中藥方劑組方規(guī)律

1、,屮醫(yī)方劑爼方視律北京中醫(yī)藥大學(xué)鄭虎占方劑的概念方：一張?zhí)幏?。藥名、用量、用?等。一般言，方是由多味藥組合成 的。今6咼崔一刃亠-I訂=lII2黠番 -I褂鶴備綁>第殊巒卜rm?esnMI-acnn>pi53< 2方劑的概念 一是指劑型言。如湯劑、丸劑、散 劑、膏劑等。二是指方劑的功能言，瀉下劑、補益劑等。如解表劑、4r組方依據(jù)治法方劑分類組方配伍規(guī)律方劑變化規(guī)律理-法-方-法隨證立S 法J法大而方小，-藥?！胺綇姆ǔ鯯 “方即是法統(tǒng)領(lǐng)方。方劑分類方劑分類治法是治療疾病的具體方法，針對方劑分類一個具體的證。治則是治療疾病的原則，它是一類 病證的治療都必須考慮、必須遵守 的原

2、則。按臟腑分類（備急千金要方） 肝臟（肝實熱方、肝虛寒方、肝膽俱虛方）心臟心實熱方、心虛寒方、心小腸俱實方、心小腸俱虛方）小腸腑（小腸虛寒方、小腸實熱方）按病證分類（蘭臺軌范） 感冒方（九味羌活湯、敗毒散、參蘇飲） 腹痛方 咳嗽方 痰飲方 癲狂方、方劑分類按功能分類（十劑）方劑分類清代陳修園將方劑按功能分為12類，即 十劑+寒、熱。明代張景岳鑒于古方既多且雜，而將方 劑分為8陣：補、和、攻、散、寒、熱、 固、因。現(xiàn)今方劑學(xué)按功能分為解表劑、瀉 下劑等23類。按組成分類 素問至真要大論：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君 一臣三佐九，制之大也”?！熬怀级?，奇之制也；君二臣四，偶之

3、制也；君二 臣三，奇之制也；君二臣六，偶之制也”。大方、中方、小方、偶方、奇方4r組方依據(jù)治法方劑分類組方配伍規(guī)律方劑變化規(guī)律方劑的組方配伍規(guī)律七情配伍規(guī)律藥對配伍規(guī)律藥性配伍規(guī)律君臣佐使配伍規(guī)律七方配伍規(guī)律七情配伍規(guī)律 單行相須、相使增效配伍相畏、相殺減毒配伍相惡 減效配伍相反增毒配伍藥對配伍規(guī)律藥對是藥物間最基本的配伍形式，有時 也是最簡單的方劑。人參配附子：對大鼠缺氧性心衰心肌收 縮幅度增加44.4% ,但人參或附子單獨 作用效果較弱。藥性相近的藥對配伍:麻黃配桂枝：發(fā)汗解表。荊芥配防風(fēng)：祛風(fēng)解表，止癢。蒼耳子配辛夷：宣通鼻竅。金銀花配連翹：疏散風(fēng)熱，清熱解毒。 桑葉配菊花：疏散風(fēng)熱，清

4、肝明目。石膏配知母:清熱瀉火，生津止渴。作用部位相近的藥對配伍： 黃柏配知母：堅腎陰，泄相火。蒼術(shù)配黃柏：清下焦?jié)駸?。蒼術(shù)配黃柏、牛膝：清下焦?jié)駸?，強?骨。桂枝配威靈仙：祛風(fēng)濕，治上肢痹痛。木瓜配牛膝：祛風(fēng)濕，強筋骨，治下肢 痹痛。藥性不同而互補的藥對配伍: 桂枝配芍藥：祛風(fēng)解肌，調(diào)和營衛(wèi)。 柴胡配黃苓：和解少陽，疏肝解郁。 黃連配木香：清熱燥濕，行氣止痛。黃連配吳茱萸：舒肝和胃，制酸止痛。黃連配蘇葉：清熱和胃止嘔。黃連配肉桂：交通心腎。藥對從一個側(cè)面反映了復(fù)方藥效是由藥對的藥效相加、相乘所產(chǎn)生的。藥對配伍形式簡單，實用價值高。藥對是復(fù)方的基礎(chǔ)。桂枝湯（桂枝+芍 藥，生姜+大棗，炙甘草）方劑

