肺源性心臟病并低鈉血癥52例分析

1、肺源性心臟病并發(fā)低鈉血癥52例分析【關(guān)鍵詞】 肺源性 心臟病 低鈉血癥 52例低鈉血癥是肺源性心臟?。ǚ涡牟。┘毙园l(fā)作期的并發(fā)癥之一，因其臨床表現(xiàn)缺乏特異性或受原發(fā)病及其他并發(fā)癥的掩蓋而容易造成誤、漏診。為了提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，現(xiàn)對(duì)52例肺心病急性發(fā)作期并發(fā)低鈉血癥分析報(bào)告如下。1 臨床資料 1.1 一般資料 2002年1月至2007年7月，本院收治急性發(fā)作期的肺心病患者123例，其中并發(fā)低鈉血癥52例，男31例，女21例，年齡4295歲(平均74.82歲)，均符合1980年全國(guó)第三次肺心病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。血清鈉 135 mmolL為低鈉血癥，分為輕、中、重三度：121134 mmolL為輕

2、度低鈉血癥，110120 mmolL為中度低鈉血癥，110mmolL為重度低鈉血癥。本組輕度低鈉血癥37例，中度低鈉血癥11例，重度低鈉血癥4例；稀釋性低鈉血癥33例，缺鈉性低鈉血癥12例，混合性低鈉血癥7例；伴低血鉀28例。原發(fā)疾?。郝灾夤苎?3例，支氣管哮喘5例，支氣管擴(kuò)張4例。多因呼吸道感染誘發(fā)肺心病失代償入院，均伴有不同程度的心肺功能不全。1.2 臨床表現(xiàn) 低鈉血癥的臨床表現(xiàn)不一，缺乏特異性，除原發(fā)疾病的表現(xiàn)外，本組71.15%輕度低鈉血癥患者有不同程度的疲乏、食欲不振、頭暈、淡漠癥狀；21.15%的中度低鈉血癥患者除上述癥狀外，尚有惡心、嘔吐、脈搏細(xì)速、皮膚彈性差、淺表靜脈萎陷、

3、眼窩凹陷；7.69%重度低鈉血癥患者神志恍惚不清，肌肉痙攣性抽搐，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)木僵狀態(tài)，甚至昏迷等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。1.3 誘發(fā)因素 食欲不振、長(zhǎng)期低鹽飲食35例（67.31%），利尿劑的不規(guī)則使用4例（7.69%），嘔吐、腹瀉、出汗過多6例（11.54%），不明7例（13.46%）。2 治療與轉(zhuǎn)歸 所有患者均在常規(guī)處理基礎(chǔ)疾病及并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，根據(jù)血鈉降低的程度及類型予以治療。對(duì)于稀釋性低鈉血癥，以限制水?dāng)z入量、改善心功能為主要措施；對(duì)缺鈉性低鈉血癥，輕度者予以高鹽飲食或適當(dāng)靜滴補(bǔ)充鹽水或5葡萄糖鹽水，中度者予以靜滴補(bǔ)充0.93的氯化鈉，重度者用3高滲鹽水后生理鹽水或5葡萄糖鹽水靜

4、滴。補(bǔ)鈉量=（140mmolL-血鈉實(shí)側(cè)值mmolL）×0.2×體重(kg)。第1天補(bǔ)充值為理論計(jì)算值的1/31/2，第23天補(bǔ)充剩余量。同時(shí)注意血鉀濃度，對(duì)部分患者限制入水量，適當(dāng)加用小量利尿劑，當(dāng)精神癥狀消失，血鈉>130mmolL時(shí)，則停用高滲鹽水，改用等滲鹽水。本組52例中，經(jīng)治療后病情好轉(zhuǎn)45例，自動(dòng)出院5例，死亡2例(并發(fā)肺性腦病及多臟器功能衰竭各1例)。3 討論 肺心病是我國(guó)常見病和多發(fā)病，患病率0.46%2，急性發(fā)作期病死率13.84%，并發(fā)低鈉血癥病死率23.76%3。盡管目前臨床醫(yī)師已對(duì)肺心病的電解質(zhì)，尤其是低血鉀給予了足夠的重視，但對(duì)低鈉

5、血癥有的醫(yī)師重視程度不夠，特別是對(duì)右心衰患者，雖已發(fā)現(xiàn)低鈉血癥的存在，但為了減輕水腫仍繼續(xù)要求患者嚴(yán)格限制鹽的攝入。低鈉血癥與低滲血癥呈正相關(guān)，即血鈉越低越容易導(dǎo)致低滲性腦病4。 導(dǎo)致低鈉血癥的原因是多方面的，主要有：(1)缺鈉性低鈉血癥：嘔吐、腹瀉、汗多使排泄增多，納差、肺心病患者胃腸道淤血等使鈉鹽的吸收減少，呼吸性酸中毒時(shí)細(xì)胞外鈉離子進(jìn)入細(xì)胞；(2)稀釋性低鈉血癥：肺部感染、低氧、高碳酸血癥和右心衰竭可致抗利尿激素（ADH）分泌異常綜合征，血漿中ADH濃度升高使遠(yuǎn)端腎小管及集合管重吸收水分增加，導(dǎo)致水鈉賭留；呼吸衰竭時(shí)肺血容量減少，壓力感受器反射性引起ADH分泌增加，亦可造成水鈉儲(chǔ)留；營(yíng)養(yǎng)

6、不良慢性消耗性疾病可導(dǎo)致低蛋白血癥，使血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致稀釋性低血鈉；(3)醫(yī)源性低鈉血癥：低鹽飲食，使用某些抑制食欲的藥物，長(zhǎng)期大量使用利尿藥，單純輸入葡萄糖等。 低鈉血癥常與呼衰、心衰、低鉀血癥、低血氯、酸堿失衡等并存，重者可出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，易與肺性腦病相混淆。因此，在治療肺心病的基礎(chǔ)上，要注意肺心病合并低鈉血癥的存在：(1)入院時(shí)常規(guī)檢查電解質(zhì)，治療期間定期復(fù)查；(2)補(bǔ)液時(shí)常規(guī)補(bǔ)一定量的電解質(zhì)，包括鈉、鉀、氯、鈣、鎂等；(3)進(jìn)食少者，飲食中不必強(qiáng)調(diào)過分限鹽，而應(yīng)增加電解質(zhì)、熱量的攝入，改善食欲；(4)合理應(yīng)用利尿劑；(5)如有明顯嘔吐、腹瀉等消化道癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鈉鹽及其他

7、電解質(zhì)；(6)出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀時(shí)，除了考慮肺性腦病外，還應(yīng)考慮是否存在低鈉血癥、低滲性腦病，特別是合并有難以糾正的呼衰、心衰及呼吸性酸中毒并代償性堿中毒時(shí)，應(yīng)想到是否有低鈉血癥的存在?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】 1 陳衛(wèi)東. 肺心病急性加重期并發(fā)低鈉血癥45例臨床分析.右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，29（1）：3334.2 何曉燁，蔡映云. 如何提高慢性肺源性心臟病患者的生存質(zhì)量. 新醫(yī)學(xué)，2005，36（9）：510511.3 萬小兵，陳宇潔，陸海英. 肺心病急發(fā)期并發(fā)低鈉血癥 101例臨床分析. 臨床肺科雜志，2007，12（8）：859860.4 黎靜，多利紅.馬合木提. 60例肺源性心臟病急性加重期并意識(shí)