泰安市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行

1、泰安市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法關(guān)于印發(fā)泰安市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知 關(guān)于印發(fā)泰安市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知山東省泰安市人民政府關(guān)于印發(fā)泰安市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知泰政發(fā)(2001)14號關(guān)于印發(fā)泰安市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法的通知 市政府各部門,市屬以上駐泰各企事業(yè)單位：泰安市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，望認(rèn)真貫徹執(zhí)行。 二OO一年三月二十六日泰安市市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法第一章總則第一條為加強(qiáng)市直機(jī)關(guān)事業(yè)單位職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工作的管理

2、,保障職工基本醫(yī)療需要,根據(jù)國務(wù)院社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例和泰安市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定（泰政發(fā)20017號），制定本辦法。第二條本辦法適用于市直機(jī)關(guān)、事業(yè)單位、社會團(tuán)體和省以上駐泰企事業(yè)單位(以下簡稱用人單位)及其職工和退休人員。具備條件的市屬國有、集體企業(yè)以及其他經(jīng)濟(jì)組織，經(jīng)批準(zhǔn)可逐步納入實(shí)施范圍。第三條市勞動保障行政部門負(fù)責(zé)本辦法的組織實(shí)施和監(jiān)督檢查工作。市勞動保障行政部門所屬的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集、管理和支付工作。市衛(wèi)生、財(cái)政、物價、審計(jì)、工商、藥品監(jiān)督等有關(guān)部門，應(yīng)當(dāng)按照各自的職責(zé)協(xié)同市勞動保障行政部門做好本辦法的實(shí)施工作。第二章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的籌集第四條基本

3、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位和職工個人共同繳納。用人單位繳費(fèi)率為本單位在職職工工資總額的7%；職工個人繳費(fèi)率為本人工資收入的2%，由所在單位代扣代繳。退休人員個人不繳費(fèi)。用人單位在辦理社會保險(xiǎn)登記、申報(bào)時，必須如實(shí)登記、申報(bào)有關(guān)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的情況，做到繳費(fèi)基數(shù)等數(shù)據(jù)與其他各項(xiàng)保險(xiǎn)數(shù)據(jù)相一致。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，用人單位和職工繳費(fèi)率可作相應(yīng)調(diào)整。第五條用人單位應(yīng)于每月日前向市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)申報(bào)，在市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核準(zhǔn)后的個工作日內(nèi)，按約定繳費(fèi)方式繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。用人單位不按規(guī)定及時足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，應(yīng)暫停其職工和退休人員享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。第六條用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，市

4、直機(jī)關(guān)和主要由財(cái)政供給經(jīng)費(fèi)的事業(yè)單位及社會團(tuán)體，從社會保障費(fèi)中列支；其他事業(yè)單位從事業(yè)支出費(fèi)中列支；企業(yè)及其他經(jīng)濟(jì)組織從勞動保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付福利費(fèi)中列支。第七條用人單位按社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例規(guī)定，在辦理注銷社會保險(xiǎn)登記前，應(yīng)當(dāng)結(jié)清應(yīng)繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)及利息。用人單位合并、分立、轉(zhuǎn)讓、租賃、承包經(jīng)營時，變更登記后的法人代表或負(fù)責(zé)人必須承擔(dān)原用人單位及其職工的醫(yī)療保險(xiǎn)責(zé)任，繳納其醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和利息。第八條 提倡和鼓勵社會各界捐助基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金，支持和發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)。第三章基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金和個人帳戶的建立與使用第九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個人帳戶金兩部分構(gòu)成。個人帳戶包括職工個人繳納的基本醫(yī)

5、療保險(xiǎn)費(fèi)的全部和單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分,按照下列規(guī)定比例記入個人帳戶：（一）職工年齡不滿45周歲的，按本人工資收入的3.5%記入。滿45周歲及其以上的職工，按記入;（二）退休人員的個人帳戶按本人養(yǎng)老金的5%記入。本人養(yǎng)老金低于當(dāng)?shù)厣鐣骄べY的，按當(dāng)?shù)厣鐣骄べY為記入基數(shù)。用人單位繳費(fèi)劃入個人帳戶后，其余部分劃入統(tǒng)籌基金。第十條個人帳戶用于支付本人的門診醫(yī)療費(fèi)和統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)應(yīng)由個人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，就醫(yī)時由個人全額結(jié)算。統(tǒng)籌基金和個人帳戶分別核算，不得互相擠占。第十一條統(tǒng)籌基金主要用于支付職工、退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用。部分適合門診治療的特殊病種的大額醫(yī)療費(fèi)，經(jīng)批準(zhǔn)也可以納入統(tǒng)籌基

