電凝鉤在乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用

1、電凝鉤在乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)中的臨床應(yīng)用 作者：靳小建盧榜裕蔡小勇陸文奇黃飛黃玉斌【摘要】 目的：探討電凝鉤在乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用的可行性和優(yōu)點。方法：2002年8月到2005年5月采用胸部乳暈入路行腔鏡甲狀腺手術(shù)113例。31例(A組)使用超聲刀分離皮下間隙，其中甲狀腺腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例。82例(B組)使用電凝鉤分離皮下間隙，其中甲狀腺腺瘤例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫52例。結(jié)果：A組的手術(shù)時間為（163.67±67.63）min，長于B組的（114.39±41.76）min,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.),A組術(shù)后第天的引流量為（67.33±52.3

2、3）ml，平均67ml,B組的引流量為（95.48±86.42）ml，平均95ml。A組和B組術(shù)前、術(shù)后第1天和術(shù)后第3天的C反應(yīng)蛋白（CRP），術(shù)后第1天體溫比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05）。結(jié)論：電凝鉤用于建立乳暈徑路腔鏡甲狀腺手術(shù)的腔隙是安全可行的。 【關(guān)鍵詞】 乳暈徑路；內(nèi)窺鏡外科手術(shù)；甲狀腺切除術(shù)Clinical application of electric coagulation in the endoscopic thyroidectomy by breast approach for thyroid disease 【Abstract】bjective:To ex

3、plore the feasibility and advantage of endoscopic thyroidectomy by breast approach with electric coagulation.Methods:From Aug.2002 to May.2005,113 patients underwent endoscopic thyroidectomy.The subcutaneous operative space was created with ultrasonic scalpel(31 cases,include 11 adenoma,20 nodular g

4、oiter，group A)and electric coagulation(82 cases,include 30 adenoma,52 nodular goiter，group B).Results：The operating time was significantly longer in group A (163.67±67.63)min than that in group B （114.39±41.76）min（P0.05）.The volum of drainage in group A were (67.33±52.33)ml（mean 67ml）

5、,group B were (95.48±86.42)ml（mean 95ml）.There were no difference about C reaction protein(CRP) at preoperation and 1,3 days after operation（P>0.05）.The temperature has no significant difference at 1 day after operation in group A and group B（P0.05）.Conclusions：The electric coagulation i

6、s safe to creat the subcutaneous operative space in the endoscopic thyroidectomy by breast approach. 【Key words】Breast approach;Endoscopic surgical procedures；Thyroidectomy 自1997年Huscher等1完成了首例腔鏡甲狀腺腺葉切除術(shù)后，腔鏡甲狀腺手術(shù)得到了較快的發(fā)展和普及，其手術(shù)空間的建立一般用超聲刀完成，我們嘗試用電凝鉤亦收到了較好的效果，現(xiàn)報道如下。 資料與方法1 臨床資料2002年8月至2005年5月我院為例患者行腔

7、鏡甲狀腺手術(shù)，其中用超聲刀分離皮下間隙形成手術(shù)空間31例（組），男9例，女22例，1768歲，平均36.8歲；甲狀腺腺瘤11例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫20例。用電凝鉤分離皮下間隙形成手術(shù)空間82例（組），男26例，女56例，平均33.6歲(1870歲)；甲狀腺瘤例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫52例。術(shù)前超聲檢查示腫瘤分別為（1.87±1.63）cm(0.87cm)和（2.12±1.42）cm（1.06.9cm）,比較兩組患者年齡、疾病構(gòu)成及腫瘤大小無統(tǒng)計學(xué)差異。1.2 手術(shù)方法均采用氣管插管全麻?；颊呷⊙雠P位，頸肩部略墊高，術(shù)者站在患者兩腿之間。皮下注射生理鹽水500 ml加腎上腺素lml，在

8、前胸預(yù)造空間區(qū)。先于乳溝中間做約mm的皮膚切口至深筋膜層，用自行研制的無損傷穿刺棒多次穿刺分離皮下，建立置管通道及部分空間。置入10mm Trocar和3° 0mm的腔鏡，注入CO2 壓力至6mm Hg。然后在左右乳暈上緣各做10、5mm切口，經(jīng)皮下疏松結(jié)締組織向甲狀腺方向(切勿進(jìn)入乳腺組織)分別置入套管。直視下用超聲刀（31例）或電凝鉤（82例）分離皮下疏松結(jié)締組織，盡量靠近胸筋膜，勿損傷胸大肌，以免出血，沿頸闊肌深面繼續(xù)分離至甲狀腺上緣平面。通過體外觸摸確定甲狀腺位置后，用超聲刀或電凝鉤縱行切開頸白線和甲狀腺外科被膜，即可見到甲狀腺。其步驟同常規(guī)腔鏡甲狀腺手術(shù)。. 觀察指標(biāo)兩組腫

