燈盞花注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變

1、燈盞花注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變【關(guān)鍵詞】 燈盞花注射液 【摘要】 目的 探討燈盞花注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療效果。方法 將56例患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組26例在降糖基礎(chǔ)上加用甲鈷胺治療，治療組30例在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上加用燈盞花注射液，療程15天。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為61.15%，治療組總有效率為83.33%，兩組間差異有非常顯著性（P0.01）。結(jié)論 燈盞花注射液是治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變的有效藥物。【關(guān)鍵詞】 燈盞花注射液；甲鈷胺；糖尿病周圍神經(jīng)病變 糖尿病周圍神經(jīng)病變是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘?jiān)蛑?，臨床多用甲鈷胺治療，但療效尚不十分

2、滿意。2004年5月2005年5月我們采用燈盞花注射液與甲鈷銨（商品名：彌可保）聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，并與單用甲鈷胺治療比較，療效顯著提高，現(xiàn)報(bào)告如下。1 資料與方法1.1 一般資料 伴周圍神經(jīng)病變的2型糖尿病患者56例，隨機(jī)分為燈盞花注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療組（治療組）和甲鈷胺治療組（對(duì)照組）。治療組30例，男21例，女9例，年齡4771歲，平均（56.0±4.3）歲，糖尿病病程831年，平均11年，周圍神經(jīng)病變5個(gè)月15年，平均5.4年。對(duì)照組26例，男18例，女8例，年齡4268歲，平均（55.0±4.8）歲，糖尿病病程1032年，平均12年，周圍神經(jīng)病變4.7個(gè)

3、月13年，平均6.4年。所有病例均無中毒或藥物等引起非糖尿病周圍神經(jīng)病變，兩組患者血糖水平及上述指標(biāo)相似，具有可比性。1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合1998年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)1，同時(shí)具有糖尿病多發(fā)神經(jīng)病變的診斷依據(jù)：（1）具有糖尿病所致神經(jīng)病變的癥狀和體征；（2）感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)癥狀或體征，以下肢為主；（3）檢查所見改變?yōu)閷?duì)稱性；（4）神經(jīng)生理及神經(jīng)系統(tǒng)的臨床檢查指標(biāo)中，至少有2項(xiàng)以上檢查結(jié)果異常。遠(yuǎn)端對(duì)稱性神經(jīng)病變常以足背的音叉震顫感消失、跟腱反射消失或神經(jīng)性疼痛作為臨床診斷依據(jù)。1.3 方法 兩組對(duì)比治療期間，保持患者的血糖穩(wěn)定，每周定時(shí)監(jiān)測空腹血糖和餐后2h血糖，而且飲食控制、降糖、降壓

4、藥物與治療前保持不變。治療組給予云南燈盞花注射液（燈盞細(xì)辛注射液）30ml加生理鹽水250ml靜滴，每日1次，同時(shí)口服甲鈷胺500g，每天3次，15天為1個(gè)療程；對(duì)照組口服甲鈷胺500g，每天3次，連續(xù)15天。神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）測定采用英國Medelec Synergy型肌電圖儀，測定肢體優(yōu)勢側(cè)正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV），正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)的感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）。1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 療效觀察內(nèi)容包括：患者臨床癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)體征和神經(jīng)電生理檢查：（1）臨床癥狀：包括四肢疼痛、麻木、發(fā)熱、發(fā)冷等。分顯效、有效、無效。顯效：肢體疼痛、麻木及感覺減退明顯減輕，夜間睡眠好轉(zhuǎn)。

5、有效：肢體疼痛、麻木及感覺減退輕度減輕，夜間睡眠好轉(zhuǎn)。無效：癥狀無改善，夜間睡眠無好轉(zhuǎn)。由患者根據(jù)自我感覺，逐項(xiàng)記錄。（2）神經(jīng)電生理檢查：治療前神經(jīng)傳導(dǎo)速度低于正常，治療后神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善或正常為有效，否則為無效。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)，治療前后比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，臨床療效比較用秩和檢驗(yàn)。2 結(jié)果2.1 兩組臨床療效比較 治療前后兩組患者糖尿病周圍神經(jīng)病變癥狀和體征變化，從表1中可見，治療組的臨床療效比對(duì)照組療效好（P0.05）。表1 兩組臨床療效比較 （略）注：*經(jīng)秩和檢驗(yàn)，u=2.01，P0.052.2 兩組患