6、金支付范圍。具體辦法由市勞動保障行政部門會同財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門另行制定。 第十二條設(shè)立統(tǒng)籌基金個人起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。一、二、三級醫(yī)院的起付標(biāo)準(zhǔn)分別為400元、500元、600元;在一個醫(yī)療年度內(nèi)，第二次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)減半執(zhí)行，從第三次起不再設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)籌基金支付住院費(fèi)用的年度最高支付限額為30000元。超過最高支付限額以上部分的醫(yī)療費(fèi)，通過建立大額醫(yī)療救助金解決。大額醫(yī)療救助金的具體辦法由市勞動保障行政部門會同財(cái)政、衛(wèi)生等有關(guān)部門另行制定。統(tǒng)籌基金個人起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額，由市政府根據(jù)年度職工工資收入的變化適時調(diào)整。第十三條參保人員住院起付標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)由個人自己支付;其后

7、發(fā)生的超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費(fèi)用，采取分檔計(jì)算、累計(jì)支付、分別負(fù)擔(dān)的辦法進(jìn)行結(jié)算。其各自負(fù)擔(dān)比例如下:（一）在職職工、10000元（含10000元）以下的部分,統(tǒng)籌基金支付80,個人負(fù)擔(dān)20%。2、10000元以上至20000元（含20000元）的部分,統(tǒng)籌基金支付85,個人負(fù)擔(dān)15%。3、20000元以上至30000元的部分,統(tǒng)籌基金支付90,個人負(fù)擔(dān)10%。HTK(二)退休人員、10000元（含10000元）以下的部分，統(tǒng)籌基金支付85%，個人負(fù)擔(dān)15%。2、10000元以上至20000元（含20000元）的部分，統(tǒng)籌基金支付90%，個人負(fù)擔(dān)10%。3、20000元以上至

8、30000元的部分，統(tǒng)籌基金支付95%，個人負(fù)擔(dān)5%。第十四條特殊醫(yī)療費(fèi)用屬于統(tǒng)籌基金支付的，先由參保人員按規(guī)定的比例自付后，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)給付標(biāo)準(zhǔn)支付。特殊醫(yī)療項(xiàng)目由市勞動保障行政部門公布。第十五條參保人員患病需異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)由指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請，經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)。未經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院治療，或未按規(guī)定提供有效報(bào)銷憑據(jù)等有關(guān)證明材料的，市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予報(bào)銷。需要異地轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)院的急病患者,憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診證明在3日內(nèi)補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)。出差、探親異地住院的,由單位到醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理批準(zhǔn)手續(xù)。第十六條參保人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理辦法，由市勞動保障行政部門會同財(cái)政、

9、衛(wèi)生等有關(guān)部門按照國家有關(guān)規(guī)定另行制定。第四章基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理與監(jiān)督第十七條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金納入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條線管理，專款專用，任何單位和個人都不得擠占或挪用。依照國家有關(guān)規(guī)定,用人單位和職工個人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)不得減免，不得用于經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的事業(yè)經(jīng)費(fèi),不計(jì)征各種稅費(fèi)。市勞動保障行政部門要完善征繳辦法，保證基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金及時、足額征繳到位。第十八條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)國家規(guī)定，建立健全預(yù)決算制度、財(cái)會制度和內(nèi)部審計(jì)制度。第十九條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的銀行計(jì)息辦法：當(dāng)年籌集的部分，按活期存款利率計(jì)息；上年結(jié)轉(zhuǎn)的基金本息，按個月期整存整取銀行存款利率計(jì)息；存入社會保障財(cái)政專戶的沉淀資

10、金，比照年期零存整取儲蓄存款利率計(jì)息，并不低于該檔次利率水平。第二十條個人帳戶的本金和利息為個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承;職工跨統(tǒng)籌地區(qū)流動時，個人帳戶金隨之轉(zhuǎn)移。第二十一條用人單位應(yīng)于每醫(yī)療年度末,向本單位職工和退休人員公布本單位該年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納情況，接受其監(jiān)督。第二十二條基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的管理和使用，接受市財(cái)政、審計(jì)、勞動保障等行政部門的監(jiān)督檢查。市政府設(shè)立由政府有關(guān)部門的負(fù)責(zé)同志和用人單位代表、醫(yī)療機(jī)構(gòu)代表、工會代表和有關(guān)專家參加的醫(yī)療保險(xiǎn)基金監(jiān)督組織，建立基金超支預(yù)警報(bào)告制度，定期對基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收支情況、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的工作情況進(jìn)行檢查監(jiān)督。第五章有關(guān)人員的醫(yī)療待

