人感染H7N9禽流感診療方案

1、 2017年5月10日12021/3/23 人感染人感染H7N9禽流感是由甲型禽流感是由甲型H7N9禽流感病毒感染引起的急性呼禽流感病毒感染引起的急性呼吸道吸道傳染病傳染病,其中其中重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征重癥肺炎病例常并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（）、膿毒性休克、多器官功能障礙綜合征（MODS）,甚至甚至導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療導(dǎo)致死亡。早發(fā)現(xiàn)、早報告、早診斷、早治療,加強(qiáng)重癥病例救治加強(qiáng)重癥病例救治,中西醫(yī)并重中西醫(yī)并重,是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。是有效防控、提高治愈率、降低病死率的關(guān)鍵。 我國部分省市人感

2、染我國部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散發(fā)分布禽流感病例呈散發(fā)分布,相互之間相互之間沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)沒有流行病學(xué)關(guān)聯(lián),流行病學(xué)的主要特征沒有變化流行病學(xué)的主要特征沒有變化,分離到的病毒分離到的病毒株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。株遺傳學(xué)特征和既往流行類似。22021/3/23一、病原學(xué)一、病原學(xué) 流感病毒屬正粘病毒流感病毒屬正粘病毒科科,病毒病毒顆粒呈多形性顆粒呈多形性,其中球形直徑其中球形直徑80120nm,有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈有囊膜?；蚪M為分節(jié)段單股負(fù)鏈RNA。依據(jù)其外膜血凝。依據(jù)其外膜血凝素（素（H）和神經(jīng)氨酸酶（）和神經(jīng)氨酸酶（N）蛋白抗原性不同）蛋白抗原性不同,目前可分為目

3、前可分為18個個H亞亞型（型（H1H18）和）和11個個N亞型（亞型（N1N11）。禽流感病毒屬甲型流感）。禽流感病毒屬甲型流感病毒屬病毒屬,除感染禽外除感染禽外,還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。還可感染人、豬、馬、水貂和海洋哺乳動物。可感染人的禽流感病毒亞型為可感染人的禽流感病毒亞型為H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等等,近些年主要為近些年主要為H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。32021/3/23一、病原學(xué)一、病原學(xué) H7N9禽流感病毒為新型重配禽流感病毒為新型重配病毒病毒,編碼編碼HA的基因來源于的基因來源于H7N3,編碼編碼NA的基

4、因來源于的基因來源于H7N9,其其6個內(nèi)部基因來自于兩個個內(nèi)部基因來自于兩個不同源的不同源的H9N2禽流感病毒。與禽流感病毒。與H5N1禽流感病毒不同禽流感病毒不同,H7N9禽禽流感病毒對禽類的致病力很弱流感病毒對禽類的致病力很弱,在禽類間易于傳播且難以發(fā)在禽類間易于傳播且難以發(fā)現(xiàn)現(xiàn),增加了人感染的機(jī)會。增加了人感染的機(jī)會。42021/3/23一、病原學(xué)一、病原學(xué) 禽流感病毒普遍對熱禽流感病毒普遍對熱敏感敏感,加熱加熱至至6530分鐘或分鐘或1002分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強(qiáng)分鐘以上可滅活。對低溫抵抗力較強(qiáng),在在4水中或有甘油存在的情況下可保持活力水中或有甘油存在的情況下可保持活力1年以

5、上。年以上。52021/3/23二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) （一）傳染源。為攜帶（一）傳染源。為攜帶H7N9禽流感病毒的禽類。禽流感病毒的禽類。目目前前,大部分大部分為散發(fā)病例為散發(fā)病例,有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病有數(shù)起家庭聚集性發(fā)病,尚無尚無持續(xù)人際間傳播的證據(jù)持續(xù)人際間傳播的證據(jù),應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。應(yīng)警惕醫(yī)院感染的發(fā)生。62021/3/23二、流行病學(xué)二、流行病學(xué)72021/3/23二、流行病學(xué)二、流行病學(xué) （三）高危人群。在發(fā)病前（三）高危人群。在發(fā)病前10天內(nèi)接觸過禽天內(nèi)接觸過禽類或者到過活禽市場類或者到過活禽市場者者,特別是特別是中老年人。中老年人。82021/3/23三、發(fā)病機(jī)制和病理

