臍尿管實(shí)用課件

1、臍尿管(實(shí)用課件)2020-12-242又稱臍正中韌帶，是從膀胱頂向臍部延伸的管狀結(jié)構(gòu)又稱臍正中韌帶，是從膀胱頂向臍部延伸的管狀結(jié)構(gòu)胚胎時期連接膀胱與尿囊的管道狀殘留物胚胎時期連接膀胱與尿囊的管道狀殘留物一般出生前即應(yīng)萎縮、完全閉塞。但有時可閉塞不全，尤其是臍尿管下一般出生前即應(yīng)萎縮、完全閉塞。但有時可閉塞不全，尤其是臍尿管下1/31/3段段屬腹膜外結(jié)構(gòu)，位于腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)（即屬腹膜外結(jié)構(gòu)，位于腹橫筋膜與腹膜之間的疏松結(jié)締組織內(nèi)（即retziusretzius間隙）間隙）2020-12-243解剖特點(diǎn)解剖特點(diǎn)文獻(xiàn)報(bào)道約文獻(xiàn)報(bào)道約20-30成人中臍尿管可顯示，臍尿管略呈圓錐形

2、，底在膀成人中臍尿管可顯示，臍尿管略呈圓錐形，底在膀胱頂，尖達(dá)臍部胱頂，尖達(dá)臍部一般長度約一般長度約2.0一一15.0cm，直徑，直徑8一一l0mm，頂部直徑約，頂部直徑約2mm，臍尿管腔不，臍尿管腔不超過超過lmm2020-12-244臍尿管臍尿管2020-12-245病變類型病變類型臍尿管畸形臍尿管畸形 1. 1.臍尿管未閉臍尿管未閉( (瘺瘺) ) 2. 2.臍尿管竇道臍尿管竇道 3. 3.臍尿管憩室臍尿管憩室 4. 4.臍尿管囊腫臍尿管囊腫臍尿管腫瘤臍尿管腫瘤 1. 1.臍尿管癌臍尿管癌 2. 2.良性病變，如臍尿管平滑肌纖維脂肪瘤、良性病變，如臍尿管平滑肌纖維脂肪瘤、 平滑肌瘤等平滑

3、肌瘤等2020-12-246臍尿管未閉臍尿管未閉( (瘺瘺) )2020-12-247概述概述：臍部有管道與膀胱相通，稱臍尿管臍部有管道與膀胱相通，稱臍尿管未閉或臍尿管瘺未閉或臍尿管瘺因多有臍部漏尿，臨床常可明確診斷因多有臍部漏尿，臨床?？擅鞔_診斷2020-12-248影像表現(xiàn)影像表現(xiàn) 瘺管造影或膀胱造影即可診斷瘺管造影或膀胱造影即可診斷 若擴(kuò)張明顯，若擴(kuò)張明顯，ctct常表現(xiàn)為連于臍與膀胱頂部的管腔影常表現(xiàn)為連于臍與膀胱頂部的管腔影 若擴(kuò)張較輕，若擴(kuò)張較輕，多平面重組多平面重組可明確顯示臍尿管全程、測量管徑或管腔內(nèi)徑等可明確顯示臍尿管全程、測量管徑或管腔內(nèi)徑等2020-12-249臍尿管竇道

4、臍尿管竇道2020-12-2410概述概述：臍尿管膀胱端閉合，而臍端未閉合的畸形，形成一向外開放的竇道臍尿管膀胱端閉合，而臍端未閉合的畸形，形成一向外開放的竇道臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：往往合并感染，臍部流水、流膿，經(jīng)久不愈，腹部加壓時臍部往往合并感染，臍部流水、流膿，經(jīng)久不愈，腹部加壓時臍部排出膿液增加排出膿液增加臨床診斷要點(diǎn)臨床診斷要點(diǎn)：臍尿管竇道多位于臍下方臍尿管竇道多位于臍下方2020-12-2411ctct表現(xiàn)表現(xiàn)1.1.可見與臍相連的軟組織影及條索影，往往合并感染，邊緣不清可見與臍相連的軟組織影及條索影，往往合并感染，邊緣不清2.2.囊壁厚，增強(qiáng)掃描可見囊壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化周圍脂肪間隙可見條索

