如何做好護(hù)理查房和病例討論ppt課件

1、;.1如何做好護(hù)理查房和病例討論如何做好護(hù)理查房和病例討論LOREM IPSUM DOLOR LOREM ;.2目的 科室新進(jìn)低年資護(hù)士較多，從來沒有牽頭參與過科室的護(hù)理查房和病例討論，以前在學(xué)校也沒有系統(tǒng)的學(xué)習(xí)這方面的知識，所以不知道如何進(jìn)行護(hù)理查房和病例討論。其次科室高年資老師在進(jìn)行護(hù)理查房或病例討論時或多或少也存在一些格式上或者內(nèi)容上的瑕疵。所以借此次講課的機(jī)會，與各位老師一起探討一下我們在進(jìn)行護(hù)理查房及病例討論時自身所存在的不足在哪里，方便在以后的學(xué)習(xí)中有所進(jìn)步和提高。;.3Lorem ipsumLorem ipsumLorem ipsumLorem ipsum護(hù)理查房及病例討論概念;

2、.401及時解決病人的診斷、治療、護(hù)理02進(jìn)行醫(yī)療、護(hù)理、管理等工作的檢查03對各類人員進(jìn)行臨床教學(xué)護(hù)理查房目的;.5護(hù)理查房分類 根據(jù)需要學(xué)習(xí)的內(nèi)容，可以把查房分為三種： 1、管理查房：重點查與護(hù)理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章制度、常規(guī)的執(zhí)行、護(hù)理單元的質(zhì)量管理及節(jié)假日、夜班崗位職責(zé)的落實情況中存在的問題及改進(jìn)措施等。 2、業(yè)務(wù)查房：針對科室人員培養(yǎng)計劃與工作需求，選擇與提高業(yè)務(wù)能力相關(guān)的內(nèi)容，由上級護(hù)師、護(hù)理專家等在了解病人病情、治療護(hù)理情況的基礎(chǔ)上、通過本人對病人的查體、與患者及家屬的交流，在全面掌握病人資料的基礎(chǔ)上，經(jīng)過綜合整理與分析，對病人的治療效果、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理難點、下一步的護(hù)理措施進(jìn)

3、行分析、指導(dǎo)、修正，同時檢查評價責(zé)任護(hù)士護(hù)理措施、護(hù)理效果的落實情況，以保證病人護(hù)理安全、改進(jìn)、提升護(hù)理質(zhì)量的過程。 3、教學(xué)查房：教學(xué)查房的內(nèi)容包括兩種，一是對學(xué)生進(jìn)行臨床病例教學(xué)；二是針對臨床護(hù)理教學(xué)計劃的組織與落實，對教學(xué)質(zhì)量和效果進(jìn)行評價的查房，也有人把這部分歸為教學(xué)管理查房。;.6護(hù)理查房的方法 1、準(zhǔn)備階段 1.1病例的選擇（查房主題的確定） 病例的選擇與查房目的有關(guān)，每月一次的業(yè)務(wù)查房一般要求選擇疑難、危重或典型的病例（如?？萍膊?、多發(fā)病、常見病等）或特殊個案及開展的新業(yè)務(wù)、新技術(shù)等。 1.2主持人與查房負(fù)責(zé)人 查房根據(jù)參加對象不同，可以由護(hù)士長或責(zé)任組長等主持，負(fù)責(zé)人為負(fù)責(zé)本次

4、查房內(nèi)容的護(hù)士，一般為在該內(nèi)容方面能力較強(qiáng)的護(hù)士負(fù)責(zé)。;.7 2、查房程序 2.1 主持人說明查房目的 2.2 由查房負(fù)責(zé)人進(jìn)行病史匯報 2.3 查房負(fù)責(zé)人進(jìn)行護(hù)理查體，包括向患者及家屬進(jìn)行溝通交流，對典型體征和臨床表現(xiàn)介紹大家觀察認(rèn)識。 2.4 然后由查房負(fù)責(zé)人系統(tǒng)講解病因、臨床表現(xiàn)、治療原則，按護(hù)理程序?qū)⒆o(hù)理診斷相關(guān)因素、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施落實情況一一講述，并在查房中隨時提高護(hù)士應(yīng)用護(hù)理措施，解決護(hù)理問題的實際操作能力。 2.5參加查房的人員可針對查房內(nèi)容對護(hù)理問題和措施提問，或提出自己的見解。 2.6最后由主持人結(jié)合本專業(yè)特點，護(hù)理新進(jìn)展進(jìn)行分析總結(jié)。;.801眉欄：病人姓名、床號、年齡

