股骨頭壞死精選干貨

1、股骨頭壞死2020-12-242二、病因病機(jī) 按病因按病因分類：分類： a a：創(chuàng)傷性股骨頭壞死：創(chuàng)傷性股骨頭壞死 b: b: 非創(chuàng)傷性股骨頭壞死非創(chuàng)傷性股骨頭壞死2020-12-243李某李某 女女 1919歲歲左股骨頸骨折左股骨頸骨折8 8月后月后1414月后月后2 2年后年后修復(fù)反應(yīng)修復(fù)反應(yīng)塌陷塌陷創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因壞死壞死2020-12-244非創(chuàng)傷性股骨頭壞死病因： 1糖皮質(zhì)激素糖皮質(zhì)激素激素性激素性onfh3找不到原因找不到原因特發(fā)性特發(fā)性onfh2長(zhǎng)期酗酒長(zhǎng)期酗酒酒精性酒精性onfh2020-12-245非創(chuàng)傷性股骨頭壞死的流行病學(xué) 發(fā)病年齡：發(fā)病年齡：20 20 5050歲歲

2、 （平均（平均3636歲左右）歲左右） 發(fā)病側(cè)別：發(fā)病側(cè)別：雙側(cè)雙側(cè) 80 80 ( (一側(cè)先發(fā)病，病變相對(duì)嚴(yán)重）一側(cè)先發(fā)病，病變相對(duì)嚴(yán)重） （無(wú)癥狀（無(wú)癥狀沉默髖）沉默髖）美國(guó)每年新發(fā)病患者約有美國(guó)每年新發(fā)病患者約有2 2萬(wàn)，我國(guó)約萬(wàn)，我國(guó)約13-1513-15萬(wàn)。萬(wàn)。2020-12-246二、病因病理非創(chuàng)傷性onfh病因： 1 1、糖皮質(zhì)激素、糖皮質(zhì)激素 a a、原發(fā)病：、原發(fā)?。簊le rasle ra 腎炎腎炎 腦炎腦炎 心肌炎心肌炎 皮肌炎皮肌炎 特發(fā)性血小板減少性紫癜特發(fā)性血小板減少性紫癜 白血病白血病 哮喘哮喘 器官移植器官移植 重癥肌無(wú)力重癥肌無(wú)力 b b、激素的給藥途徑、使用

3、的時(shí)間、劑量有關(guān)。、激素的給藥途徑、使用的時(shí)間、劑量有關(guān)。 量效、時(shí)效關(guān)系：量效、時(shí)效關(guān)系：個(gè)體差異大。個(gè)體差異大。 總劑量不變：總劑量不變：大劑量沖擊比小劑量長(zhǎng)期使用易患。大劑量沖擊比小劑量長(zhǎng)期使用易患。 2 2、酒精中毒、酒精中毒危險(xiǎn)因素與每日酒精攝危險(xiǎn)因素與每日酒精攝 入量及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。入量及持續(xù)時(shí)間有關(guān)。2020-12-247病因病理非創(chuàng)傷性onfh發(fā)病機(jī)制：未完全明了，有以下學(xué)說(shuō)：發(fā)病機(jī)制：未完全明了，有以下學(xué)說(shuō)： 1 1、脂肪栓塞、脂肪栓塞( (激素、酒精）激素、酒精） 脂質(zhì)代謝紊亂脂質(zhì)代謝紊亂 骨細(xì)胞發(fā)生脂肪變性壞死骨細(xì)胞發(fā)生脂肪變性壞死 2 2、血管內(nèi)凝血（激素）、血管內(nèi)凝血

4、（激素） 血液的高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài)血液的高凝狀態(tài)和低纖溶狀態(tài) 3 3、骨質(zhì)疏松（激素）、骨質(zhì)疏松（激素） 輕微外力發(fā)生骨小梁細(xì)微骨折，累積出輕微外力發(fā)生骨小梁細(xì)微骨折，累積出 現(xiàn)塌陷，骨髓細(xì)胞和毛細(xì)血管被壓縮。現(xiàn)塌陷，骨髓細(xì)胞和毛細(xì)血管被壓縮。 2020-12-248股骨頭缺血性壞死病理變化壞死期壞死期 骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死、組織溶解骨組織和骨髓內(nèi)細(xì)胞壞死、組織溶解修復(fù)期修復(fù)期 鄰近死骨的活骨內(nèi)細(xì)胞增生、分化為成骨細(xì)胞鄰近死骨的活骨內(nèi)細(xì)胞增生、分化為成骨細(xì)胞 壞死骨小梁上形成新生原始骨壞死骨小梁上形成新生原始骨 壞死骨吸收，新骨替代壞死骨吸收，新骨替代2020-12-249股骨頭壞死病理改