6、三、發(fā)病機(jī)制和病理 人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸人類上呼吸道組織和氣管主要分布有唾液酸-2,6型受體（人流感型受體（人流感病毒受體病毒受體）;人類人類肺組織分布有唾液酸肺組織分布有唾液酸-2,3型受體（禽流感病毒型受體（禽流感病毒受體）和唾液酸受體）和唾液酸-2,6型受體。型受體。H7N9禽流感病毒可以同時結(jié)合唾禽流感病毒可以同時結(jié)合唾液酸液酸-2,3型受體和唾液酸型受體和唾液酸-2,6型型受體受體,但但H7血凝素與唾液酸血凝素與唾液酸-2,3型受體親合力更高型受體親合力更高,較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上較季節(jié)性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮細(xì)胞皮細(xì)胞,病毒可持續(xù)復(fù)制

7、病毒可持續(xù)復(fù)制,重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)重癥病例病毒核酸陽性可持續(xù)3周以上。周以上。92021/3/23三、發(fā)病機(jī)制和病理三、發(fā)病機(jī)制和病理 H7N9禽流感病毒感染人體禽流感病毒感染人體后后,可以可以誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴誘發(fā)細(xì)胞因子風(fēng)暴,如如干擾素誘導(dǎo)蛋白干擾素誘導(dǎo)蛋白10（IP-10）、單核細(xì)胞趨化蛋白）、單核細(xì)胞趨化蛋白-1、白、白細(xì)胞介素細(xì)胞介素6和和8（IL-6,IL-8）等）等,導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng),可出現(xiàn)可出現(xiàn)ARDS、休克及、休克及MODS。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥。病理檢查顯示肺急性滲出性炎癥改變改變,肺出血、彌漫性肺泡損傷和透明膜形成等。肺出血、彌漫性肺泡損傷和

8、透明膜形成等。102021/3/23四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)潛伏期多為潛伏期多為7天天以內(nèi)以內(nèi),也也可長達(dá)可長達(dá)10天。天。112021/3/23四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀、體征。（一）癥狀、體征。 肺炎為主要臨床肺炎為主要臨床表現(xiàn)表現(xiàn),患者患者常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰常出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰,可伴有可伴有頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速頭痛、肌肉酸痛、腹瀉或嘔吐等癥狀。重癥患者病情發(fā)展迅速,多多在發(fā)病在發(fā)病37天出現(xiàn)重癥肺炎天出現(xiàn)重癥肺炎,體溫大多持續(xù)在體溫大多持續(xù)在39以上以上,出現(xiàn)呼吸出現(xiàn)呼吸困難困難,可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為可伴有咯血痰。常快速進(jìn)展為ARDS

9、、膿毒性休克和、膿毒性休克和MODS。 少數(shù)患者可為輕癥少數(shù)患者可為輕癥,僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。僅表現(xiàn)為發(fā)熱伴上呼吸道感染癥狀。122021/3/23四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）實驗室檢查。（二）實驗室檢查。 1.血常規(guī)。早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者血常規(guī)。早期白細(xì)胞總數(shù)一般不高或降低。重癥患者淋巴細(xì)胞、血小板減少。淋巴細(xì)胞、血小板減少。 2.血生化檢查。多有血生化檢查。多有C反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激反應(yīng)蛋白、乳酸脫氫酶、肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶酶、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶升高升高,肌肌紅蛋白紅蛋白可升高?？缮?。132021/3