5、影囊壁厚，增強(qiáng)掃描可見囊壁明顯環(huán)狀強(qiáng)化周圍脂肪間隙可見條索影2020-12-2412臍尿管竇道臍尿管竇道2020-12-2413臍尿管竇道造影臍尿管竇道造影 自臍注入對比劑后竇道顯示清晰，自臍注入對比劑后竇道顯示清晰，并可進(jìn)一步檢查是否合并腹腔漏并可進(jìn)一步檢查是否合并腹腔漏2020-12-2414臍尿管憩室臍尿管憩室2020-12-2415若臍尿管近膀胱處未閉，則形成膀胱頂部臍尿管憩室若臍尿管近膀胱處未閉，則形成膀胱頂部臍尿管憩室2.2.臍尿管必與膀胱頂相通，其往往伴有臍尿管必與膀胱頂相通，其往往伴有結(jié)石結(jié)石形成，一般患者到成人時才有癥形成，一般患者到成人時才有癥狀狀 概述概述2020-12-

6、2416ctct表現(xiàn)表現(xiàn)位于膀胱前上壁囊?guī)罨蛑笭蠲芏扔埃覂?nèi)容物密度均勻，可見囊腔與膀位于膀胱前上壁囊?guī)罨蛑笭蠲芏扔?，囊?nèi)容物密度均勻，可見囊腔與膀胱相通胱相通矢狀位有時可見憩室與臍相連的纖維條索影矢狀位有時可見憩室與臍相連的纖維條索影 囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度影，多為憩室內(nèi)結(jié)石形成囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)高密度影，多為憩室內(nèi)結(jié)石形成 4.4.合并感染時，壁增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化合并感染時，壁增厚，增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化2020-12-2417膀胱憩室膀胱憩室2020-12-2418膀胱憩室伴結(jié)石形成膀胱憩室伴結(jié)石形成2020-12-2419膀胱憩室合并感染膀胱憩室合并感染2020-12-2420膀胱憩室術(shù)后膀胱憩室術(shù)后20

7、20-12-2421臍尿管囊腫臍尿管囊腫2020-12-2422概述概述1.1.兩端閉合，中段開放的管壁兩端閉合，中段開放的管壁 上皮分泌液儲積擴(kuò)張而成上皮分泌液儲積擴(kuò)張而成2.2.位于橫筋膜與腹膜之間位于橫筋膜與腹膜之間臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.1.囊腫小時無癥狀，較大的囊腫于臍下可觸及包塊囊腫小時無癥狀，較大的囊腫于臍下可觸及包塊2.2.合并感染時，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、局部壓痛，排尿不暢等癥狀合并感染時，出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、局部壓痛，排尿不暢等癥狀2020-12-24231 1、單純性臍尿管囊腫、單純性臍尿管囊腫 臍尿管走行區(qū)內(nèi)的囊性病灶臍尿管走行區(qū)內(nèi)的囊性病灶 ，囊壁光滑完整，囊壁光滑完整 囊內(nèi)容物密

8、度均勻，囊內(nèi)容物密度均勻， 增強(qiáng)后無強(qiáng)化增強(qiáng)后無強(qiáng)化 2020-12-2424ctct表現(xiàn)表現(xiàn) 2 2、臍尿管囊腫合并感染時、臍尿管囊腫合并感染時 (1) (1) 可伴有膿腫形成或呈多房性包塊可伴有膿腫形成或呈多房性包塊 ( (2 2) ) 壁可顯著增厚壁可顯著增厚, ,增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，甚至出現(xiàn)類似腫瘤樣軟組織增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化，甚至出現(xiàn)類似腫瘤樣軟組織塊塊 ( (3 3) )灶周灶周retziusretzius間隙內(nèi)脂肪層模糊，可見條索狀或絮狀高密度影間隙內(nèi)脂肪層模糊，可見條索狀或絮狀高密度影 2020-12-2425女，女， 65 65歲歲 ， 尿頻、尿急、尿痛一月余尿頻、尿急、尿痛一月余20

9、20-12-2426動脈期動脈期2020-12-2427靜脈期靜脈期2020-12-2428動脈期動脈期2020-12-2429靜脈期靜脈期2020-12-2430臍尿管癌臍尿管癌2020-12-2431 是一種少見的惡性腫瘤，最常見的組織學(xué)類型是腺癌，其中是一種少見的惡性腫瘤，最常見的組織學(xué)類型是腺癌，其中黏液腺癌黏液腺癌最最常見常見 好發(fā)于膀、胱臍尿管交界好發(fā)于膀、胱臍尿管交界 位置隱匿、潛伏期長、易于膀胱外浸潤和局部復(fù)發(fā)，故而預(yù)后較差位置隱匿、潛伏期長、易于膀胱外浸潤和局部復(fù)發(fā)，故而預(yù)后較差 膀胱頂與腹膜密切接觸，淋巴管豐富，可較早出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱頂與腹膜密切接觸，淋巴管豐富，可