5、變過(guò)程 正常正常缺血壞死缺血壞死塌陷塌陷骨關(guān)節(jié)炎骨關(guān)節(jié)炎2020-12-2410股骨頭壞死晚期病理改變 關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)關(guān)節(jié)軟骨壞死區(qū)軟骨下壞死區(qū)軟骨下壞死區(qū) 肉芽帶肉芽帶 新骨形成區(qū)新骨形成區(qū) 正常骨小梁正常骨小梁區(qū)區(qū) 肉芽帶為力學(xué)上的薄弱帶肉芽帶為力學(xué)上的薄弱帶 2020-12-2411股骨頭缺血性壞死病理變化新月征 修復(fù)組織達(dá)到軟骨下骨板時(shí)，以骨吸收破壞為先導(dǎo)，以后才出現(xiàn)修復(fù)組織達(dá)到軟骨下骨板時(shí)，以骨吸收破壞為先導(dǎo)，以后才出現(xiàn)緩慢的緩慢的“爬行替代爬行替代”過(guò)程。過(guò)程。 股骨頭遭受機(jī)械性應(yīng)力時(shí)，負(fù)重區(qū)外緣的軟骨下骨板先行折裂，股骨頭遭受機(jī)械性應(yīng)力時(shí)，負(fù)重區(qū)外緣的軟骨下骨板先行折裂，負(fù)重區(qū)下

6、方尚未修復(fù)的壞死松質(zhì)骨遭受壓力破壞而壓縮，隨軟骨負(fù)重區(qū)下方尚未修復(fù)的壞死松質(zhì)骨遭受壓力破壞而壓縮，隨軟骨下骨板的骨折塌陷，軟骨下出現(xiàn)空隙。下骨板的骨折塌陷，軟骨下出現(xiàn)空隙。x線見(jiàn)半月形的透亮區(qū)線見(jiàn)半月形的透亮區(qū).2020-12-2412股骨頭缺血性壞死病理變化oa 進(jìn)入修復(fù)期后，滑膜細(xì)胞增生，形成血管翳樣結(jié)構(gòu)，將活的關(guān)節(jié)進(jìn)入修復(fù)期后，滑膜細(xì)胞增生，形成血管翳樣結(jié)構(gòu)，將活的關(guān)節(jié)軟骨表面吸收。軟骨表面吸收。 負(fù)重區(qū)塌陷，其表面軟骨變軟，失去正常光澤，纖維變性，甚至負(fù)重區(qū)塌陷，其表面軟骨變軟，失去正常光澤，纖維變性，甚至碎裂。塌陷區(qū)邊緣軟骨斷裂，隨步行，關(guān)節(jié)液向股骨頭的裂隙中碎裂。塌陷區(qū)邊緣軟骨斷裂

7、，隨步行，關(guān)節(jié)液向股骨頭的裂隙中灌注，促使肉芽組織老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解產(chǎn)物回灌注，促使肉芽組織老化，使溶解的死骨碎屑和蛋白分解產(chǎn)物回流入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔的炎癥進(jìn)一步發(fā)展。流入關(guān)節(jié)腔，關(guān)節(jié)腔的炎癥進(jìn)一步發(fā)展。2020-12-2413修修 復(fù)復(fù)恢復(fù)正常，極少數(shù)恢復(fù)正常，極少數(shù)活骨活骨與與死骨交界處出現(xiàn)死骨交界處出現(xiàn)修復(fù)反應(yīng)，形成修復(fù)反應(yīng)，形成肉芽帶肉芽帶塌塌 陷陷 在力的作用下發(fā)生在力的作用下發(fā)生 股骨頭壞死為何發(fā)生塌陷生物學(xué)因素生物學(xué)因素 在爬行替代修復(fù)過(guò)程中在爬行替代修復(fù)過(guò)程中 新生血管已長(zhǎng)新生血管已長(zhǎng) 入，但尚未骨化之際入，但尚未骨化之際 形成形成個(gè)個(gè)軟化帶軟化帶 生物力學(xué)生物力學(xué)