10、/23四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（二）實驗室檢查。（二）實驗室檢查。3.病原學(xué)及相關(guān)檢測。采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分病原學(xué)及相關(guān)檢測。采集呼吸道標(biāo)本（如鼻咽分泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）泌物、痰、氣道吸出物、支氣管肺泡灌洗液）送檢送檢,下下呼吸道標(biāo)本檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本呼吸道標(biāo)本檢測陽性率高于上呼吸道標(biāo)本。標(biāo)本留取后應(yīng)及時送檢。留取后應(yīng)及時送檢。142021/3/23四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn) （二）實驗室檢查。（二）實驗室檢查。 3.病原學(xué)及相關(guān)檢測。病原學(xué)及相關(guān)檢測。 （1）核酸）核酸檢測檢測:對對可疑人感染可疑人感染H7N9禽流感病例宜首選核酸檢測。對禽流感病例宜首選核

11、酸檢測。對重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物重癥病例應(yīng)定期檢測呼吸道分泌物核酸核酸,直至直至陰轉(zhuǎn)。陰轉(zhuǎn)。 （2）甲型流感病毒通用型抗原檢測）甲型流感病毒通用型抗原檢測:呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用呼吸道標(biāo)本甲型流感病毒通用型抗原快速檢測型抗原快速檢測H7N9禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染禽流感病毒陽性率低。對高度懷疑人感染H7N9禽流感病例禽流感病例,應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測核酸。應(yīng)盡快送檢呼吸道標(biāo)本檢測核酸。 （3）病毒分離）病毒分離:從患者呼吸道標(biāo)本中分離從患者呼吸道標(biāo)本中分離H7N9禽流感病毒。禽流感病毒。 （4）血清學(xué)檢測）血清學(xué)檢測:動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)期雙份血清動態(tài)檢測急性期和恢復(fù)

12、期雙份血清H7N9禽流感病禽流感病毒特異性抗體水平呈毒特異性抗體水平呈4倍或以上升高。倍或以上升高。152021/3/23四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)（三）胸部影像學(xué)檢查。發(fā)生肺炎的患者肺內(nèi)出現(xiàn)片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展片狀陰影。重癥患者病變進(jìn)展迅速迅速,常常呈雙肺多發(fā)磨呈雙肺多發(fā)磨玻璃影及肺實變影像玻璃影及肺實變影像,可合并少量胸腔積液。發(fā)生可合并少量胸腔積液。發(fā)生ARDS時時,病變分布廣泛。病變分布廣泛。162021/3/23四、臨床表現(xiàn)四、臨床表現(xiàn)（四）預(yù)后。人感染（四）預(yù)后。人感染H7N9禽流感重癥患者預(yù)后差。禽流感重癥患者預(yù)后差。影響預(yù)后的因素

13、可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并影響預(yù)后的因素可能包括患者年齡、基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等。發(fā)癥等。172021/3/23五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷。（一）診斷。1.流行病學(xué)史。發(fā)病流行病學(xué)史。發(fā)病前前10天內(nèi)天內(nèi),有有接觸禽類及其分泌接觸禽類及其分泌物、排泄物物、排泄物,或者到過活禽市場或者到過活禽市場,或者與人感染或者與人感染H7N9禽流感病例有密切接觸史。禽流感病例有密切接觸史。182021/3/23五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷。（一）診斷。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （1）疑似病例）疑似病例:符合上述流行病學(xué)史和臨床符合上述流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)表現(xiàn),尚尚

14、無病無病原學(xué)檢測結(jié)果。原學(xué)檢測結(jié)果。 （2）確診病例）確診病例:有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測陽性。有上述臨床表現(xiàn)和病原學(xué)檢測陽性。192021/3/23五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷。（一）診斷。 2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （3）重癥）重癥病例病例:符合符合下列下列1項主要標(biāo)準(zhǔn)或項主要標(biāo)準(zhǔn)或3項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷項次要標(biāo)準(zhǔn)者可診斷為重癥病例。為重癥病例。 需要氣管插管行機(jī)械通氣需要氣管插管行機(jī)械通氣治療治療; 膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。膿毒性休克經(jīng)積極液體復(fù)蘇后仍需要血管活性藥物治療。202021/3/23五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷。

