慢性化膿性中耳炎HRCT診斷及臨床應(yīng)用分析

1、慢性化膿性中耳炎HRCT診斷及臨床應(yīng)用分析 作者：常瑞萍，陳新暉，朱培新，李建剛，韓 超，萬(wàn)碧簫，朱心歌【關(guān)鍵詞】 中耳炎;慢性;HRCT;分析摘 要 目的:分析慢性化膿性中耳炎的HRCT表現(xiàn)，探討HRCT診斷對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。方法：回顧性分析20例慢性化膿性中耳炎的HRCT和MSCT表現(xiàn),并與臨床病理相對(duì)照,其中男性12例,女性8例,平均年齡38歲,采用骨高分辨放大重建雙耳掃描對(duì)照。結(jié)果：HRCT診斷慢性肉芽腫型中耳炎11例,膽脂瘤型中耳炎8例,慢性單純型中耳炎1例。HRCT表現(xiàn)：中耳腔內(nèi)軟組織影；骨質(zhì)破壞；合并癥表現(xiàn)。結(jié)論：HRCT是診斷慢性化膿性中耳炎的最佳手段,并為臨床制定手術(shù)方式及治

2、療方案提供強(qiáng)有力的幫助。關(guān)鍵詞 中耳炎;慢性;HRCT;分析HRCT Diagnosis and Clinical Applicafion Analysis of Chronic Suppurative Otitis MeidaAbstract：Objective To analyze highresolution CT(HRCT) findings of chronic suppurative otitis media(CSOM) and to evaluate clinical effect of HRCT diagnosing.Methods HRCT finding of 20 cas

3、es of CSOM were refrospectivelyanalyzed.The finding were compared with pathologic results.20 patients(12 males and 8 fales with a men age of 38 years) were scanned with HRCT.Results In 20 case of CSOM,there were 11 case of chronic granulorma tympanitis,8 cases of cholesteatoma of tympanitis,one case

4、 of chronic simple tympanitis.The HRCT manifestationsof CSOM appeared as follows:The soft tissue shadows in middle ear cavity；bone destrction in middle ear；complication performance.Conclusion HRCT is very good examination in the CSOM,and it proved very helpful treatment for surgical operation and me

5、dical therapy.Key words：Otitis media；Chronictomography；XRAY computedanalysis 慢性化膿性中耳炎為中耳黏骨膜、甚至侵及骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥疾病。特點(diǎn)是鼓膜穿孔,長(zhǎng)期或間歇性流膿,聽(tīng)力下降,有時(shí)可引起顱內(nèi)外并發(fā)癥,是臨床最常見(jiàn)的疾病之一。常見(jiàn)的病因?yàn)榧毙曰撔灾卸籽诱`治療或治療不當(dāng)，鼻咽部存在慢性病灶，急性壞死型中耳炎直接延續(xù)所致。術(shù)前準(zhǔn)確診斷及了解病變范圍傳統(tǒng)上是靠X線平片或體層攝影來(lái)完成,隨著HRCT和MRI的廣泛應(yīng)用,為耳部疾病的診斷提供了新的較前優(yōu)越的手段。本文搜集我院經(jīng)臨床和手術(shù)病理證實(shí)的慢性化膿性中耳炎20例

6、,分析其影像表現(xiàn)并與手術(shù)病理對(duì)照,探討影像診斷對(duì)臨床的指導(dǎo)意義。1 資料與方法1.1 一般資料 本組20例患者,男12例,女8例,年齡17歲60歲,平均年齡為38歲,耳部長(zhǎng)期間斷流膿者12例,聽(tīng)力減退6例,頭痛者2例。均經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實(shí)。1.2 方法 全部病例均行橫斷掃描,掃描范圍從巖骨上緣至外耳道下緣。其中3例加行三維重建,1例行增強(qiáng)掃描和MRI掃描。機(jī)器采用美國(guó)PQS螺旋掃描機(jī)及西門子多排螺旋CT,掃描條件:140 KV,200 mAs,層厚1 mm2 mm,間距1 mm2 mm,圖像重建矩陣512×512,骨高分辨放大重建,雙耳掃描對(duì)照,部分耳行三維重建。2 結(jié)果2.1 2