8、 在遭受外力時(shí)在壞死骨與活骨在遭受外力時(shí)在壞死骨與活骨 之間產(chǎn)之間產(chǎn) 生應(yīng)力集中，即發(fā)生塌陷生應(yīng)力集中，即發(fā)生塌陷2020-12-2414診斷 1、病史創(chuàng)傷史創(chuàng)傷史服用激素史服用激素史酗酒史酗酒史其他相關(guān)病史其他相關(guān)病史2020-12-2415診斷 2、癥狀1 1、疼痛、疼痛 提示股骨頭壞死有一段時(shí)間。提示股骨頭壞死有一段時(shí)間。 股骨頸骨折：股骨頸骨折：傷后傷后1 13 3年，突然加重年，突然加重塌陷。塌陷。 激素激素onfh: onfh: 半年半年1 1年，靜息痛。年，靜息痛。 雙側(cè)（雙側(cè)（80%):80%):一側(cè)先痛，另一側(cè)數(shù)月一側(cè)先痛，另一側(cè)數(shù)月1 1年年 酒精酒精onfhonfh：10

9、y10y飲酒史飲酒史 長(zhǎng)期飲酒，對(duì)初次疼痛的印象模糊長(zhǎng)期飲酒，對(duì)初次疼痛的印象模糊 疼痛程度：疼痛程度：創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性（輕輕）酒精性酒精性激素性激素性（重重）2020-12-2416 骨內(nèi)高壓？值得商榷骨內(nèi)高壓？值得商榷 大量臨床現(xiàn)象：股骨頭塌陷前極少疼痛大量臨床現(xiàn)象：股骨頭塌陷前極少疼痛 （即使伴隨骨髓水腫），但塌陷后一定疼痛（即使伴隨骨髓水腫），但塌陷后一定疼痛 不塌不痛不塌不痛(穩(wěn)定不痛穩(wěn)定不痛)，一塌必痛一塌必痛塌陷與疼痛（塌陷與疼痛（1 1）q 疼痛如何產(chǎn)生疼痛如何產(chǎn)生疼痛疼痛患者就診的最初癥狀患者就診的最初癥狀 但卻不是疾病的早期但卻不是疾病的早期2020-12-2417 頭內(nèi)嚴(yán)重不

10、穩(wěn)定，可出現(xiàn)頭內(nèi)嚴(yán)重不穩(wěn)定，可出現(xiàn)靜息痛靜息痛 頭內(nèi)穩(wěn)定性改善，疼痛可緩解頭內(nèi)穩(wěn)定性改善，疼痛可緩解 硬化帶形成足夠厚，壞死區(qū)與正常髓腔硬化帶形成足夠厚，壞死區(qū)與正常髓腔 基本阻隔，很少因負(fù)重發(fā)生劇痛基本阻隔，很少因負(fù)重發(fā)生劇痛塌陷與疼痛（塌陷與疼痛（2 2）u臨床現(xiàn)象：劇痛多發(fā)生在塌陷早期臨床現(xiàn)象：劇痛多發(fā)生在塌陷早期p 發(fā)生原理發(fā)生原理: :類似關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生錯(cuò)位骨折類似關(guān)節(jié)內(nèi)發(fā)生錯(cuò)位骨折2020-12-2418塌陷與疼痛的關(guān)系：不塌不痛中央型壞死，無(wú)塌陷中央型壞死，無(wú)塌陷, ,無(wú)疼痛。無(wú)疼痛。3 3年后年后2020-12-2419診斷2. 癥狀2 2、跛行、跛行 早期：早期：痛性跛行痛性跛行 后期：后期：搖擺跛行搖擺跛行 原因：原因：疼痛疼痛 下肢不等長(zhǎng)下肢不等長(zhǎng) 活動(dòng)受限活動(dòng)受限 跛行明顯：跛行明顯： 頭內(nèi)嚴(yán)重不穩(wěn)定伴有半脫位頭內(nèi)嚴(yán)重不穩(wěn)定伴有半脫位2020-12-2420診斷 3、 體征 壓痛點(diǎn)：壓痛點(diǎn)：腹股溝中點(diǎn)附近腹股溝中點(diǎn)附近 肌肉萎縮：肌肉萎縮：髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饧肮伤念^肌髖關(guān)節(jié)周?chē)∪饧肮伤念^肌 trendelenburg