15、（一）診斷。2.診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)。（3）重癥）重癥病例病例: 呼吸頻率30次分; 氧合指數(shù)250 mmHg（1 mmHg=0.133kPa）; 多肺葉浸潤; 意識障礙和（或）定向障礙; 血尿素氮7.14 mmol/L; 收縮壓90 mmHg需要積極的液體復(fù)蘇。 212021/3/23五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷。（一）診斷。3.易發(fā)展為重癥的危險因素易發(fā)展為重癥的危險因素 （1）年齡）年齡65歲。歲。 （2）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床）合并嚴(yán)重基礎(chǔ)病或特殊臨床情況情況,如如心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、心臟或肺部基礎(chǔ)疾病、高血壓、糖尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。高血壓、糖

16、尿病、肥胖、腫瘤、免疫抑制狀態(tài)、孕產(chǎn)婦等。 （3）發(fā)病后持續(xù)高熱（）發(fā)病后持續(xù)高熱（T39）。）。 （4）淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低。）淋巴細(xì)胞計數(shù)持續(xù)降低。 （5）CRP、LDH及及CK持續(xù)增高。持續(xù)增高。 （6）胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。）胸部影像學(xué)提示肺炎快速進(jìn)展。222021/3/23五、診斷與鑒別診斷五、診斷與鑒別診斷 （一）診斷。（一）診斷。 3.易發(fā)展為重癥的危險因素易發(fā)展為重癥的危險因素 （二）鑒別診斷。（二）鑒別診斷。 主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。主要依靠病原學(xué)鑒別診斷。232021/3/23六、治療六、治療 （一）隔離治療。對疑似病例和確診病例應(yīng)盡早隔離治（一）隔離治療。對疑似病例

17、和確診病例應(yīng)盡早隔離治療。療。 （二）對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)（二）對癥治療。根據(jù)患者缺氧程度可采用鼻導(dǎo)管、經(jīng)鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者鼻高流量氧療、開放面罩及儲氧面罩進(jìn)行氧療。高熱者可進(jìn)行物理可進(jìn)行物理降溫降溫,或或應(yīng)用解熱藥物。咳嗽咳痰嚴(yán)重者可給應(yīng)用解熱藥物?？人钥忍祰?yán)重者可給予止咳祛痰藥物。予止咳祛痰藥物。242021/3/23六、治療六、治療 （三）抗病毒治療。對懷疑人感染（三）抗病毒治療。對懷疑人感染H7N9禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)禽流感的患者應(yīng)盡早應(yīng)用抗流感病毒藥物。用抗流感病毒藥物。 1.抗病毒藥物使用原則?？共《舅幬锸褂迷瓌t。 （1）在使用抗

18、病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。）在使用抗病毒藥物之前宜留取呼吸道標(biāo)本。 （2）抗病毒藥物應(yīng)盡早）抗病毒藥物應(yīng)盡早使用使用,無需無需等待病原學(xué)檢測結(jié)果。等待病原學(xué)檢測結(jié)果。 2.抗病毒藥物?？共《舅幬铩?52021/3/23六、治療六、治療 （三）抗病毒治療。（三）抗病毒治療。 2.抗病毒藥物?？共《舅幬铩?（1）神經(jīng)氨酸酶）神經(jīng)氨酸酶抑制劑抑制劑: 奧司他韋（奧司他韋（Oseltamivir）:成人劑量每次成人劑量每次75mg,每日每日2次次,療程療程57天天,重癥病例劑量可加倍重癥病例劑量可加倍,療程可適當(dāng)延長。療程可適當(dāng)延長。1歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)歲及以上年齡的兒童患者應(yīng)根據(jù)體重給藥（