5、的組方配伍規(guī)律方劑的組方配伍規(guī)律藥性配伍規(guī)律藥性配伍的提出:素問至真要大論“熱淫所勝，平以咸寒，佐以苦甘，以酸瀉之”等。咸、苦、甘、酸，寒治熱方配伍 苦、酸、辛、淡，溫治濕方配伍 苦、酸、辛，溫治燥方配伍辛、甘、苦、咸，熱治寒方配伍 辛、苦、甘、酸，涼治風(fēng)方配伍常用的藥性配伍 辛+甘：辛甘化陽酸+甘 甘+溫 甘+寒 辛+苦 酸+苦酸甘化陰 甘溫助陽 甘寒生津 辛開苦降 酸苦涌泄藥性配伍舉例銀翹散（辛涼平劑）桑菊飲（辛涼輕劑） 白虎湯（辛涼重劑） 生脈散（酸甘化陰法） 杏仁滑石湯（苦辛寒法）加減木防己湯（辛溫復(fù)辛涼法）等。君臣佐使配伍規(guī)律 君臣佐使的味數(shù)內(nèi)經(jīng)：君藥12味，臣藥26味， 佐藥3 9

6、味。夢溪筆談：“用藥有一君二臣三佐五 使，余者節(jié)級相為用，大略統(tǒng)制"。可 見，使藥的味數(shù)較其他藥味多。方劑的組方配伍規(guī)律1!君臣佐使的藥量醫(yī)學(xué)啟源用藥各定分兩：“君最多，臣次 之，佐使又次之”。脾胃論：“君藥分量最多，臣藥次之，使 藥又次之。不可令臣藥過于君，君臣有序，相 與宣攝” O本草新編：“如用君藥至一兩者，臣則半 之，佐使又半之。不可君藥少于臣藥，臣藥少 于佐使” O桂枝湯：桂枝三兩（去皮）芍藥三兩 生姜三兩（切片）大棗十二枚（掰） 甘草 （炙）二兩葛根苓連湯：葛根半斤黃連三兩黃苓三兩 甘草 （炙）一兩1!君臣佐使的作用 (1)君藥君藥概念：素問至真要大論：“主 病之謂君”。

7、是針對主病、主證或主病因 起主要治療作用的藥。君藥藥味：它是遣藥組方的重點，所以味數(shù)不能多，多了就無所謂重點。通常1!君藥用量:一般情況下，處方中用量大的考慮為君 藥，但這必須是最能體現(xiàn)治療要求而用 量大的藥（如麥門冬湯中麥門冬），并 不是方中用量最大的都是君藥（如炙甘 草湯申的必黃）O麻黃湯：麻黃三兩 桂枝二兩 杏仁七 十個炙甘草一兩方劑的組方配伍規(guī)律方劑的組方配伍規(guī)律君藥位置: “君"是組方原則中的一種比喻法，并不像國家的皇帝獨一無二。方劑學(xué)中“君"只能取其意而已,君藥與國君是不同的,只可理解為方劑中的主導(dǎo)部分。君藥不可缺。 （2）臣藥臣藥概念：素問至真要大論：“佐 君

8、之謂臣”。（1）輔助（加強）君藥治 療主病、主證的藥物，（2）針對兼病或 棗證起治療作用胡藥物。前者為主，后 者為次。臣藥用量：小于君藥。臣藥味數(shù)：26味。1!君臣藥的關(guān)系：處方時，君藥針對主要 病證，臣藥是幫助君藥發(fā)揮作用，二者 主要是主輔關(guān)系。當歸四逆湯（血虛而寒）：當歸桂枝 芍藥細幸通草星奧大棗竹葉石膏湯（余熱未盡，熱傷氣陰）： 石膏竹葉人參麥門冬半夏粳米 炙甘草 (3)佐藥佐藥概念：弟一，佐助。治療一些兼證、 兼病的藥。處方中的君藥解決主要病證，臣藥 是加強君藥的作用，但是還有一些照顧面不夠 的地方，需要用佐藥來幫助它，加強臣藥的祚 用。麻黃湯：麻黃桂枝杏仁炙甘草竹葉石膏湯：石膏竹葉人

9、參麥門冬半夏 粳 米炙甘草第二，佐制。它使君藥的毒性或峻猛 之性得到消除或削弱，能夠使君藥更好 的發(fā)揮作用，所以，佐制中也包括有佐 助的意思。大黃甘草湯（胃腸實熱嘔吐）：大黃 甘 草大烏頭煎（寒疝腹痛）:烏頭蜂蜜第三反佐。是通相反的途徑幫助君藥、臣藥發(fā)揮治療作用。如病證屬于大寒證，應(yīng)該用大熱藥做君藥，但由于大寒證與大熱藥容易形成格拒之勢，大 熱藥不能發(fā)揮應(yīng)有的散寒作用。怎么辦呢？就要用寒涼性的佐藥加入大熱藥的處方 中，寒涼的佐藥與大寒證是同氣相求， 引領(lǐng)大熱藥進入大寒證中，從而使君藥、 臣藥發(fā)揮破除寒邪的作用。佐藥的藥性 與君、臣藥相反，但又能協(xié)助君、臣藥 的治療作用，故名反佐。通脈四逆加豬膽