5、、病例號、診斷、病例屬性、主持人、查房負(fù)責(zé)人、查房日期、參加人員、記錄人員等02查房內(nèi)容：病史與查體情況、護(hù)理計劃、提問與補充意見等03 總結(jié)與評價護(hù)理查房記錄格式;.901解決護(hù)理中的疑點、難點問題02總結(jié)經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足，以達(dá)到不斷提高、不斷進(jìn)步的目的護(hù)理病歷討論目的;.10 020301科內(nèi)大科內(nèi)院內(nèi)按病例討論的級別來分;.11病例討論的組織方法 1、準(zhǔn)備階段 1.1病例選擇（討論主題的確定）：疑難、重大搶救、特殊、罕見、死亡等病例。 1.2主持人與參加人員：護(hù)理病例討論一般要求主持人在專業(yè)方面具有較高的造詣，具有高級技術(shù)職稱或者是部門負(fù)責(zé)人，如護(hù)士長等。參加人員：根據(jù)討論目的要求相關(guān)專業(yè)

6、人員，如其他護(hù)理專家、相關(guān)專業(yè)的醫(yī)生、科室主任、行政后勤等部門的相關(guān)人員等，除邀請的專業(yè)人員外，還包括科室護(hù)士等可以參加的人員。 1.3記錄人員：一般選熟悉討論病例情況的責(zé)任護(hù)士或?qū)I(yè)組長進(jìn)行記錄。 1.4申請：由專業(yè)組長或護(hù)士長提出討論申請，獲取上級領(lǐng)導(dǎo)的同意并給以相應(yīng)的支持。 1.5準(zhǔn)備：由討論申請人負(fù)責(zé)討論病例相關(guān)資料的收集、提出問題等準(zhǔn)備工作。;.12病例討論的組織方法 2、組織程序： 2.1申請人進(jìn)行病史匯報 2.2主持人提出需要討論與解決的問題（必要時對病例的其他資料進(jìn)行補充） 2.3記錄：記錄的內(nèi)容包括討論意見、診斷及下一步護(hù)理計劃及護(hù)理措施 2.4參加病例討論的專家及上級領(lǐng)導(dǎo)對

7、討論病例的情況進(jìn)行詢問， 針對問題提出自己的意見，并進(jìn)行討論與補充。 2.5主持人進(jìn)行討論意見的總結(jié)并對受邀專家及領(lǐng)導(dǎo)表示感謝。;.1301眉欄02討論的中心問題03專家對問題的討論意見、結(jié)論、護(hù)理診斷與進(jìn)一步的護(hù)理措施等（三）、記錄格式;.14存在的問題 1、護(hù)理主題不突出 護(hù)理過程混同于醫(yī)療過程：醫(yī)療過程以醫(yī)治疾病為目標(biāo)，而護(hù)理過程則是以滿足病人全面需要為目標(biāo)，各自有著不同的側(cè)重點。在某些護(hù)理查房過程中，只是側(cè)重于介紹病人的現(xiàn)病史、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療原則及觀察治療后病人體征及癥狀變化，將護(hù)理過程混同于醫(yī)療過程，而對護(hù)理需要解決的問題、護(hù)理計劃的制訂、護(hù)理措施的實施以及觀察病人體征及護(hù)

