷a. 立即窒息死亡b. 四肢全癱c. 上肢屈肘動(dòng)作存在，伸肘及手的功能喪失，下肢癱d. 下肢痙攣性癱e. 下肢弛緩性癱13. 骨盆骨折最重要的體征，是a. 畸形b. 反?；顒?dòng)c. 局部壓痛及

5、間接擠壓痛d. 骨擦音及骨擦感e. 腫脹及瘀斑14. 對(duì)于骨盆骨折合并尿道損傷及失血性休克患者的處理，順序是a. 骨盆骨折-尿道損傷-休克b. 休克-尿道損傷-骨盆骨折c. 休克-骨盆骨折-尿道損傷d. 尿道損傷-休克-骨盆骨折e. 同時(shí)處理休克和尿道損傷-骨盆骨折15. 骨盆骨折最危險(xiǎn)的并發(fā)癥，是a. 盆腔內(nèi)出血b. 膀胱破裂c. 尿道斷裂d. 骶叢神經(jīng)損傷e. 直腸損傷16. 雙側(cè)恥骨上下枝骨折，無明顯移位，哪種治療方法最理想a. 蛙式石膏固定b. 臥床休養(yǎng)c. 骨盆懸吊牽引d. 切開復(fù)位e. 手法復(fù)位夾板固定a2型題17. 患者，男，24歲，建筑工人，因“高處墜落至雙下肢麻木無力1小時(shí)”

6、來院急診。查體：腰椎壓痛，活動(dòng)受限，雙側(cè)腹股溝以下感覺，運(yùn)動(dòng)及反射消失。ct示：t12椎體壓縮骨折，入院后2小時(shí)其雙下肢功能逐漸恢復(fù)。該患者的脊髓損傷可能是：a脊髓震蕩 b脊髓出血 c脊髓水腫 d脊髓受壓 e馬尾損傷18. 患者，男，25歲，因“車禍致1小時(shí)至腹痛腹脹半小時(shí)”來院急診。查體：血壓75/50mmhg,骨盆擠壓和分離實(shí)驗(yàn)陽性，會(huì)陰部見瘀斑。首先考慮的診斷是：a股骨頸骨折 b股骨干骨折 c髖關(guān)節(jié)脫位 d骨盆骨折 e脊柱骨折19. 患者，男，35歲，胸椎骨折伴脊髓損傷，為減輕脊髓水腫和繼發(fā)性損傷，常用的方法不包括:a地塞米松靜滴 b20%甘露醇靜滴 c甲強(qiáng)龍沖擊療法 d嗎啡肌注 e高壓

7、氧治療20. 女性，20歲，因外傷致第4、5頸椎骨折并發(fā)頸髓損傷，四肢呈弛緩性癱瘓，高熱40，持續(xù)數(shù)日不降，應(yīng)采取何種降溫方法a.口服a、p、c b.冬眠療法 c.使用抗生素d.物理降溫e.以上都不是a3型題 患者，男，45歲，礦工，因“重物砸傷至雙下肢麻木無力1小時(shí)”來院急診。查體：胸腰段后凸畸形，活動(dòng)受限，壓痛及叩擊痛陽性。雙下肢肌力1級(jí)，雙側(cè)腹股溝以下淺感覺消失，深感覺減退，膝、踝反射未引出。為明確診斷應(yīng)首選的輔助檢查: 21. 急診首先應(yīng)檢查的是a.肌電圖 b.x線片 c.ct d.mri e.b超22. 檢查過程中，正確的搬運(yùn)方法是a.一人一手抬頭另手抱腿放于床上b.一人抬頭，另人抬

8、足放于床上 c.一人背，另人托至床上d.倆人架起上肢扶上床e.三人分別抬頸背部、腰部和雙腿平托于床上 患者，男，43歲，因“刀刺傷至下肢麻木無力4小時(shí)”來院急診。查體：左側(cè)胸背部可見一約3cm傷口。左下肢肌力0級(jí)，左側(cè)臍水平以下深感覺消失，右側(cè)腹股溝以下痛溫覺減退。23. 該患者可能的脊髓損傷類型是a.脊髓半切征b.脊髓前綜合征c.脊髓中央管周圍綜合征d.脊髓圓錐損傷 e.馬尾神經(jīng)損傷24. 為明確診斷，首選的檢查a.肌電圖 b.x線 c.增強(qiáng)ct d.mri e.b超25. 該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥不包括a.呼吸衰竭b.尿路感染c.壓瘡d.化膿性脊髓炎e.腸梗阻三、 簡(jiǎn)答題1. 簡(jiǎn)述denis

9、脊柱三柱理論。2. 胸腰椎骨折的主要分類有哪些？3. 描述脊髓休克與脊髓震蕩的概念。4. 簡(jiǎn)述脊髓損傷的并發(fā)癥。5. 簡(jiǎn)述骨盆骨折的并發(fā)癥。四、 病例分析題1. 患者，50歲，女性，因“摔傷致雙上肢麻木乏力1小時(shí)”來院急診。查體：額部可見皮膚擦傷。雙上肢肌力2級(jí)；雙下肢肌力4級(jí)；四肢淺感覺減退，雙上肢痛覺過敏。肛門括約肌功能正常。x線示：頸椎退變。診斷？診斷依據(jù)？進(jìn)一步檢查？急診處理？2. 患者，男，35歲，因“高處墜落致雙下肢麻木無力1小時(shí)”入院。查體:胸背部后突畸形，壓痛，雙下肢肌力0級(jí)，雙側(cè)腹股溝以下深、淺感覺消失，肛門反射及膝、踝反射消失。x線示：l1椎體爆裂骨折。問：患者脊髓損傷程度