11、遇第二十三條離休人員（含建國前參加革命工作的老工人）、老紅軍、二等乙級以上革命傷殘軍人的醫(yī)療待遇不變。醫(yī)療費(fèi)用按原資金渠道解決，支付確有困難的，由同級人民政府幫助解決。具體管理辦法按照省有關(guān)部門規(guī)定執(zhí)行。第二十四條國家公務(wù)員在參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，按國家規(guī)定享受醫(yī)療補(bǔ)助。其醫(yī)療補(bǔ)助費(fèi)主要用于超封頂線以上部分的醫(yī)療補(bǔ)助、在基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍內(nèi)個人自付超過一定數(shù)額的醫(yī)療補(bǔ)助以及按規(guī)定享受醫(yī)療照顧人員的醫(yī)療補(bǔ)助等。第二十五條有條件的企業(yè)和自收自支的事業(yè)單位應(yīng)當(dāng)建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在工資總額以內(nèi)的部分，從職工福利費(fèi)中列支，福利費(fèi)不足列支的部分，經(jīng)同級財(cái)政部門核準(zhǔn)后列入成本。補(bǔ)充醫(yī)療保

12、險(xiǎn)不實(shí)行社會統(tǒng)籌，由用人單位管理，主要用于基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付范圍以外、個人帳戶支付不足部分的醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)助。具體支付辦法經(jīng)職工代表大會研究通過后實(shí)施。對困難企業(yè)可先從建立統(tǒng)籌基金起步，建立職工的大病醫(yī)療，具體辦法另行制定。第二十六條職工因工（公）傷或患職業(yè)病、生育發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，按工（公）傷、生育保險(xiǎn)規(guī)定執(zhí)行。原享受公費(fèi)醫(yī)療的普通高等院校學(xué)生的醫(yī)療費(fèi)，仍由財(cái)政部門按規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)撥付，由學(xué)校負(fù)責(zé)管理。職工供養(yǎng)直系親屬的醫(yī)療費(fèi)，仍按原辦法解決。第六章醫(yī)療服務(wù)管理第二十七條市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門，根據(jù)國家有關(guān)規(guī)定，制定本市的基本醫(yī)療服務(wù)范圍、標(biāo)準(zhǔn)及基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施支付

13、標(biāo)準(zhǔn)等相應(yīng)的管理辦法。第二十八條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店管理。市勞動保障行政部門會同有關(guān)部門制定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店的資格審定辦法。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照中西醫(yī)并舉,基層、?？坪途C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)兼顧,方便職工就醫(yī)的原則，確定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店，并簽訂協(xié)議，明確雙方權(quán)利和義務(wù)。職工可到用人單位選擇的23家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥，也可持處方在定點(diǎn)藥店購藥。第二十九條積極發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。 第三十條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店要加強(qiáng)內(nèi)部管理，規(guī)范行醫(yī)、用藥行為，保證醫(yī)療服務(wù)和藥品質(zhì)量；要配備專職人員，積極配合醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好基本醫(yī)療

14、費(fèi)用審核和結(jié)算等工作。同時要加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，提高醫(yī)療服務(wù)人員的素質(zhì)和服務(wù)質(zhì)量，為廣大人民群眾創(chuàng)造一個良好的醫(yī)療服務(wù)環(huán)境。第七章法律責(zé)任第三十一條基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施范圍內(nèi)的用人單位未按照規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記、未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者未按規(guī)定申報(bào)和繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，由市勞動保障行政部門責(zé)令限期改正，并依照國務(wù)院社會保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例給予處罰。第三十二條用人單位和職工個人違反本規(guī)定，虛報(bào)、冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)的，醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)追回全部虛報(bào)冒領(lǐng)金額，并由市勞動保障行政部門按規(guī)定予以處理。第三十三條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員和定點(diǎn)藥店的工作人員，違反規(guī)定協(xié)助他人弄虛作假、虛報(bào)冒領(lǐng)醫(yī)療費(fèi)或擅自提高收費(fèi)價格、任意擴(kuò)大檢查項(xiàng)目等造成不合理醫(yī)療費(fèi)支出的，由其主管部門或單位對直接責(zé)任人員給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，由市勞動保障行政主管部門會同有關(guān)部門取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)藥店資格；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究其刑事責(zé)任。第三十四條醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)少付、漏付職工醫(yī)療