耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床分析

1、耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的臨床分析 【摘要】目的：探討耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管治療慢性分泌性中耳炎的療效。方法：以我院42例慢性分泌性中耳炎患者為治療組，以同期收治的40例慢性分泌性中耳炎患者為對照組。在常規(guī)抗炎治療基礎(chǔ)上，對照組給予咽鼓管導管吹張術(shù)，治療組給予耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)，比較2組療效。結(jié)果：2組好轉(zhuǎn)率差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05；治療組治愈率高于對照組；無效率低于對照組，經(jīng)檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。結(jié)論：耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)治療慢性分泌性中耳炎，操做簡便，療效顯著。 【關(guān)鍵詞】內(nèi)窺鏡；慢性分泌性中耳炎；鼓膜切開置

2、管慢性分泌性中耳炎是指中耳積液、聽力下降為主要特征的中耳疾病，表現(xiàn)為中耳乳膜、骨膜或深達骨質(zhì)的化膿性炎癥，其分泌物粘稠，非手術(shù)治療效果較差，可以引起嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥1。治療上多以手術(shù)顯微鏡下行鼓膜切開并放置中耳通氣管，但仍有創(chuàng)傷大的缺點。隨著內(nèi)窺鏡的廣泛應用，在耳內(nèi)窺鏡下行鼓膜切開中耳腔置管可在直視下進行，創(chuàng)傷小，療效好。對我院42例慢性分泌性中耳炎患者給予耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)，療效滿意，分析報告如下。 1臨床資料和方法 1.1一般資料：以我院2006年1月2008年12月耳鼻喉科收治的42例慢性分泌性中耳炎患者為治療組，男25例，女17例，年齡1564，平均39.34±12.

3、35月；病程625月，平均16.13±3.25月。以同期收治的40例患者為對照組，其中男26例，女14例，年齡1366，平均37.89±13.28月；病程727月，平均18.62±5.32月。所有患者主要表現(xiàn)為聽力下降、耳阻塞感和耳鳴等；檢查有鼓膜內(nèi)陷、光錐消失、鼓膜活動減弱或消失等；中耳有明顯的積液平，電測聽示傳導性或混合性聾，氣骨導差<30dBHL，鼓室導抗圖為“B”型曲線，鼓室負壓；常規(guī)藥物及物理治療后，癥狀沒有好轉(zhuǎn)2。2組在男女比例、年齡及病程方面差異沒有統(tǒng)計學意義，p>0.05，具有可比性。 1.2治療方法：（1）對照組：給予

4、咽鼓管導管吹張術(shù)；口服頭孢氨芐膠囊。（2）治療組：給予耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)。具體如下，患者取坐位，常規(guī)消毒外耳道，經(jīng)外耳道插入零度耳內(nèi)鏡，在顯示屏直視下行操作。首先仔細觀察鼓膜及中耳積液情況，鼓膜用麻醉劑棉片行表面麻醉，于鼓膜前下或后下象限鼓膜穿刺，從中耳腔內(nèi)抽吸出分泌物后，注入地塞米松針5mg和-糜蛋白酶針4000U混合液沖洗，促進殘留的分泌物降低黏度，同時減輕局部的水腫，促進積液的排出和吸收，暢通咽鼓管口。其次用鼓膜切開刀在鼓膜前下或后下象限作以平行于外耳道壁的弧形切口，長約12mm，且勿損傷鼓室黏膜，以免黏膜滲血，鏡下充分吸除鼓室內(nèi)積液。對膽脂瘤型，清理膽脂瘤基質(zhì)。最后用中耳置管專用

5、器械將硅膠管準確放入切口內(nèi)，術(shù)畢用消毒棉球封堵住外耳道口。術(shù)后靜滴抗生素，口服強的松，1%呋麻液滴鼻1周，術(shù)后14周內(nèi)每周復查1次，以后每月復查1次，如果鼓室內(nèi)仍有積液可經(jīng)管口吸出和注入藥物沖洗，如果36月以上無積液，聽力恢復良好，給予取管。 1.3統(tǒng)計方法：實驗數(shù)據(jù)使用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析，計數(shù)資料采用x2檢驗，以P<0.05為標準，差異有顯著性。 2結(jié)果 2組治療后病情恢復情況見下附表，可見2組好轉(zhuǎn)率差異沒有統(tǒng)計學意義，P>0.05。治療組治愈率高于對照組；無效率低于對照組，經(jīng)檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。 附表2組治療后病情

