氯吡格雷加燈盞細(xì)辛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察

1、氯吡格雷加燈盞細(xì)辛治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；氯吡格雷；燈盞細(xì)辛不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）是常見的急性冠脈綜合征之一，需要及時(shí)有效的藥物治療，否則可發(fā)展為急性心肌梗死，甚至猝死。2005年2月至2007年6月，我院在常規(guī)心絞痛治療基礎(chǔ)上加用氯吡格雷及燈盞細(xì)辛治療UAP患者60例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。 1資料與方法 1.1臨床資料本組不穩(wěn)定型心絞痛患者共120例，將其隨機(jī)分成兩組。治療組60例，男40例，女20例，年齡4175歲；對(duì)照組60例，男45例，女15例，年齡4076歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)1999年WHO制定的缺血性

2、心臟病命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)。 1.2治療方法兩組均給予腸溶阿司匹林、他丁類、硝酸酯類、受體阻斷劑、低分子肝素等常規(guī)治療。治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加以氯吡格雷300 mg頓服，以后口服氯吡格雷，每日一次，每次75 mg，同時(shí)給予燈盞細(xì)辛注射液50 mg加入生理鹽水250 mL中靜滴，每日一次，兩種藥物均連續(xù)使用14 d。 1.3觀察指標(biāo)及療效判斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)比兩組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)及發(fā)作間隔時(shí)間、心電圖STT改變、藥物的不良反應(yīng)、出院6個(gè)月內(nèi)的心臟事件發(fā)生率。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：顯效，心絞痛不再發(fā)作或小于2次/周，體力活動(dòng)耐受增加，心電圖原有ST段壓低或T波倒置恢復(fù)正?；騍TT有明顯改善；好轉(zhuǎn)，心絞痛發(fā)作次

3、數(shù)減少50%以上或疼痛時(shí)間縮短，ST段壓低較前改善；無效，心絞痛發(fā)作次數(shù)、程度、持續(xù)時(shí)間及心電圖均無明顯改善，或發(fā)生急性心肌梗死、猝死。 2結(jié)治療組顯效36例，好轉(zhuǎn)22例，無效2例，顯效率60.0%，總有效率96.7%；對(duì)照組顯效27例，好轉(zhuǎn)16例，無效17例，顯效率45.0%，總有效率71.7%。治療組的顯效率和總有效率均優(yōu)于對(duì)照組。療程結(jié)束時(shí)，治療組硝酸甘油用量及鎮(zhèn)痛劑使用次數(shù)明顯少于對(duì)照組。隨訪6個(gè)月期間，治療組有8.1%的患者出現(xiàn)心血管死亡、非致命性心肌梗死，對(duì)照組有14%的患者出現(xiàn)上述事件，治療組心臟事件發(fā)生率低于對(duì)照組。 3討論不穩(wěn)定型心絞痛是由于冠狀動(dòng)脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇、暫

4、時(shí)缺血與缺氧所引起的。有研究認(rèn)為：不穩(wěn)定型心絞痛的發(fā)生主要與斑塊破裂、出血，誘發(fā)腔內(nèi)不全阻塞性血栓形成，內(nèi)膜損傷或斑塊破裂誘發(fā)血管痙攣有關(guān)12。斑塊因受浸潤而迅速增大或內(nèi)膜下出血致血腫擠壓管腔使其狹窄加重，從而不同程度地阻斷冠狀動(dòng)脈血流，誘發(fā)心絞痛。血小板的激活、凝集及血管痙攣與和血栓素A與前列腺素的平衡有關(guān)，也和脂蛋白異常等其他因素相關(guān)，血脂和血液粘度增高、血小板聚集均促使血栓形成，誘發(fā)心絞痛。研究發(fā)現(xiàn)血栓形成初期，血小板、紅細(xì)胞及其他有形成分的聚集是一個(gè)可逆的動(dòng)態(tài)過程。應(yīng)用抗凝制劑后，抑制了血液有形成分的聚集，從而有效地預(yù)防了冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成。氯吡格雷是近年來合成的新一代不可逆血小板二

5、磷酸腺苷（adenosine diphosphate，ADP）受體拮抗劑，它通過抑制ADP與其血小板受體結(jié)合，防止ADP介導(dǎo)的血小板糖蛋白b/a受體活化和繼發(fā)纖維蛋白原與GPb/a受體結(jié)合。目前一些臨床試驗(yàn)研究顯示氯吡格雷比阿司匹林抑制血小板聚集的能力更強(qiáng)，耐受性更好3。燈盞細(xì)辛有效成分為黃酮類等多種化合物，具有較強(qiáng)的活血、化瘀、散寒作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)燈盞細(xì)辛可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌血流，減輕心肌耗氧量，增強(qiáng)機(jī)體耐氧力，改善血液流變學(xué)，抑制血小板及紅細(xì)胞聚集，增加紅細(xì)胞的變形能力，促進(jìn)纖溶酶活性，清除氧自由基，對(duì)抗脂質(zhì)過氧化及缺血再灌注損傷，改善微循環(huán)4。本文采用氯吡格雷聯(lián)合燈盞細(xì)辛治療不穩(wěn)定心絞痛，結(jié)果顯示這種治療方法能顯著改善心絞痛癥狀，減少心肌缺血，明顯降低不穩(wěn)定型心絞痛患者心臟事件的發(fā)生率，對(duì)預(yù)防急性冠脈綜合征的發(fā)生和發(fā)展具有極其重要的臨床意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 羅俊. 不穩(wěn)定型心絞痛研究進(jìn)展J. 心血管病學(xué)進(jìn)展，2000，21（5）：301-305.2 武杰，朱英杰. 不穩(wěn)定心絞痛惡化的原因分析J. 局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12(1): 92.3 陳紀(jì)林. 急性冠脈綜合征再灌注治療和抗栓治療的進(jìn)展J.