10、汁湯：附子干姜炙甘草 豬膽汁佐藥的用量：藥力小于君、臣藥，用量 較輕?！皬亩鄰纳?，觀其事也方劑的組方配伍規(guī)律 ( 4 )使藥使藥概念：第一，引經(jīng)藥。能引方 中說藥以達病所的藥物。天王補心丹：生地黃酸棗仁柏子仁當 歸身天門冬麥門冬人參丹參玄參 白茯苓五味子遠志桔梗方劑組方配伍規(guī)律第二，調(diào)和藥。 物。具有調(diào)和藥性作用的藥麻黃附子湯：麻黃三兩 炮附子一枚 甘 草二兩瀉白散：桑白皮一兩地骨皮一兩炙甘 草一錢粳米一撮使藥用量：藥力較小，用量亦輕。方劑組方配伍規(guī)律七方的組方配伍規(guī)律七方的概念：大方、小方、緩方、急方、奇方、偶方、 復(fù)方。七方的組方配伍規(guī)律 (1)大方大方概念及組方規(guī)律： (a)藥味多的方。

11、儒門事親：“有 君一臣三佐九之大方”。(13味藥)(b)每次服藥量大的方。儒門事親：“有分兩大而頓服之大方”，”有頓服而數(shù)少之方“ O七方組方配伍規(guī)律大方應(yīng)用： (1)病情復(fù)雜?！安∮屑孀C而邪不專， 不可一、二味治者，宜君一臣三佐九之 大方”。(如薯籟丸) (2)病位在下焦。張子和：“治肝及在 下而遠者，宜頓服而數(shù)少之大方"。(如 干姜附子湯，黃土湯)。金匱要略107首湯劑中，每服 升（約200mL ）的63首,占59%。黃土湯：每服一升半（約300mL）。 ( 2 )小方小方概念及組方規(guī)律: (1)藥味少的方?！坝芯怀级》?quot;。(2)每次服用量少的方。“有分兩微而頻服

12、之方小方應(yīng)用:邪氣專， 臣二之小 ( 1 )單一病證。"病無兼證, 可一、二味而治之者，宜君- 方二(大黃黃連瀉心湯)七方組方配伍規(guī)律(2)病位在上焦。張子和：“治心肺及 在上而近者，宜分兩微而少月艮而頻之小 方，徐徐呷之是也如治腎病二次的服藥量，如用來治肝病則分作三次服，治心病則分作七次服，治肺病則分作九次服。(半夏厚樸湯、澤漆湯)當今北京九位名醫(yī)541張?zhí)幏?9味藥以下的處方13張，占2.4% 1012味藥的處方308張，占56. 9% o 13味藥以上的處方220張，占40. 7%七方組方配伍規(guī)律 ( 3 )緩方緩方的概念及組方規(guī)律： (a)甘味藥為主組成的方?！案室跃徶?，糖、

13、蜜、棗、葵、甘草之屬是也。 蓋病在胸膈，取甘能戀也"。甘草干姜湯(肺痿)：炙甘草四兩炮干 姜二兩桔梗湯(肺癰)：桔梗一兩甘草二兩 (b)制成丸劑的方。“有丸以緩之之緩 方，蓋丸比之湯、散，其氣力宣行遲故 也"。 ( c )無毒藥組成的方?！坝袩o毒治病之 緩方，蓋性無毒則功自緩奠"。橘皮湯：橘皮生姜百合雞子黃湯：百合雞子黃 (e)氣味平和的方?！坝袣馕侗∷幹?方，蓋藥氣味薄，則長于補上治上，比 至其下，藥力已衰"。清絡(luò)飲：鮮荷葉邊鮮銀花西瓜翠衣鮮扁豆花鮮竹葉心絲瓜皮七方組方配伍規(guī)律緩方的應(yīng)用 (1)治療上焦病。王太仆說：“治上補 上，方若迅急，則上不任而