8、理需要的情況下予擬定，以致護(hù)理查房往往達(dá)不到效果，只是流于形式。 護(hù)理查房與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混淆：在某些護(hù)理查房中，較多的是討論疾病的護(hù)理，存在著只見疾病不見人的做法，將某種疾病的病因病理作為討論的問題，這種形式的護(hù)理查房重知識的傳授而輕能力培養(yǎng)。;.15存在的問題 2、護(hù)理程序運用不當(dāng) 護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷不分，護(hù)理診斷是對病人現(xiàn)存的或潛在的健康問題及其生命過程的反應(yīng)的一種臨床判斷。而醫(yī)療診斷的重點在疾病本質(zhì)的判斷上，由于概念的混淆以致沒有明確的護(hù)理診斷，也就無法確定合理的護(hù)理措施。 在制訂護(hù)理計劃時不是以病人為中心，而是在護(hù)士本人主觀臆想推斷下制訂出護(hù)理計劃，忽視人的整體性，沒有從生理、心理、社會

9、、精神方面綜合評估本人的健康問題。 護(hù)理措施擬定不具體，說空話，紙上談兵，使人感覺護(hù)理措施未落到實處 對護(hù)理評估評價重視不夠，對于已解決的問題不能及時做出評價，對新產(chǎn)生的問題不能及時制訂，不是動態(tài)地發(fā)展地看待整個護(hù)理程序，并且對于未達(dá)到預(yù)期目的的護(hù)理問題不作原因分析，采取新的措施，使得護(hù)理查房達(dá)不到滿意的效果。;.16存在的問題 3、主持者的能力影響查房質(zhì)量 由于護(hù)士資歷、業(yè)務(wù)水平及組織能力的不同，以致護(hù)理查房質(zhì)量高低不一，個別護(hù)理查房流于形式。在護(hù)理查房中護(hù)士要面對病人、家屬及護(hù)理人員，在其中承擔(dān)著組織者、教育者、治療者及咨詢者的角色，所以護(hù)士不僅要具有較高的業(yè)務(wù)水平、較強(qiáng)的組織能力及語言表

10、達(dá)能力，還要不斷學(xué)習(xí)理論知識、了解學(xué)科新動態(tài)和新觀點，并將其運用于臨床護(hù)理實踐中，提高護(hù)理查房質(zhì)量。;.17存在的問題 4、上層機(jī)構(gòu)缺乏系統(tǒng)的質(zhì)量監(jiān)控及評價標(biāo)準(zhǔn) 如護(hù)理主管部門或護(hù)理部沒有對護(hù)理查房進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控，缺乏統(tǒng)一的評價標(biāo)準(zhǔn)，使部分護(hù)理查房達(dá)不到滿意的效果。因此對護(hù)理查房的形式、內(nèi)容、質(zhì)量的評價應(yīng)該有一個適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)。;.18解決方法 一、嚴(yán)格按照要求準(zhǔn)備課件 PPT和Word文檔各一份。字體采用宋體，標(biāo)題字體三號字，正文小四號字，首行縮進(jìn)2字符，1.5倍行距。提前完成初稿，然后提交負(fù)責(zé)指導(dǎo)的高年資老師進(jìn)行修改和補充。;.19解決方法 二、重視病例的選擇 護(hù)理查房意義的大小與病例的選擇密切

11、相關(guān)。如果選擇一位極普通而病情較輕的病員為查房對象，如1+1=2，這樣的病例其疾病特點、護(hù)理要點、護(hù)理措施比較簡單，不用大腦過多思考便可得知。如此護(hù)理查房只會是投勞無益、流于形式而已。只有選擇一些病情復(fù)雜的疑難重癥病例作為護(hù)理查房的對象，了解該病人有哪些護(hù)理問題？針對護(hù)理問題應(yīng)該采取哪些切實可行的護(hù)理措施，以提高護(hù)理質(zhì)量、預(yù)防并發(fā)癥？這樣才會在有益于病人的同時提高護(hù)理人員專業(yè)水平，從而體現(xiàn)出護(hù)理查房的價值所在。;.20解決方法 三、明確查房目的 通過查房形式深入系統(tǒng)的了解所選病例病因、誘因、病理生理特點、臨床表現(xiàn)、治療原則、護(hù)理要點等。充分結(jié)合實際情況分析出現(xiàn)存的護(hù)理問題，分清主次問題及潛在問