19、宜選擇兒童劑型）。根據(jù)體重給藥（宜選擇兒童劑型）。 帕拉米韋（帕拉米韋（Peramivir）:重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉重癥病例或無法口服者可用帕拉米韋氯化鈉注射液注射液,成人用量為成人用量為300600mg,靜脈滴注靜脈滴注,每日每日1次次,常規(guī)療程常規(guī)療程57天天,可可根據(jù)臨床需要調(diào)整。根據(jù)臨床需要調(diào)整。 扎那米韋（扎那米韋（Zanamivir）:適用于適用于7歲以上人群。每日歲以上人群。每日2次次,間隔間隔12小時小時;每次每次10mg（分兩次吸入）。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。（分兩次吸入）。不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。262021/3/23六、治療六、治療 （三）

20、抗病毒治療。（三）抗病毒治療。2.抗病毒藥物。抗病毒藥物。 （2）離子通道）離子通道M2阻滯劑阻滯劑:目前目前監(jiān)測資料顯示所有監(jiān)測資料顯示所有H7N9禽禽流感病毒對金剛烷胺（流感病毒對金剛烷胺（Amantadine）和金剛乙胺）和金剛乙胺（Rimantadine）耐）耐藥藥,不不建議使用。建議使用。 272021/3/23六、治療六、治療 （四）中醫(yī)藥辨證論治。（四）中醫(yī)藥辨證論治。 1.熱毒犯熱毒犯肺肺,肺肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。 癥狀癥狀:發(fā)熱發(fā)熱,咳嗽咳嗽,甚者喘促甚者喘促,少痰少痰,或頭痛或頭痛,或肌肉關(guān)節(jié)疼痛。舌紅苔薄或肌肉關(guān)

21、節(jié)疼痛。舌紅苔薄,脈數(shù)脈數(shù)滑。滑。 治法治法:清熱解毒清熱解毒,宣肺止咳。宣肺止咳。 參考處方和劑量參考處方和劑量:銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。銀翹散、白虎湯、宣白承氣湯。 金銀花金銀花30g、連翹、連翹15g、炒杏仁、炒杏仁15g、生石膏、生石膏30g 知母知母10g、桑白皮、桑白皮15g、全瓜蔞、全瓜蔞30g、青蒿、青蒿15g 黃芩黃芩15g、麻黃、麻黃6g、生甘草、生甘草6g 水煎服水煎服,每日每日12劑劑,每每46小時口服一次。小時口服一次。 加減加減:咳嗽甚者加枇杷葉、浙貝母?？人陨跽呒予凌巳~、浙貝母。282021/3/23六、治療六、治療 （四）中醫(yī)藥辨證論治。（四）中醫(yī)藥辨證論治

22、。 1.熱毒犯熱毒犯肺肺,肺肺失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。失宣降證（疑似病例或確診病例病情輕者）。 中成藥中成藥:可可選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片選擇疏風(fēng)解毒膠囊、連花清瘟膠囊、金蓮清熱泡騰片等具有清熱解毒等具有清熱解毒,宣肺止咳功效的藥物。宣肺止咳功效的藥物。 中藥注射液中藥注射液:痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液、血必凈注射液、參麥注射液。血必凈注射液、參麥注射液。292021/3/23六、治療六、治療（四）中醫(yī)藥辨證論治。（四）中醫(yī)藥辨證論治。 2.熱毒壅熱毒壅肺肺,內(nèi)內(nèi)閉外脫證（臨床表現(xiàn)高熱、閉外脫證（臨床

23、表現(xiàn)高熱、ARDS、膿毒性休克等患者）。、膿毒性休克等患者）。 癥狀癥狀:高熱高熱,咳嗽咳嗽,痰少難咯痰少難咯,憋氣憋氣,喘促喘促,咯血咯血,或見痰中帶血或見痰中帶血,伴四末不溫伴四末不溫,四肢厥逆四肢厥逆,躁擾不安躁擾不安,甚則神昏譫語。甚則神昏譫語。舌暗紅舌暗紅,脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。脈沉細(xì)數(shù)或脈微欲絕。 治法治法:解毒瀉肺解毒瀉肺,益氣固脫。益氣固脫。 參考處方和劑量參考處方和劑量:宣白承氣湯、參萸湯、參附湯。宣白承氣湯、參萸湯、參附湯。 生大黃生大黃10g、全瓜蔞、全瓜蔞30g、炒葶藶子、炒葶藶子30g、人參、人參15g 生石膏生石膏30g、梔子、梔子10g、虎杖、虎杖15g、制附子、制