14、迫走于下"。-(2)治療慢性病。緩緩取功。七方組方配伍規(guī)律 ( 4 )急方急方的概念及組方規(guī)律 (1)治療急性病的方。張子和：“有急 病急攻之急方，如心腹暴痛，兩陰漫便 閉塞不通，借備急丹以攻之。此藥用不 宜恒，蓋病不容俟也。又如，中風(fēng)牙關(guān) 緊急，漿粥不入，用急風(fēng)散之屬亦是也 (2)制成湯劑、散劑的方。張子和：“有湯散蕩滌之急方，蓋湯、散之比丸, 下咽易散而施用速也"。 (3)有毒藥物組成的方。張子和：“蓋 有毒之藥，能上涌下泄，可以奪病之大 勢也十棗湯：甘遂大戟芫花大棗七方的組方配伍規(guī)律 ( 4 )氣味厚藥物組成的方。張子和：“有氣味厚藥之急方，藥之氣味厚者， 趨于下而氣

15、力不衰也J大承氣湯等。七方組方配伍規(guī)律急方的應(yīng)用 (1)治療急性病。 (2)治療下焦病。王冰：“治下補下,方之緩慢, 而氣味薄,則滋道路而力又微,則力與緩等制急方七方組方配伍規(guī)律 (5)奇方奇方的概念及組方規(guī)律有古之-(1)單味藥成方者。張子和: 單方之奇方，獨用一物是也"。七方組方配伍規(guī)律 (2)處方的藥物數(shù)為奇數(shù)者。張子和：“有數(shù)合陽數(shù)之奇方，謂一、三、五、七、 九，皆陽之數(shù)也，以藥味之數(shù)皆單也"?！熬怀既嘉?，亦合陽之數(shù) (3)處方的君藥、臣藥為奇數(shù)者。張子 和： 也"。奇方的應(yīng)用 ( 1 )病位在上。(2)病程短者。(3)里實證需攻下者。奇方為陽數(shù)

16、，藥七方組方配伍規(guī)律力峻猛，可逐邪于體外。(4)病在表不宜奇方。素問至真要 大論：“汗者不以奇"，奇方入里，攻 下力強，邪氣在表，用奇方恐引邪入里。 ( 6 )偶方偶方的概念及組方規(guī)律 (1)兩味藥組成的方?！坝卸断嗯渲?偶方 (2)兩方相合之方?！坝泄胖畯?fù)方之偶方二 (3)處方的藥物為偶數(shù)的方?！坝袛?shù)合 陰數(shù)之偶方，謂二、四、六、八、十 也，皆陰之數(shù)也"。 (4)君藥、臣藥為偶數(shù)的方?！熬?四、君四臣六，亦合陰之數(shù)也七方組方配伍規(guī)律偶方的應(yīng)用 (1)病位在下焦。 (2)病程長者。張子和：“病在下而遠 者，宜偶方也"。 (3)攻下不宜偶方，發(fā)汗適宜偶方。 “

17、汗之不以奇，下之不以偶"。偶為陰 數(shù)，藥力和緩，發(fā)汗不傷陰。 ( 7 )復(fù)方復(fù)方的概念及組方規(guī)律 (1)二方三方相合之方。"方有二方三方相合之復(fù)方，如桂枝二越婢一湯二七方組方配伍規(guī)律1! ( 2 ) 一方為主，再加他藥組成的方。張 子和：“調(diào)胃承氣湯方，芒硝、甘草、大 黃，外參以連翹、薄荷、黃苓、梔子以 為涼膈鮫。是本方之外，別加余味者，皆是也"。 (3)各藥劑量相等的方?！坝蟹謨删鶆?之復(fù)方，如胃風(fēng)湯各等分是也七方組方配伍規(guī)律復(fù)方的應(yīng)用治療復(fù)雜病證用復(fù)方。內(nèi)經(jīng)：“奇之 不去則偶之，是為重方"。張子和云：重 方者，復(fù)方也。組方依據(jù)治法方劑分類組方配伍規(guī)律

18、方劑變化規(guī)律方劑變化規(guī)律藥味變化 藥量變化劑型變化方劑變化規(guī)律藥味變化 1方劑組成藥味的變化 (1)方劑組成藥物減少減藥基本要求：君藥不能減去。(如 麻黃湯、四逆湯等)方劑變化規(guī)律如將四逆湯中附子、干姜、甘草逐一減 去，發(fā)現(xiàn)君藥附子能顯著增加心輸出量, 在方中起主導(dǎo)作用，而干姜、甘草的效 果卻不明顯，全方抗心衰效應(yīng)明顯優(yōu)于 單藥，從而證明了方劑的優(yōu)勢，且藥效 并非是簡單的加減關(guān)系，反映了組方的 科學(xué)性O(shè),方劑變化規(guī)律減去臣藥麻黃湯：麻黃桂枝杏仁炙甘草（太陽傷寒）三拗湯：麻黃杏仁炙甘草（風(fēng)寒咳嗽）調(diào)胃承氣湯:大黃甘草湯:大黃芒硝甘草（熱結(jié)便秘） 大黃甘草 （胃熱嘔吐）、方劑變化規(guī)律減去佐使藥四逆