7、0例中,HRCT診斷慢性肉芽腫型中耳炎11例,膽脂瘤型中耳炎8例,慢性單純型中耳炎1例。后經(jīng)臨床及手術(shù)病理證實(shí)慢性肉芽腫型中耳炎10例,膽脂瘤型中耳炎8例,慢性單純型中耳炎1例,膽脂瘤伴肉芽腫1例。2.2 慢性化膿性中耳炎HRCT表現(xiàn) 中耳腔內(nèi)軟組織影，CT值為一20 Hu85 Hu，團(tuán)塊狀影5例,均為膽脂瘤型，彌漫充滿鼓室、鼓竇及乳突氣房6例,其中膽脂瘤3例,肉芽腫2例,膽脂瘤伴肉芽腫1例，不規(guī)則網(wǎng)狀、片狀、條索狀及黏膜增厚8例,均為肉芽腫型中耳炎。(2)骨質(zhì)破壞,8例膽脂瘤型中耳炎,HRCT掃描均見(jiàn)聽(tīng)骨鏈不同程度破壞,表現(xiàn)為聽(tīng)小骨殘缺或呈碎點(diǎn)狀,以砧骨和錘骨頭受累最重,嚴(yán)重者聽(tīng)小骨完全消失

8、;5例有盾板破壞,表現(xiàn)為盾板短鈍或缺損;同時(shí)還有鼓竇入口擴(kuò)大,鼓室鼓竇擴(kuò)大及邊緣硬化（見(jiàn)圖1圖4）;10例肉芽腫型中耳炎中,6例可見(jiàn)聽(tīng)骨鏈局部破壞及鼓室、鼓竇骨質(zhì)模糊（見(jiàn)圖5）;合并癥,主要為顱內(nèi)合并癥,本組比較少見(jiàn),僅1例見(jiàn)顳葉膿腫。3 討論3.1 HRCT掃描的優(yōu)點(diǎn) 隨著耳部顯微外科的發(fā)展,對(duì)術(shù)前影像診斷提出更高的要求,普通X線片和普通CT獲得到的信息已不能滿足需要。對(duì)發(fā)生于中耳病變的患者,HRCT掃描是最佳的影像學(xué)檢查方法。HRCT具有良好的密度分辨率,圖像清晰,解剖定位準(zhǔn)確,能清晰顯示耳部細(xì)微結(jié)構(gòu),對(duì)耳腔內(nèi)軟組織密度病變極敏感,顯示率可達(dá)100%。隨著多排螺旋CT的應(yīng)用對(duì)內(nèi)聽(tīng)道的顯示又

9、更進(jìn)了一步,可以通過(guò)重建清楚顯示聽(tīng)骨鏈的各個(gè)結(jié)構(gòu)、面神經(jīng)管的走行（見(jiàn)圖6）,能清晰顯示聽(tīng)小骨破壞及嚴(yán)重程度,移位方向和其所在位置,顯示病變破壞的程度及顱內(nèi)結(jié)構(gòu)的關(guān)系(乙狀竇壁、鼓室前壁、天蓋破壞情況,有無(wú)顱內(nèi)相通或未相通時(shí)破壞腔殘壁的厚度,顱內(nèi)有無(wú)膿腫等等),為臨床提供全面的耳部細(xì)微改變,幫助臨床更好的制定手術(shù)方式及藥物治療方案。HRCT同時(shí)還可預(yù)見(jiàn)術(shù)后聽(tīng)力的改善狀況,國(guó)外有學(xué)者1研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前聽(tīng)骨鏈完整者,術(shù)后聽(tīng)力功能最好,而鐙骨上結(jié)構(gòu)破壞者卻只有50%能獲得滿意的聽(tīng)力,其臨床意義有待以后進(jìn)一步研究。HRCT還能發(fā)現(xiàn)術(shù)后中耳腔內(nèi)有無(wú)術(shù)腔較前擴(kuò)大或新發(fā)現(xiàn)結(jié)構(gòu)破壞及軟組織影,但區(qū)分術(shù)后改變和復(fù)發(fā)有

10、待進(jìn)一步探討。3.2 本病在病理上分為三型 單純型:又包括黏膜型和咽鼓管鼓室型。病理變化主要局限在黏膜層,病變位于中鼓室及咽鼓管等處,易于引流。聽(tīng)骨鏈病變一般不明顯,鼓膜大穿孔者可有錘骨柄部分破壞。肉芽腫型:病變主要在上鼓室及骨竇區(qū),中耳黏骨膜充血水腫,細(xì)胞浸潤(rùn),病變同時(shí)侵及黏膜下組織,引起黏膜下化膿,鼓環(huán)及其他部位的骨質(zhì)侵蝕,聽(tīng)骨鏈破壞等。膽脂瘤型:鼓膜(主要為松弛部)及外耳道的鱗狀上皮經(jīng)鼓膜穿孔處向鼓室內(nèi)生長(zhǎng),在鼓室內(nèi)的小間隙間形成囊袋,可逐漸擴(kuò)大,從上鼓室向鼓竇及乳突發(fā)展,壓迫骨質(zhì)使骨質(zhì)吸收。3.3 HRCT表現(xiàn)3.3.1 單純型中耳炎 無(wú)團(tuán)塊狀軟組織影,多數(shù)為黏膜增厚,病灶分布較彌散,

