流行性腮腺炎的護(hù)理ppt課件

1、1兒科 楊巧華2案例分析 患兒：余欣雅 科室：兒科 性別：女 年齡：6歲7月 床號(hào)：5床 住院號(hào)：1439161. 患兒因“發(fā)熱、雙頜下腫痛半天”于2017-09-20入院。2. 患兒今早無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，為低熱，無(wú)寒戰(zhàn)、抽搐，無(wú)頭痛、咳嗽、流涕，無(wú)嘔吐、腹痛，未做特殊處理?，F(xiàn)來(lái)我院就診，查血常規(guī)異常，為進(jìn)一步診療而收入院。起病來(lái)，精神欠佳，胃納睡眠差，大小便正常。3. 查體：T 37.3，P 98次/分，R 28次/分，Wt 20kg，神志清，精神欠佳，咽充血，雙側(cè)扁桃體腫大，雙頜下腫脹，有觸痛，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心音有力，未聞及雜音，腹平軟，病理反射未引出。4. 輔助檢查：

2、查血常規(guī)：WBC 30.19x109/L，N/L85.5/8.4，HB129g/L。5. 診斷：流行性腮腺炎3討論1.什么是流行性腮腺炎？2.流行性腮腺炎的主要表現(xiàn)有？3.發(fā)病機(jī)制？4.流行病學(xué)有哪些？5.臨床表現(xiàn)？6.有哪些并發(fā)癥？7.治療要點(diǎn)？8.護(hù)理措施？45 流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道 傳染病，俗稱痄腮。 由腮腺炎病毒所致的急性呼吸道傳染性疾病。 主要表現(xiàn)為腮腺的非化膿性腫脹、疼痛、發(fā)熱等，可累及其他腺體組織或臟體及神經(jīng)系統(tǒng)，引起腦膜炎、腦膜腦炎、睪丸炎、卵巢炎、胰腺炎等。 臨床上以腮腺非化膿性腫脹疼痛，發(fā)熱伴咀嚼受阻為特征。 主要發(fā)生在兒童和青少年 本病

3、為自限性疾病，大多數(shù)預(yù)后良好6病原學(xué)腮腺炎病毒屬腮腺炎病毒屬RNARNA病毒的副黏液病毒科。病毒的副黏液病毒科。病毒顆粒呈不規(guī)則圓形，大小懸殊，為病毒顆粒呈不規(guī)則圓形，大小懸殊，為100200mm100200mm。此病毒對(duì)外界抵抗力弱，不耐。此病毒對(duì)外界抵抗力弱，不耐熱，對(duì)乙醚、甲醛、紫外線均較敏感。一熱，對(duì)乙醚、甲醛、紫外線均較敏感。一般室溫下經(jīng)般室溫下經(jīng)2323日后其傳染性可消失。加熱日后其傳染性可消失。加熱至至56605660后后10201020分鐘或分鐘或70%70%乙醇乙醇2323分鐘分鐘可滅火?？蓽缁稹?腮腺炎病毒腮腺炎病毒 局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖局部黏膜上皮細(xì)胞中增殖血循環(huán)血循環(huán)

4、腮腺腮腺中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腮腺炎腮腺炎腦膜炎腦膜炎進(jìn)一步繁殖進(jìn)一步繁殖再次進(jìn)入血流再次進(jìn)入血流侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官侵犯第一次病毒血癥未受累的腺體和器官經(jīng)口、鼻侵入人體經(jīng)口、鼻侵入人體發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制8流行病學(xué)流行病學(xué)患者腮腺腫大前患者腮腺腫大前1d1d至腫大后至腫大后3d3d均具有傳染性。均具有傳染性。 1515歲以下小兒是主要的易患者。歲以下小兒是主要的易患者。 本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主，本病為世界性疾病，全年均可發(fā)病，但以冬春季為主， 感染后一般可獲得持久的免疫力。感染后一般可獲得持久的免疫力。傳染源傳染源早期患者早期患者 隱性感染者隱性感染者學(xué)