6、者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化 治療組患者的正中神經(jīng)和腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度（MNCV）和感覺傳導(dǎo)速度（SNCV）改善較對(duì)照組明顯（P0.01和P0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。表2 兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化 （略）注：與治療前比較，*P0.05，*P0.013 討論糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見的慢性并發(fā)癥和主要致殘?jiān)蛑?，其發(fā)生率高達(dá)90%以上，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，常見于糖尿病患者長期血糖控制不良者，一般在患糖尿病23年后出現(xiàn)癥狀2，但有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在糖耐量異常階段就已經(jīng)出現(xiàn)，糖尿病周圍神經(jīng)病變隨病情延長而加重。其發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，近年來普遍認(rèn)為其發(fā)生與多種因素有關(guān)3

7、，如代謝紊亂、微循環(huán)障礙以及神經(jīng)營養(yǎng)因子減少等，目前認(rèn)為微血管病變及缺血缺氧是糖尿病周圍神經(jīng)病變的重要發(fā)病之一。糖尿病高血糖狀態(tài)使毛細(xì)血管基膜變厚、血管內(nèi)皮細(xì)胞增生、透明變性、糖化蛋白沉淀及管腔狹窄，從而導(dǎo)致神經(jīng)缺血缺氧，引起神經(jīng)細(xì)胞鞘膜水腫變性、斷裂、軸突纖維化等病理變化而引起臨床癥狀。目前對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變方面仍無特效藥物，大多對(duì)癥處理，嚴(yán)格控制血糖和胰島素的廣泛應(yīng)用，降低或延緩了糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生、發(fā)展。甲鈷胺通過甲基化的功能與體內(nèi)甲基轉(zhuǎn)移作用，參與核酸、蛋白質(zhì)及卵磷脂的合成，并促進(jìn)髓鞘形成和軸突再生，從而修復(fù)受損的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。經(jīng)臨床應(yīng)用，甲鈷胺對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病

8、變引起的疼痛、麻木及感覺減退有一定作用，但效果還不十分滿意4。燈盞花注射液其有效成分為燈盞花素，含有黃酮類成分，其作用機(jī)制主要為：擴(kuò)張微細(xì)血管，降低血液黏度，抗血小板及紅細(xì)胞聚集，增加紅細(xì)胞變形能力，增加組織血液灌注量；還能降低血漿脂質(zhì)過氧化物，清除有害氧自由基。從而改善微循環(huán)及代謝，糾正神經(jīng)缺血缺氧5。我們采用燈盞花注射液與甲鈷胺聯(lián)合治療2型糖尿病周圍神經(jīng)病變并與單用甲鈷胺治療比較，通過對(duì)臨床癥狀、體征和神經(jīng)電生理觀察，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，治療組的總有效率、顯效率及神經(jīng)傳導(dǎo)速度均明顯高于對(duì)照組（P0.01），且無明顯不良反應(yīng)，為糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的防治提供了一種較好的選擇，提高了患者生活質(zhì)量，降低致殘率?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1 世界衛(wèi)生組織非傳染性疾病監(jiān)察部.糖尿病的定義、診斷與分型和糖尿病的并發(fā)癥WHO咨詢報(bào)告.中國糖尿病雜志，2000，8（增刊）：48-49.2 崔英.股動(dòng)脈注射山莨菪堿治療糖尿病周圍神經(jīng)病變84例.河南醫(yī)藥信息，1999，7（7）：45-46.3 季建軍，周家鼎，蔡惠標(biāo).利腦心康膠囊治療糖尿病周圍