11、有時(shí)可見(jiàn)液平,一般無(wú)中耳及乳突區(qū)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)破壞。3.3.2 肉芽腫型中耳炎 骨質(zhì)破壞常不明顯,范圍小,少有面神經(jīng)管及半規(guī)管破壞，亦有軟組織密度影,但病灶多呈索條狀、網(wǎng)狀、片狀,彌散分布,HRCT上表現(xiàn)為非低下部位密度增高,與一般積液、積膿不同。增強(qiáng)掃描可有強(qiáng)化。3.3.3 膽脂瘤型中耳炎 表現(xiàn)比較典型膽脂瘤病灶呈團(tuán)塊狀,邊緣可見(jiàn)環(huán)狀低密度影,相鄰骨壁多呈硬化改變,文獻(xiàn)4稱之為“空氣間隙”、“骨質(zhì)硬化帶”,它反應(yīng)了膽脂瘤膨脹生長(zhǎng)方式對(duì)相鄰骨壁的壓迫,同時(shí)也表明軟組織影與骨壁間并非膿液,此二征象視為膽脂瘤的特征性征象,但在膽脂瘤伴發(fā)肉芽組織生長(zhǎng)的情況下,此二征象可不出現(xiàn)。常見(jiàn)的CT表現(xiàn)為：中耳區(qū)軟組

12、織密度影,最常見(jiàn)部位是上鼓室及鼓竇區(qū),軟組織密度影主要表現(xiàn)為團(tuán)塊狀(4/7)片狀或片團(tuán)狀(3/7),CT值約為-10 Hu98 Hu,平均為54 Hu,團(tuán)塊狀軟組織影與鄰近鼓壁間可有空氣間隔。從本組病例結(jié)果看,膽脂瘤常與肉芽組織混和在一起,有時(shí)其內(nèi)還混和有破壞之骨碎片,對(duì)單排螺旋CT的CT值影響較大,加之為局部掃描放大重建,偽影及噪聲影響很大,因此依靠CT值判斷病變性質(zhì)不可靠這與文獻(xiàn)報(bào)道2觀點(diǎn)相符合。但多排CT通過(guò)三維重建、VR的獨(dú)特優(yōu)越性,大大減少偽影及噪聲的影響,故使用多排螺旋CT時(shí),這種情況的CT 值具有一定的可靠性。骨質(zhì)破壞：以聽(tīng)小骨最常見(jiàn),Swadtz報(bào)道3一組病例聽(tīng)小管骨質(zhì)破壞達(dá)7

13、4%,本組病例為100%,與蒲紅等4所報(bào)道相符。其骨質(zhì)破壞的邊緣常濃密清晰。3.3.4 合并癥 慢性中耳炎有各種并發(fā)癥,可分為顱內(nèi)和顱外兩類。顱外并發(fā)癥主要有面神經(jīng)麻痹、迷路炎、巖部炎、頸部流注膿腫等;顱內(nèi)并發(fā)癥主要有硬腦膜膿腫、硬腦膜下膿腫、乙狀竇血栓性靜脈炎、腦膜炎、腦膿腫、腦積水等，這些并發(fā)癥可單一發(fā)生,也可同時(shí)發(fā)生,但因現(xiàn)在醫(yī)療條件的好轉(zhuǎn),這些并發(fā)癥正在逐漸減少。本組僅出現(xiàn)1例顳葉膿腫。3.4 中耳炎的鑒別診斷 慢性化膿性中耳炎首先要與中耳癌鑒別，當(dāng)膽脂瘤型中耳炎破壞較嚴(yán)重時(shí)，影像學(xué)上鑒別困難，臨床資料可提供幫助。膽脂瘤型中耳炎的鼓室內(nèi)常為灰白色鱗屑或豆渣樣物，有惡臭，而中耳癌內(nèi)為新生物，易出血，故耳內(nèi)常有血性分泌物。另外，慢性化膿性中耳炎還要與結(jié)核性中耳炎鑒別。結(jié)核性中耳炎常有結(jié)核病史，破壞的骨質(zhì)里可見(jiàn)死骨形成，且鼓室內(nèi)可見(jiàn)蒼白肉芽。參考文獻(xiàn)：1 周國(guó)興.HRCT和MRI診斷慢性中耳炎J.國(guó)外醫(yī)學(xué)・臨床放射學(xué)分冊(cè),1999,22(2):8184.2 楊軍樂(lè),董季平,樊孟耘,等.慢性