5、齡兒童學(xué)齡兒童無(wú)免疫力的成人無(wú)免疫力的成人飛沫傳播飛沫傳播易感易感人群人群9流行病學(xué)流行病學(xué)1. 傳染源 早期病人和隱性感染者。腮腫前7天至腮腫后9天均可自病人唾液中分離出病毒，因此在這兩周內(nèi)有高度傳染性。感染腮腺炎病毒后，無(wú)腮腺炎表現(xiàn)，僅有其它器官受累者，唾液及尿亦可檢出病毒。2. 傳播途徑 本病毒在唾液、鼻咽分泌物中通過(guò)飛沫傳播。亦可接觸傳播。孕婦感染本病可通過(guò)胎盤(pán)傳染胎兒，而導(dǎo)致胎兒畸形或死亡，流產(chǎn)的發(fā)生率也增加。 10流行病學(xué)流行病學(xué)3. 易感人群 普遍易感。90%病例發(fā)生于115歲，尤其59歲的兒童。1歲以內(nèi)嬰兒很少患病。成人中80%曾患過(guò)顯性或隱性感染。兒童患者無(wú)性別差異，青春期后

6、發(fā)病男多于女。 病后可有持久免疫力。4. 流行特征 本病分布全球，全年均可發(fā)病，但以冬、春為主?？沙柿餍谢蛏l(fā)。在兒童集體機(jī)構(gòu)、部隊(duì)以及衛(wèi)生條件不良的擁擠人群中易造成暴發(fā)流行。 11 腮腮腺腺導(dǎo)導(dǎo)管管開(kāi)開(kāi)口口紅紅腫腫單單側(cè)側(cè)腮腮腺腺腫腫大大12 1314化膿性腮腺炎15臨床表現(xiàn)潛伏期一般為14-25天，平均18天；前驅(qū)癥狀可有中度發(fā)熱、頭痛、乏力、肌痛等腮腺腫脹是最突出的癥狀。起病1-2d腮腺腫脹，一般先見(jiàn)于一側(cè)，2-4 d后對(duì)側(cè)腫脹；以耳垂為中心，向前、后、下彌漫性腫大，表面灼熱，有彈性 感及觸痛；腮腺腫脹大多于48小時(shí)左右到達(dá)高峰，持續(xù)45天逐漸消退而恢復(fù)正常；腮腺管口早期常有紅腫；頜下腺

7、或舌下腺亦可以受累。 16臨床表現(xiàn)腦膜腦炎：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直，少見(jiàn)驚厥 和昏迷。睪丸炎：是男孩最常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性胰腺炎：較少見(jiàn)。其他：可有心肌炎、腎炎、肝炎等。 17腦膜炎腦膜炎睪丸炎睪丸炎卵巢炎卵巢炎胰腺炎胰腺炎并發(fā)癥并發(fā)癥其他其他臨床表現(xiàn)18腮腫特點(diǎn)腮腫邊緣不清腮腫邊緣不清皮膚顏色不改變皮膚顏色不改變無(wú)膿液無(wú)膿液腮腺管口紅腫腮腺管口紅腫三三不不特特點(diǎn)點(diǎn)19腮腺腫脹最具特征性腫大時(shí)間： 1、3腫大順序： 一側(cè) 雙側(cè) 頜、舌下腺 腫大部位： 以耳垂為中心色 澤： 亮而不紅質(zhì) 地： 堅(jiān)韌、觸痛，局部皮膚溫度增高邊 界： 不清腮腺導(dǎo)管： 堵塞，開(kāi)口紅腫、無(wú)膿加重因素： 言語(yǔ)、進(jìn)食

8、、咀嚼淀 粉 酶： 增高20并發(fā)癥 神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎為兒童腮腺炎常見(jiàn)的并發(fā)癥，多發(fā)生在腫后1周內(nèi)。也可發(fā)生在腮腺腫脹前6天或腫后2周。約25%50%可無(wú)腮腺腫大， 臨床表現(xiàn)與其他病毒性腦膜炎，腦膜腦炎，腦炎相同，預(yù)后一般良好。有時(shí)還可并發(fā)顏面神經(jīng)炎，腦室官膜炎，多發(fā)性神經(jīng)根炎，小腦共濟(jì)失調(diào)，耳聾等。21并發(fā)癥 睪丸炎或卵巢炎 病毒多侵犯成熟生殖腺，故發(fā)病以成人為多，發(fā)生率30%，常發(fā)生于病后610日，表現(xiàn)為高熱，睪丸腫大，疼痛，鞘膜腔內(nèi)可有黃色積液，多為單側(cè)，疼痛持續(xù)510日消退。病后約1/3病人睪丸萎縮，但很少引起不育癥。 卵巢炎：約占成年女性患者的5%7%，有輕微的下