10、?進(jìn)一步檢查?治療?3. 患者，男，45歲，因“車禍致胸背部疼痛3小時(shí)”入院。查體：神志清，精神軟，呼吸淺快。t7、8棘突壓痛，雙下肢肌力及感覺無殊，病理征陰性。診斷？保守還是手術(shù)：若保守需注意哪些方面；若手術(shù)，是否予以急診手術(shù)？ ct提示：t7、8椎體爆裂性骨折，左胸多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)大量胸腔積液。4. 患者，男，45歲，因“車禍致全身多處疼痛1小時(shí)”來院急診。查體：神志清，精神軟，面色蒼白，p：109次/分，bp：90/60mmhg，骨盆擠壓和分離試驗(yàn)陽性，可及骨檫感，尿量少。ct如下。診斷？治療方案？答案1、 名詞解釋1. jefferson骨折：第一頸椎雙側(cè)性前、后弓骨折。 2. 關(guān)節(jié)

11、突交鎖：當(dāng)關(guān)節(jié)突完全脫位時(shí)，下關(guān)節(jié)突移至下位椎體的上關(guān)節(jié)突前方，互相阻擋，稱為關(guān)節(jié)突交鎖。 3. 穩(wěn)定性骨折：輕度或中度的壓縮骨折，脊柱的后柱完整。單純的橫突、棘突和椎板骨折也屬于穩(wěn)定性骨折。 4. 截癱：胸腰段脊髓損傷使下肢的感覺與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙，稱為截癱。 5. brown-séquard征：脊髓半切征。損傷平面以下同側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)和深感覺消失，對(duì)側(cè)肢體痛溫覺消失。 6. 脊髓中央管周圍綜合征：多數(shù)發(fā)生于頸椎過伸性損傷。頸椎管因頸椎過伸而發(fā)生急劇容易變化，脊髓受皺褶黃韌帶、椎間盤或骨刺的前后擠壓，使脊髓中央管周圍的傳導(dǎo)束受到損傷，表現(xiàn)為損傷平面以下的四肢癱，上肢重于下肢，沒有感覺分離

12、。2、 選擇題：1.b 2.d 3.c 4.e 5.d 6.b 7.c 8.e 9.b 10.a 11.b 12.c 13.c 14.b 15.a 16.b 17.a 18.d 19.d 20.d 21.b 22.e 23.a 24.d 25.a3、 簡(jiǎn)答題1. denis三柱結(jié)構(gòu)分別如下：前柱：前縱韌帶、椎體前2/3和椎間盤及纖維環(huán)前半部分；中柱：椎體的后1/3、纖維環(huán)后半部分和后縱韌帶；后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶，骨性神經(jīng)弓，棘上韌帶，棘間韌帶和關(guān)節(jié)突。 2. 依據(jù)骨折穩(wěn)定性將其分為穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性骨折；依據(jù)骨折形態(tài)分為：壓縮骨折；穩(wěn)定骨折；chance骨折；骨折-脫位。3. 脊髓震蕩是最輕微

13、的脊髓損傷。脊髓遭受強(qiáng)烈震蕩后立即發(fā)生弛緩性癱瘓，損傷平面以下感覺、運(yùn)動(dòng)、反射及括約肌功能全部喪失。在組織形態(tài)學(xué)上無病理變化發(fā)生，只是暫時(shí)性功能抑制，在數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即可完全恢復(fù)，不遺留神經(jīng)后遺癥。脊髓休克是各種較重的脊髓損傷后均可立即發(fā)生損傷平面以下弛緩性癱瘓，是失去高級(jí)中樞的一種病理生理現(xiàn)象。2-4周后這一現(xiàn)象可根據(jù)脊髓實(shí)質(zhì)性損害程度的不同而發(fā)生損傷平面以下不同程度的痙攣性癱瘓。因此，脊髓休克與脊髓震蕩是完全不同的概念。4. 脊髓損傷的并發(fā)癥：呼吸衰竭與呼吸道感染；泌尿生殖道的感染和結(jié)石；壓瘡；體溫失調(diào)。5. 骨盆骨折的并發(fā)癥：腹膜后血腫；盆腔內(nèi)臟器損傷（膀胱、后尿道與直腸）；神經(jīng)損傷（腰

14、骶叢和坐骨神經(jīng)）；脂肪栓塞與靜脈栓塞。 4、 病例分析題1. 診斷：頸椎過伸傷：脊髓中央管損傷。依據(jù)：1.額部皮膚擦傷2.上肢重于下肢，且雙上肢痛覺過敏3.x線提示頸椎退變。 進(jìn)一步檢查： ct平掃+二維重建明確有無頸椎骨折脫位； mri明確有無頸髓受壓。 急診處理： 頸托固定； 甲強(qiáng)龍、甘露醇等減輕脊髓水腫及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療； 注意呼吸等生命體征； 待mri結(jié)果明確是否需手術(shù)治療。 ct未見明顯骨折征象。mri提示c5/6椎間盤突出，壓迫頸髓伴變性。2. 該患者損傷平面以下無感覺、運(yùn)動(dòng)及反射存在，說明仍處于脊髓休克期，不能判斷脊髓損傷程度，只有待休克期過后才能確定。進(jìn)一步檢查：ct平掃+二維重建確定椎管骨折塊侵占情況及mri檢查了解脊髓損傷情況。 患者為不穩(wěn)定性脊柱骨折，需手術(shù)治療。ct提示：l1爆裂性骨折伴椎管內(nèi)占位；mri提示脊髓受壓變性。3