6、恢復情況的比較 3討論 慢性分泌性中耳炎是非化膿性炎性疾病，其病因及發(fā)病機制仍不明確。咽鼓管的功能是平衡鼓室內(nèi)外氣壓，維持鼓膜的正常傳音功能，表面纖毛上皮上的纖毛向鼻咽部運動，其粘膜表面有一層粘液毯，有利于鼓室內(nèi)的分泌物向鼻咽部引流。引起病變的因素多考慮為咽鼓管功能障礙，病原菌感染，免疫變態(tài)反應等因素，其中最主要的因素為咽鼓管功能障礙導致的機械性阻塞。如果咽鼓管因各種病因出現(xiàn)功能失調(diào)將會引起外界空氣不能進入中耳，中耳內(nèi)原有氣體會逐漸被黏膜吸收，鼓室負壓，鼓室乳突粘膜充血水腫，漿液滲出，形成中耳積液。中耳長期的積液，可刺激中耳腔粘膜，導致中耳功能障礙，導致許多后遺癥3。 對慢性分泌性中耳炎的治療

7、，除了常規(guī)抗炎治療外，可用咽鼓管導管吹張法，利于分泌物排出，但多次插管吹張過程繁鎖，多次插管對咽鼓管咽口粘膜也有損傷，出現(xiàn)炎癥水腫，加重阻塞4，因此一般多以手術(shù)為主。手術(shù)方式主要有鼓膜穿刺、鼓膜切開術(shù)和鼓膜切開置管術(shù)3種。鼓膜穿刺和鼓膜切開不能使鼓室內(nèi)液體完全引流，不能保持鼓室內(nèi)外氣壓一致，鼓膜切開置管術(shù)則即能使鼓室內(nèi)液體持續(xù)的引流，還能保持鼓室內(nèi)外氣壓的一致、咽鼓管通暢、恢復黏膜表面纖毛的運動功能，同時還可以通過耳道反復沖洗給藥，使鼓室內(nèi)液體稀釋，促進液體的流出，促進鼓室黏膜炎癥的消散。因此鼓膜切開置管術(shù)是一種最為理想的手術(shù)方式。鼓膜的切開置管通常是在額鏡或頭燈的照視下進行，視野較狹小，光線

8、弱，暴露差，易造成切口大小深淺不適，損傷中耳結(jié)構(gòu)；顯微鏡雖然能提供良好的照明和高質(zhì)量的放大圖像，但只能觀察到物鏡軸線上正前方的解剖結(jié)構(gòu)，鼓膜的切開置管，需借助耳鏡及牽拉耳廓，變動頭位，暴露效果不理想。內(nèi)窺鏡技術(shù)的應用，具有手術(shù)視野清晰、操作簡單、創(chuàng)傷小、大大縮短手術(shù)時間和術(shù)后恢復快的特點5。 本次研究中，對治療組患者給予耳內(nèi)窺鏡下鼓膜切開置管術(shù)，治療組治愈率高于對照組；無效率低于對照組，經(jīng)檢驗，差異具有統(tǒng)計學意義，P<0.05。我們總結(jié)，耳內(nèi)窺鏡下行鼓膜切開置管術(shù)，具有以下優(yōu)點：能在直視下準確選擇鼓膜切口位置，有效控制切口大小及深度，避免了切口過大、術(shù)后脫管、置管過深使管滑落埋入

9、鼓室內(nèi)。能清晰地了解鼓室積液性質(zhì)，可反復用藥沖洗鼓室并引流，防止術(shù)后堵管或引流不暢?？扇嬷币曋卸Y(jié)構(gòu)，防止損傷6。 綜上，耳內(nèi)窺鏡行鼓膜切開置管術(shù)具有術(shù)野清晰、易于精確操作、創(chuàng)傷小等優(yōu)點，有效避免了置管對外耳道、鼓膜及鼓岬的損傷，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。 參考文獻 1田勇泉，孫愛華耳鼻咽喉一頭頸外科學M北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：347 2樊忠，王天鐸實用耳鼻喉科學M濟南：山東科學技術(shù)出版社，1998：96-97 3姜泗長，顧瑞，王正敏耳科學M上海：上海科學技術(shù)出版社，2002，9：66 4李霞，劉志瑩，莫玲燕，等咽鼓管擴張治療分泌性中耳炎52例報告J臨床耳鼻咽喉科雜志，2007，11(4)：170 5BassimMK，DrakeAFT