24、附子10g 山萸肉山萸肉15g 水煎服水煎服,每日每日12劑劑,每每46小時口服或鼻飼一次。小時口服或鼻飼一次。 加減加減: 高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者高熱、神志恍惚、甚至神昏譫語者,上方送服安宮牛黃上方送服安宮牛黃丸丸;肢冷、汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣肢冷、汗出淋漓者加煅龍骨、煅牡蠣; 中成藥中成藥:可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒可選擇參麥注射液、參附注射液、痰熱清注射液、血必靜注射液、喜炎平注射液、熱毒寧注射液。寧注射液。302021/3/23六、治療六、治療 （四）中醫(yī)藥辨證論治。（四）中醫(yī)藥辨證論治。 3.以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射

25、液不作為預(yù)防以上中藥湯劑、中成藥和中藥注射液不作為預(yù)防使用使用,宜宜盡早中盡早中醫(yī)治療。醫(yī)治療。312021/3/23六、治療六、治療 （五）加強(qiáng)支持（五）加強(qiáng)支持治療治療,維持維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定,防治繼發(fā)感防治繼發(fā)感染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素染。一旦出現(xiàn)繼發(fā)感染征象或存在感染的高危因素,應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。應(yīng)合理選擇抗菌藥物治療。322021/3/23六、治療六、治療 （六）重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾（六）重癥病例的治療。采取抗病毒、抗休克、糾正低氧血癥、防治正低氧血癥、防治MODS和繼發(fā)感染、維持水電解和繼發(fā)感染、維持水電解質(zhì)平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼

26、吸功能障礙者給予吸質(zhì)平衡等綜合措施。對出現(xiàn)呼吸功能障礙者給予吸氧及其他相應(yīng)呼吸支持氧及其他相應(yīng)呼吸支持,發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)發(fā)生其他并發(fā)癥的患者應(yīng)積極采取相應(yīng)治療。積極采取相應(yīng)治療。332021/3/23六、治療六、治療（六）重癥病例的治療。（六）重癥病例的治療。1.氧療。患者病情出現(xiàn)下列情況之一,應(yīng)進(jìn)行氧療: 吸空氣時SpO224bpm),呼吸困難或窘迫。 342021/3/23六、治療六、治療（六）重癥病例的治療。（六）重癥病例的治療。 2.呼吸功能支持。 機(jī)械通氣:患者經(jīng)氧療2小時,SpO2仍92%,或呼吸困難、呼吸窘迫改善不明顯時,宜進(jìn)行機(jī)械通氣治療。可參照ARDS機(jī)械通氣的原則進(jìn)行

27、治療。ARDS治療中可發(fā)生縱隔氣腫、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等并發(fā)癥,應(yīng)當(dāng)引起注意。 352021/3/23六、治療六、治療（六）重癥病例的治療。（六）重癥病例的治療。 無創(chuàng)正壓通氣:出現(xiàn)呼吸窘迫和(或)低氧血癥、氧療效果不佳的患者,可早期嘗試使用無創(chuàng)通氣,推薦使用口鼻面罩。無創(chuàng)通氣治療12小時無改善,需及早考慮實施有創(chuàng)通氣。 有創(chuàng)正壓通氣:運(yùn)用ARDS保護(hù)性通氣策略,采用小潮氣量,合適的PEEP,積極的肺復(fù)張,嚴(yán)重時采取俯臥位通氣。有條件的可根據(jù)病情選擇體外膜氧合(ECMO)。 362021/3/23七、醫(yī)院感染預(yù)防與控制七、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 根據(jù)呼吸道及密切接觸傳播途徑采取預(yù)防和控制措施,加強(qiáng)個人

