胸痛患者的救治流程干貨分享

1、胸痛患者的救治流程(干貨分享)急性胸痛的分診流程圖急性胸痛的鑒別診斷流程心電圖：缺血、可疑、非缺血改變；缺血性改變：stemi、nsteacs；nsteacs（肌鈣蛋白）：ua、 nstemi；不同危險分層不同手術(shù)時間；主動脈cta：持續(xù)胸痛+心電圖正常+血壓不對稱升高；肺動脈cta：持續(xù)胸痛+心電圖正常+dd升高+不明原因低氧血癥；acs總流程圖提示acs的胸痛特征胸痛為壓迫性、緊縮性、燒灼感或沉重感無法解釋的上腹部疼痛或腹脹放射到頸部、下頜、肩部、背部或左肩或雙上臂胸部不適伴惡心、嘔吐持續(xù)性氣短或呼吸困難伴無力，眩暈頭暈或意識喪失女性、糖尿病和老年患者癥狀不典型。acs篩查流程新發(fā)完全性左

2、束支傳導(dǎo)阻滯者進(jìn)入stemi流程?？赡躠cs者：胸痛發(fā)作后10-12小時或入院后6小時需復(fù)查心電和心臟標(biāo)志物；陽性者確診acs；陰性者需心臟負(fù)荷試驗或冠脈cta檢查。心臟負(fù)荷試驗或冠脈cta陽性低危者心內(nèi)科門診隨診；心臟負(fù)荷試驗或冠脈cta陽性中、高危者按ua/nstemi處理；stemi再灌注流程stemi救治流程胸痛大于5分鐘，含服硝酸甘油1片無效；急救車上完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖并傳輸共享；負(fù)荷藥物：阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg；告知家屬再灌注方法：急診pci或溶栓；d-to-b小于90分鐘：首選急診pci；d-to-n小于30分鐘且無溶栓禁忌癥：院前溶栓；具有高危特征患者：出血高危

3、、 轉(zhuǎn)院d-to-b小于90分鐘：急診pci；具有高危特征：溶栓后即刻轉(zhuǎn)院pci。stemi高危特征廣泛st段抬高、新發(fā)左束支傳導(dǎo)阻滯、既往mi病史；killip分級大于2級、下壁心梗伴ef小于35%或收縮壓小于100mmhg、心率大于100次/分、前壁導(dǎo)聯(lián)st段下移大于2mm，右心室導(dǎo)聯(lián)v4r st段抬高大于1mm；前壁心肌梗死且至少2個導(dǎo)聯(lián)st段抬高大于2mm。先救治后收費流程stemi從急診轉(zhuǎn)運至導(dǎo)管室流程一鍵啟動導(dǎo)管室流程院前及急診室的acs心內(nèi)科二線班確認(rèn)手術(shù)知情同意手術(shù)值班小組（醫(yī)生，護(hù)士，技師）手術(shù)團(tuán)隊到位必要的術(shù)前準(zhǔn)備完成手術(shù)送入ccu。經(jīng)120救護(hù)車stemi繞行急診流程查心電圖傳心電圖看心電圖確診stemi啟動導(dǎo)管室院前知情同意繞行急診科及ccu行急診pci手術(shù)自行來院stemi繞行至導(dǎo)管室流程評估病情查心電圖傳心電圖看心電圖確診stemi啟動導(dǎo)管室術(shù)前用藥知情同意繞行急診科及ccu行急診pci手術(shù)轉(zhuǎn)診stemi繞行急診至導(dǎo)管室流程 到達(dá)醫(yī)院查心電圖傳心電圖看心電圖確診stemi與家屬溝通轉(zhuǎn)診手術(shù)啟動導(dǎo)管室術(shù)前用藥知情同