19、湯：（亡陽證）附子干姜炙甘草干姜附子湯：附子干姜（O（陽虛欲亡證）方劑變化規(guī)律方劑變化規(guī)律(2)方劑組成藥物增加方劑變化規(guī)律方劑變化規(guī)律一般是在原方的基礎(chǔ)上增加藥物 如麻黃湯+白術(shù)麻黃加術(shù)湯 桂枝湯+附子桂枝力口附子湯 桂枝湯+厚樸、杏仁匸 桂枝力口厚樸杏子 白虎湯+人參白虎加人參湯/梔子豉湯+炙甘草梔子甘草豉湯白頭翁湯+甘草、阿膠白頭翁加甘草 阿膠湯瓜簍薙白白酒湯+半夂匚 瓜萎薙白半方劑變化規(guī)律夏湯小半夏湯+茯苓小半夏加茯苓湯方劑變化規(guī)律方劑變化規(guī)律小青龍湯+石膏小青龍力口石膏湯方劑變化規(guī)律方劑變化規(guī)律越婢湯+半夏越婢加半夏湯方劑變化規(guī)律方劑變化規(guī)律（3）方劑組成藥物的調(diào)換調(diào)換臣藥麻黃湯:麻

20、黃桂枝杏仁炙甘草（太陽傷寒） 麻杏石甘湯：（肺熱喘咳） 麻杏慧甘湯:麻黃石膏杏仁炙甘草麻黃慧茨仁杏仁炙甘草（風(fēng)濕身痛）方劑變化規(guī)律桂枝湯：桂枝 芍藥 生姜 大棗 炙甘草 （太陽中風(fēng)）桂枝去芍藥加附子湯：桂枝附子生姜 大棗炙甘草（太陽中風(fēng)，下后胸滿微寒）方劑變化規(guī)律調(diào)換佐藥 苓桂術(shù)甘湯：茯苓 桂枝 白術(shù) 炙甘草 （吐下后脾虛痰飲）茯苓甘草湯：茯苓桂枝生姜炙甘草 苓桂甘棗湯：茯苓桂枝大棗炙甘草 （水飲欲作本豚）（汗后陽虛痰飲）方劑變化規(guī)律方劑藥量變化 君藥用量變化桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩 大棗十二枚炙甘草二兩。（太陽中風(fēng)）桂枝力口桂湯：桂枝五兩，芍藥三兩生姜 三兩大棗十二枚炙甘草二兩。（本

21、豚）臣藥用量變化桂枝湯：桂枝三兩芍藥三兩生姜三兩 炙甘草二兩大棗十二枚（太陽申風(fēng)）桂枝力口芍藥湯：桂枝三兩芍藥六兩生姜 三兩炙甘草二兩大棗十二枚（太陰病腹 滿時痛）用量變化虛寒肺痿甘草緩和藥性下行大量升甘草干 姜湯（炮干姜 三兩，炙甘草 兩）八方劑變化規(guī)律方劑變化規(guī)律胃腸實熱小量降大黃甘草湯（大 j磺四兩，甘草一兩）方劑變化規(guī)律方劑變化規(guī)律用量變化OO小重（一兩）清上熱，梔子黃湯大黃中量（二兩）走兢腹，茵陳蒿湯天量（四兩）通二便，、 大黃硝石湯方劑變化規(guī)律用量變化方劑名稱藥物與用量 功用 主治小承氣湯大黃四兩枳實三枚 厚樸二兩熱 攻結(jié)陽證耕脹腑便腹厚樸三物湯大黃四兩枳實五枚 厚樸八兩行氣通氣滯腹 便 滿便秘 等方劑變化規(guī)律劑型變化 丸劑改為湯劑丸劑力緩，湯劑力猛，湯劑該為丸劑， 藥力加強。如傷寒論理中丸方后云： ",一丸，研碎，溫服之，日三四、夜二 服，腹中未熱，益至三四丸，然不及湯散劑改為湯劑-(1)對于一些有毒藥的散劑，服用不如 用湯劑安全；(2 )無毒的散劑，服用不 如湯劑易服。傷寒論半夏散及湯方后云：“若不能服散者，以水一升，煎七沸，內(nèi)散兩方寸 匕，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。 半夏有毒，不當散服1湯劑改為丸劑病情輕者可將湯劑改為丸劑服之，緩緩取效。如傷寒論第124條的抵