28、防護(hù)。在疾病的不同階段,針對不同的有創(chuàng)操作,采取相應(yīng)措施,預(yù)防繼發(fā)感染。具體措施參考國家衛(wèi)生計生委制定的人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南等相關(guān)技術(shù)方案執(zhí)行。 372021/3/23八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn)八、解除隔離標(biāo)準(zhǔn) 人感染H7N9禽流感住院患者,間隔24小時病毒核酸檢測2次陰性,解除隔離。382021/3/23人感染人感染H H7 7N N9 9禽流感早檢早治流程圖禽流感早檢早治流程圖 陽性發(fā)熱/呼吸道癥狀無流行病學(xué)史或不清觀察并進(jìn)行抗病毒治療 隔離并進(jìn)行抗病毒治療有流行病學(xué)史病原學(xué)檢測白細(xì)胞升高白細(xì)胞正?；蚪档筒≡瓕W(xué)檢測陰性陽性排除H7N9陰性隔離并進(jìn)行抗病毒治療392021/3

29、/23醫(yī)院感染防控402021/3/23基本要求根據(jù)流行病學(xué)根據(jù)流行病學(xué)特點特點,針對針對傳染源、傳播途徑和易感人群傳染源、傳播途徑和易感人群,結(jié)合實際結(jié)合實際,建立預(yù)警機(jī)制建立預(yù)警機(jī)制,制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。制定應(yīng)急預(yù)案和工作流程。開展培訓(xùn)開展培訓(xùn),提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力提高醫(yī)院感染防控意識、報告與處置能力,做做到四早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告到四早（早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早報告 ）。）。加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作加強(qiáng)醫(yī)院感染監(jiān)測工作,發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者時,應(yīng)及時應(yīng)及時報告報告,做好相應(yīng)處置工作。做好相應(yīng)處置工作。412021/3/23基本要求 規(guī)范消毒

30、、隔離和防護(hù)規(guī)范消毒、隔離和防護(hù)工作工作,提供提供充足、必要、符合要求的充足、必要、符合要求的消毒和防護(hù)用品消毒和防護(hù)用品,確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實到確保消毒、隔離和個人防護(hù)等措施落實到位。位。 嚴(yán)格按照嚴(yán)格按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范規(guī)規(guī)定規(guī)定,做好醫(yī)療器械、做好醫(yī)療器械、污染物品、物體表面、地面等清潔與污染物品、物體表面、地面等清潔與消毒消毒;按照按照醫(yī)院空氣醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范凈化管理規(guī)范規(guī)定規(guī)定,加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng)加強(qiáng)診療環(huán)境的通風(fēng),必要時進(jìn)行空氣必要時進(jìn)行空氣消毒。消毒。 根據(jù)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例醫(yī)療廢物管理條例和和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療

31、廢物管理辦法辦法有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。有關(guān)規(guī)定進(jìn)行管理和處置醫(yī)療廢物。422021/3/23規(guī)范使用防護(hù)用品規(guī)范使用防護(hù)用品口罩口罩護(hù)目鏡護(hù)目鏡隔離衣隔離衣手衛(wèi)生手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施手衛(wèi)生手衛(wèi)生空氣的管理空氣的管理消毒與滅菌消毒與滅菌預(yù)檢分診預(yù)檢分診咳嗽禮儀咳嗽禮儀隔離病人隔離病人口罩的使用口罩的使用規(guī)范轉(zhuǎn)診規(guī)范轉(zhuǎn)診環(huán)境的管理環(huán)境的管理傳傳染源染源傳傳播途播途徑徑易感人群易感人群防控策略防控策略432021/3/23防控措施防控措施發(fā)熱門診 建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作建立疑似、確診患者隔離、轉(zhuǎn)出和救治的工作流程流程,建筑建筑布局和工作流程符合布局和工作流程符合