10、較早出現(xiàn)淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 有時會與臍尿管結(jié)石和囊腫并存有時會與臍尿管結(jié)石和囊腫并存 而而尿中有粘液絲尿中有粘液絲有一定特異性有一定特異性 概述概述2020-12-2432臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯早期癥狀不明顯 ，增大后可在下腹部觸及包塊，增大后可在下腹部觸及包塊 腫塊浸潤膀胱壁時可出現(xiàn)腹痛、尿路刺激癥狀、恥骨弓上腫塊及血尿等癥狀腫塊浸潤膀胱壁時可出現(xiàn)腹痛、尿路刺激癥狀、恥骨弓上腫塊及血尿等癥狀2020-12-2433ctct表現(xiàn)表現(xiàn)腫塊位于臍與膀胱頂部之間中線部位或稍偏，以腫塊位于臍與膀胱頂部之間中線部位或稍偏，以膀胱臍尿管交界膀胱臍尿管交界好發(fā)好發(fā)腫塊可大部分位于膀胱外，有明顯的膀胱內(nèi)

11、外浸潤，表現(xiàn)為邊緣毛糙，有腫塊可大部分位于膀胱外，有明顯的膀胱內(nèi)外浸潤，表現(xiàn)為邊緣毛糙，有結(jié)節(jié)樣突起結(jié)節(jié)樣突起腫塊多為實(shí)性或囊實(shí)性，囊壁厚薄不均，常見點(diǎn)狀、弧形鈣化腫塊多為實(shí)性或囊實(shí)性，囊壁厚薄不均，常見點(diǎn)狀、弧形鈣化增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁明顯強(qiáng)化，與周圍組織分界不清增強(qiáng)掃描實(shí)性部分及囊壁明顯強(qiáng)化，與周圍組織分界不清2020-12-2434男，男，3939歲，一月前出現(xiàn)血尿，終末血尿伴尿頻、尿急、尿痛，無低熱、乏力歲，一月前出現(xiàn)血尿，終末血尿伴尿頻、尿急、尿痛，無低熱、乏力2020-12-24352020-12-2436臍尿管癌臍尿管癌2020-12-2437臍尿管癌臍尿管癌2020-12-2

12、438鑒別診斷鑒別診斷 膀胱癌膀胱癌 1 1）多發(fā)生于膀胱后壁、三角區(qū)，以腔內(nèi)生長為主）多發(fā)生于膀胱后壁、三角區(qū)，以腔內(nèi)生長為主 2 2）增強(qiáng)掃描膀胱癌腫瘤強(qiáng)化程度較臍尿管癌更為）增強(qiáng)掃描膀胱癌腫瘤強(qiáng)化程度較臍尿管癌更為 明顯明顯3 3）多平面重組病灶不在腹膜外臍尿管走行區(qū)）多平面重組病灶不在腹膜外臍尿管走行區(qū)2.2.腹壁轉(zhuǎn)移瘤腹壁轉(zhuǎn)移瘤 1 1）多有原發(fā)病史，與膀胱分界清）多有原發(fā)病史，與膀胱分界清 2 2）強(qiáng)化特點(diǎn)與原發(fā)腫瘤一致）強(qiáng)化特點(diǎn)與原發(fā)腫瘤一致2020-12-2439鑒別診斷鑒別診斷 3.3.腹壁纖維瘤：腹壁纖維瘤： 1 1）多見于女性，以臍下發(fā)生為主）多見于女性，以臍下發(fā)生為主

13、2 2）ctct表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或塊狀均質(zhì)軟組織影，邊界清晰，灶周無滲出改變表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或塊狀均質(zhì)軟組織影，邊界清晰，灶周無滲出改變4.4.臍尿管囊腫合并感染臍尿管囊腫合并感染 1 1）囊腫壁彌漫性增厚，無壁結(jié)節(jié)）囊腫壁彌漫性增厚，無壁結(jié)節(jié) 2 2）如如病灶呈囊實(shí)性，壁厚而不規(guī)則，且有壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化病灶呈囊實(shí)性，壁厚而不規(guī)則，且有壁結(jié)節(jié)呈明顯強(qiáng)化, , 有臨近有臨近膀胱壁或腹壁浸潤者應(yīng)考慮癌變膀胱壁或腹壁浸潤者應(yīng)考慮癌變2020-12-2440小結(jié)小結(jié)臍尿管病變雖然少見，但由于臍尿管的特殊解剖特點(diǎn)及變異臍尿管病變雖然少見，但由于臍尿管的特殊解剖特點(diǎn)及變異 ，一般不難定，一般不難定位位近中線部位腫塊，下腹部疼痛，臍部反復(fù)感染、有分泌物溢出或者泌尿系疾近中