12、題。根據(jù)問題探索解決方法和措施，從而完善和改進(jìn)護(hù)理計劃，預(yù)防并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。;.21解決方法 四、PBL教學(xué)法在護(hù)理查房中的應(yīng)用 以問題為導(dǎo)向的教學(xué)法（Problem-based learning ,PBL）被認(rèn)為是一種較好促進(jìn)學(xué)生評判性思維能力的教學(xué)方法，要求學(xué)生在原有知識和經(jīng)驗基礎(chǔ)上進(jìn)行分析、推理、歸納、演繹等，能發(fā)展學(xué)生有效地解決問題技能和高級思維能力，確保其在將來工作和學(xué)習(xí)中能夠解決實際問題。PBL的學(xué)習(xí)方法應(yīng)用于護(hù)理教學(xué)上有兩種模式。一種是用PBL重組整體護(hù)理課程，另一種是應(yīng)用某一具體學(xué)科上，比如護(hù)理查房引入PBL的臨床護(hù)理教學(xué)方法，可以評估其對護(hù)士評判性思維的影響。;.22P

13、BL護(hù)理查房步驟： 設(shè)計情境，提出護(hù)理查房問題，確定查房目的。設(shè)計情境與護(hù)理工作密切相關(guān)的問題，問題有一定的難度，足以綜合原有知識； 參與護(hù)理查房的護(hù)士以問題為基準(zhǔn)的學(xué)習(xí)方法，即對所提出或呈現(xiàn)的問題情境進(jìn)行分析，小組成員進(jìn)行分工，各自收集和整理資料； 組織小組成員分析資料并結(jié)合問題進(jìn)行討論，達(dá)到解決護(hù)理問題的目標(biāo)； 小組之間的相互交流、匯報結(jié)果，最終形成解決護(hù)理問題的方案； 總結(jié)學(xué)習(xí)經(jīng)驗，綜合分析反饋整個護(hù)理查房的過程，并評價學(xué)習(xí)的結(jié)果。;.23組長：督促小組成員按時完成任務(wù)， 負(fù)責(zé)整個小組的工作其他小組成員為組員，參與收集資料及討論。組員輪流的擔(dān)任不同角色。陳述員：負(fù)責(zé)總結(jié)討論結(jié)果、多媒體制

14、作，并把小組的主要發(fā)現(xiàn)、認(rèn)識、結(jié)果傳達(dá)給大家秘書：負(fù)責(zé)記錄每個小組成員關(guān)于問題的解決方法和結(jié)論并記錄以病區(qū)全體護(hù)士為整體，然后分組，一般以以病區(qū)全體護(hù)士為整體，然后分組，一般以5-8人為宜人為宜;.24 PBL注重主持查房者與參與的成員互動與交流。對參與護(hù)理查房的護(hù)士有6個要求：主動收集資料和積極參與討論； 用評判性的思維去分析護(hù)理問題及文獻(xiàn)資料； 主動發(fā)表對問題的看法并接受他人意見； 反思個人對護(hù)理問題的處理方式； 保持開放的思維，接受自己在認(rèn)識上的不足并改進(jìn)； 與同事分享及討論所學(xué)到的知識;.25解決方法 三、醫(yī)生參與護(hù)理查房 醫(yī)生參與護(hù)理查房擴(kuò)大了患者資料來源，為制訂正確的護(hù)理計劃奠定基礎(chǔ)。通過查房，醫(yī)生護(hù)士相交流，使知識相互滲透，拓寬了護(hù)理人員的知識面，提升了專科理論水平、?？谱o(hù)理質(zhì)量，提高了護(hù)理人員調(diào)查、分析及綜合判斷的能力，促進(jìn)新技術(shù)、新方法的臨床應(yīng)用和科研工作的開展，提高了護(hù)理業(yè)務(wù)水平，密切了醫(yī)護(hù)合作，加強(qiáng)了護(hù)患溝通，對護(hù)理查房中所遇到的困難和問題，積極作出回應(yīng)。同時不斷糾正醫(yī)護(hù)合作中的偏差與不足，使患者得到更加完善