9、瘤的大小、手術(shù)時間、出血量、引流量、住院時間、術(shù)后住院時間、術(shù)后恢復(fù)活動時間、C反應(yīng)蛋白、體溫等。1. 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS 10.0版統(tǒng)計軟件做統(tǒng)計學(xué)處理,應(yīng)用t檢驗，方差分析,方差齊性檢驗等進(jìn)行分析,P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié) 果 A組的手術(shù)時間為（163.67±67.63）min，B組為（114.39±41.76）min，兩組差異有顯著性（P0.0）,其中包括冰凍病理檢查時間（3040min）。A組術(shù)中出血量為（20.9±12.76）ml，B組為（51.03±37.35）ml,少于B組，差異有顯著性（P0.01）。A組術(shù)后第天引流量為（67

10、.33±52.33）ml，平均67ml；B組為（95.48±86.42）ml，平均95ml，雖然A組的引流量比B組少，但兩組無顯著差異（P0.0)。組術(shù)前、術(shù)后第1天和第3天的C反應(yīng)蛋白（CRP）及術(shù)后下床活動時間、術(shù)后第天體溫等差異亦無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.0）。見表。 表1 兩組手術(shù)結(jié)果的比較（略） 討 論 雙乳徑路手術(shù)方法可以同時處理雙側(cè)甲狀腺病灶，頸部無切口，胸部疤痕微小，部位隱蔽，可被內(nèi)衣掩蓋，具有很好的美容效果，越來越受年輕女性患者的青睞，且此徑路操作容易、簡便，成為腔鏡甲狀腺手術(shù)的主要術(shù)式。 腔鏡甲狀腺手術(shù)建立手術(shù)空間很重要，多數(shù)學(xué)者用超聲刀沿胸大肌筋膜淺層分離，

11、由于超聲刀較貴且分離組織時間、手術(shù)麻醉的時間均較長，治療費用高。我們嘗試用電凝鉤分離皮下間隙形成手術(shù)空間，并與超聲刀比較，結(jié)果表明超聲刀組的手術(shù)時間長于電凝鉤組，但出血量比電凝鉤組少，術(shù)后引流量少于電凝鉤組，但無統(tǒng)計學(xué)意義，可能由于超聲刀引起的是組織蛋白變性，沒有電凝鉤的熱燙傷，所以引起組織的滲出少。 C反應(yīng)蛋白（CRP）是反映創(chuàng)傷程度的最好指標(biāo)，CRP在手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)下，由IL6誘導(dǎo)肝臟產(chǎn)生的急性相蛋白，它與創(chuàng)傷應(yīng)激程度密切相關(guān)2，創(chuàng)傷越重，CRP升高越明顯。此外，組織損傷可刺激單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，造成內(nèi)皮細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增生，白細(xì)胞計數(shù)升高，產(chǎn)生發(fā)熱反應(yīng)亦是證明創(chuàng)傷程度較為理想的方法之一2

12、。因此，我們用CRP和體溫來研究應(yīng)用超聲刀和電凝鉤制作手術(shù)腔隙對機體的創(chuàng)傷情況，結(jié)果表明術(shù)后第天和第天的CRP都高于術(shù)前，但兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，術(shù)后第天的體溫兩組比較也沒有統(tǒng)計學(xué)差異，這表明應(yīng)用超聲刀和電凝鉤制作手術(shù)腔隙對機體的創(chuàng)傷程度基本是一樣的，術(shù)后下床活動的時間兩組也無統(tǒng)計學(xué)差異。有的學(xué)者擔(dān)心用電凝鉤會灼傷皮膚，我們認(rèn)為只要在深筋膜淺層的疏松組織進(jìn)行操作，不會灼傷皮膚3，本組無皮膚灼傷的病例。由于使用方便快速，縮短了手術(shù)時間，降低了手術(shù)費用，減輕了患者的負(fù)擔(dān)，對推廣此手術(shù)有重要意義?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 Huscher CSG,Chiodini S,Napolitano C,et al.Endoscopic r