32、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范要求。要求。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。出入口應(yīng)設(shè)有手衛(wèi)生設(shè)施。442021/3/23 醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)務(wù)人員遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則原則,接觸接觸所有患者時均應(yīng)戴所有患者時均應(yīng)戴外科口罩外科口罩,嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生等措施。接觸疑似患者或確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。確診患者時應(yīng)當(dāng)戴醫(yī)用防護(hù)口罩。452021/3/23標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的措施 1、手、手衛(wèi)生衛(wèi)生:洗手洗手和手和手消毒消毒; 2、使用個人防護(hù)裝備、使用個人防護(hù)裝備:在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄在預(yù)期可能接觸到血液、體液、分泌物、排泄物或其他有潛在傳染性物質(zhì)

33、物或其他有潛在傳染性物質(zhì)時時,正確正確地使用個人防護(hù)設(shè)備。地使用個人防護(hù)設(shè)備。包括手套、包括手套、口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等口罩、面罩、護(hù)目鏡、隔離衣、防水圍裙、鞋套、帽子等; 3、呼吸衛(wèi)生、呼吸衛(wèi)生/咳嗽禮儀咳嗽禮儀:主要針對有呼吸道感染征象而尚未確診的患者主要針對有呼吸道感染征象而尚未確診的患者及其陪同親友等及其陪同親友等,盡早采取感染控制措施盡早采取感染控制措施,預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播預(yù)防呼吸道傳染性疾病的傳播; 4、正確安置及運(yùn)送患者、正確安置及運(yùn)送患者,防止感染原傳播防止感染原傳播; 5、及時、正確地處理污染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境、及時、正確地處理污

34、染的醫(yī)療器械、物品、織物和環(huán)境,防止其成防止其成為感染原的傳播媒介為感染原的傳播媒介; 6、安全注射、安全注射,正確處置銳器正確處置銳器,預(yù)防銳器傷的發(fā)生。預(yù)防銳器傷的發(fā)生。462021/3/23防控措施防控措施發(fā)熱門診 掌握流行病學(xué)特點與臨床掌握流行病學(xué)特點與臨床特征特征,對對疑似或確診患者立即采疑似或確診患者立即采取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按取隔離措施并及時報告?；颊咿D(zhuǎn)出后按消規(guī)消規(guī)進(jìn)行進(jìn)行終終末處理。末處理。 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入或離開發(fā)熱門診時,要按照有關(guān)要求要按照有關(guān)要求,正確穿正確穿脫防護(hù)用品。脫防護(hù)用品。 陪伴者及病情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。陪伴者及病

35、情允許的患者應(yīng)當(dāng)戴外科口罩。472021/3/23防控措施防控措施急診 預(yù)檢分預(yù)檢分診診,制定制定并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并并完善重癥患者的轉(zhuǎn)出、救治應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。嚴(yán)格執(zhí)行。 應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離應(yīng)設(shè)置一定的隔離區(qū)域以滿足疑似或確診患者就地隔離和救治的需要。和救治的需要。 應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的應(yīng)嚴(yán)格遵照標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行個人防護(hù)和診療環(huán)境的管理。管理。 診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。診療區(qū)域應(yīng)保持良好的通風(fēng)并定時清潔消毒。482021/3/23防控措施防控措施普通病區(qū)（房）應(yīng)備有應(yīng)急應(yīng)備有應(yīng)急隔離室隔離室,用于用于疑似或確診患者的隔離與救疑似或確診患者的隔離與救治治,建立相關(guān)工作制度及流程建立相關(guān)工作制度及流程,備有充足的應(yīng)對急性呼備有充足的應(yīng)對急性呼吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。吸道傳染病的消毒和防護(hù)用品。發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者發(fā)現(xiàn)疑似或確診患者,啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程啟動相關(guān)應(yīng)急預(yù)案和工作流程,對患者實施及時有效隔離和救治。對患者實施及時有效