9、腹疼痛，明顯者卵巢可觸及并有觸痛，但全身癥狀輕，一般不影響生育。22并發(fā)癥 胰腺炎 發(fā)生率在10%左右，發(fā)生于腮腺腫大后34天止1周，表現(xiàn)為體溫再度升高，惡心，嘔吐，上中腹疼痛和壓痛。由于單純?nèi)傺准纯梢鹧?、尿淀粉酶增高，因此需作脂肪酶檢查，若升高（.u/ml）有助于胰腺炎的診斷。23輔助檢查1、血象：白細(xì)胞記數(shù)正?；蛏杂性黾?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增多。 2、血、尿淀粉酶測(cè)定：90%患者血清淀粉酶有輕、中度增高。 3、腦脊液：白細(xì)胞增高。 4、血清學(xué)檢查。 5、病毒分離24治療要點(diǎn) 對(duì)癥處理和支持治療對(duì)癥處理和支持治療1.1.一般治療一般治療 保持口腔清潔，流質(zhì)飲食，避免刺激性食物。保持口腔清潔，流

10、質(zhì)飲食，避免刺激性食物。 2.抗病毒治療抗病毒治療 利巴韋林（病毒唑），靜脈注射利巴韋林（病毒唑），靜脈注射5-75-7天天3.3.對(duì)癥治療對(duì)癥治療 金黃膏、青黛、仙人掌和雞蛋清外敷。金黃膏、青黛、仙人掌和雞蛋清外敷。25治療要點(diǎn) 4.4.并發(fā)癥治療并發(fā)癥治療胰腺炎 應(yīng)禁食，靜脈輸液加用抗生素。心肌炎 可短期使用腎上腺皮質(zhì)激素。重癥并發(fā)腦膜腦炎 主要采用對(duì)癥治療，伴有顱內(nèi)壓增高者，可靜脈注射20%甘露醇進(jìn)行脫水療法。睪丸炎 可用棉花及丁字帶將睪丸托起，局部冷敷以減輕疼痛。重癥病例可短期用氫化可的松靜滴。26常見(jiàn)護(hù)理診斷體溫過(guò)高 與病毒感染有關(guān)疼痛 與非化膿性炎癥有關(guān)有傳播感染的危險(xiǎn) 與病毒的排

11、出有關(guān)潛在并發(fā)癥；腦膜腦炎，睪丸炎，胰腺炎27流行性腮腺炎的護(hù)理措施？28護(hù)理措施一、隔離與消毒一、隔離與消毒 采用呼吸道隔離 對(duì)病人隔離至腮腺完全消腫； 對(duì)托兒所、幼兒園、部隊(duì)的密切接觸者應(yīng)醫(yī)學(xué)觀察3周； 病室用紫外線消毒，被病人污染的食具 用煮沸法消毒，被污染的物品可用1甲 酚皂及紫外線消毒。29護(hù)理措施二、一般護(hù)理二、一般護(hù)理p 休息 臥床休息。p 飲食 避免酸性刺激性食物。p 日常衛(wèi)生 每日清洗口腔3次。嬰幼兒多喂白開(kāi)水，年長(zhǎng)兒及成人病人飯后用生理鹽水或朵貝爾液漱口。30護(hù)理措施三、病情觀察n 生命體征的監(jiān)測(cè)；腮腺腫痛的表現(xiàn)，腮腺導(dǎo)管開(kāi)口有無(wú)紅腫及分泌物；頭痛、惡心、嘔吐、腦膜刺激征、病理反射等說(shuō)明并發(fā)腦膜腦炎；睪丸腫、痛等說(shuō)明并發(fā)睪丸炎；中上腹痛、惡心、嘔吐說(shuō)明并發(fā)胰腺炎；了解血常規(guī)、血及尿淀粉酶等檢查結(jié)果。31護(hù)理措施四、對(duì)癥護(hù)理高熱的護(hù)理監(jiān)測(cè)體溫及熱型，臥床休息；體溫超過(guò)38.5者可用溫水擦浴或乙醇浴，必要時(shí)可行頭部冷濕敷，適量阿司匹林降溫；對(duì)體溫過(guò)高或有并發(fā)癥者給予糖皮質(zhì)激素。32預(yù)防及護(hù)理（一）及時(shí)隔離 隔離至腮腺腫脹完全消退為止。（二）飲食清淡，保持口腔清潔。（三）有接觸史的易感兒童，可服用板藍(lán)根類(lèi)抗病毒制劑，連服35日。 （四）腮腺炎減毒活疫苗。33疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理避免進(jìn)食酸