腦性癱瘓317例病因及相關因素分析

1、腦性癱瘓317例病因及相關因素分析 作者:周紅玲，董小麗，孔勉，余志華，余亞平摘要 目的 分析腦癱的高危因素及相關因素，為防治腦癱提供參考。方法 對317例腦癱患兒進行回顧性分析。結(jié)果 317例腦癱中城市患兒是農(nóng)村患兒的2.56倍，農(nóng)村男性是農(nóng)村女性的3.45倍；常見高危因素為：（1）早產(chǎn)；（2）窒息；（3）低體重；（4）黃疸重和（或）延遲；（5）多胎。有1種或1種以上高危因素的占90.22%，高危因素多，中重度腦癱發(fā)生率有增多的趨勢；發(fā)現(xiàn)異常平均年齡在1歲前，但初診平均年齡在1歲以后，正規(guī)康復平均年齡遠遠超過了初診年齡，農(nóng)村均較城市為晚；腦癱分型以痙攣為主占74.44%，伴隨癥狀以智力低下、

2、語言障礙為主。顱腦CT、頭顱核磁共振、腦電圖檢查有較高的陽性率。結(jié)論 加強圍產(chǎn)期保健，預防早產(chǎn)低體重，防止新生兒窒息發(fā)生，以及減少一切有損新生兒的因素，都是預防腦性癱瘓發(fā)生的重要環(huán)節(jié)；具有高危因素的患兒應隨訪觀察，早期診斷、早期治療，以避免或減輕腦癱殘疾。 關鍵詞 腦性癱瘓；高危因素；早期診斷；早期康復 小兒腦性癱瘓是小兒神經(jīng)系統(tǒng)的常見疾病，我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析報道患病率為1.921，是小兒致殘率最高的疾病。了解導致小兒腦癱的危險因素，為盡早對腦癱患兒進行診斷及治療，降低致殘率，提高生存質(zhì)量有重要意義。為此我們對317例腦癱患兒進行回顧性調(diào)查，現(xiàn)報告如下。 1

3、資料與方法 1.1 病例選擇 本組317例均來自2000年1月2005年10月在我院兒童康復中心門診、住院進行康復治療的腦癱患兒，有完整的病歷記錄。 1.2 診斷及分型標準 依據(jù)1988年全國小兒腦癱會議制定的小兒腦癱診斷標準及分型標準2。 1.3 方法 分別對腦癱患兒一般資料、高危因素、早期癥狀、初診年齡、發(fā)現(xiàn)異常年齡、合并癥等進行回顧性分析。 2 結(jié)果 2.1 性別與地域 本組317例中男207例，女110例；男性中城市140例，農(nóng)村67例；女性中城市88例，農(nóng)村22例；農(nóng)村中男女=3.451，城市中男女=1.591；城市農(nóng)村=2.561。 2.2 高危因素 317例中能尋找到的高危因素共

4、22種，所占百分比見表1。 2.3 高危因素與分度 317例病例中有高危因素的共286例，具有15種不等的高危因素；無高危因素的31例；有高危因素無高危因素=9.221，見表2。具有1種高危因素中輕度腦癱34例，中度腦癱24例，重度腦癱16例，輕度中重度=11.18；具有2種高危因素中輕度腦癱26例，中度腦癱27例，重度腦癱25例，輕度中重度=12；具有3種高危因素輕度腦癱19例，中度腦癱27例，重度腦癱29，輕度中重度=12.95；4種高危因素輕度腦癱7例，中度21例，重度腦癱20例，輕度中重度=15.96；5種高危因素輕度腦癱2例，中度4例，重度5例，輕度中重度=14.5;無高危因素輕度腦

5、癱14例，中度12例，重度7例，輕度中重度=11.36。表1 317例腦癱患兒的高危因素 （例） 2.4 腦癱分型 痙攣型：236例，占74.44%；混合型：38例，占11.99%，其中痙攣合并徐動26例，痙攣合并失調(diào)12例；遲緩型：23例，占7.26%；徐動型：13例，占4.10%；失調(diào)：7例，占2.21%。 2.5 發(fā)現(xiàn)異常年齡 最早新生兒期，最晚50個月，平均為8.3個月，其中城市為7.5個月，農(nóng)村為9.2個月。表2 317例腦癱患兒高危因素多少分布情況 （例） 2.6 初診年齡 最早3個月，最晚8歲5個月，平均初診年齡為12.5個月，其中城市為11.6個月，農(nóng)村為14.1個月。 2.7

6、 進行正規(guī)康復治療年齡 平均22.9個月，其中城市19.5個月，農(nóng)村25.3個月。 2.8 早期癥狀 新生兒期及生后3個月內(nèi)有煩躁、哭鬧或過分安靜、食少的有134例，占42.3%。 2.9 伴隨癥狀 見表3。表3 317例腦癱患兒伴隨癥狀 （例） 2.10 輔助檢查 左腦CT 185例，其中有異常的165例，未發(fā)現(xiàn)異常的20例，異常率89.2%；做MRI 17例，其中有異常的15例，未發(fā)現(xiàn)異常的2例，異常率88.2%；做EEG 81例：其中有異常的56例，未發(fā)現(xiàn)異常的25例，異常率69.1%。 3 討論 小兒腦癱是一種以中樞性運動障礙為主導致嚴重殘疾的綜合征，它不僅給患兒和家長帶來極大痛苦，也

7、給家庭和社會造成沉重負擔，所以防止小兒腦癱發(fā)生，早期診斷、早期康復，對降低其發(fā)病率、減輕殘疾程度是迫切需要解決的問題。腦癱發(fā)病無男女差異，也無城市和農(nóng)村地區(qū)差異3。但從我院腦癱患兒情況分析看，農(nóng)村中男性是女性的3.45倍，城市中男性是女性的1.59倍，與較發(fā)達地區(qū)蘇州市06歲腦癱男女構(gòu)成相比，農(nóng)村相差大，城市相近4，反映在西部地區(qū)農(nóng)村有重男輕女的現(xiàn)象；城市就診者是農(nóng)村的2.56倍，也提示農(nóng)村經(jīng)濟水平較差，康復的機會少。腦癱專家Vojta總結(jié)出43種高危因素5，本組317例中可找出高危因素22種，其中以早產(chǎn)、窒息、低體重、黃疸重和（或）延遲（包括膽紅素腦?。?、雙胎或三胞胎位列高危因素前五位。有資

8、料表明，早產(chǎn)兒(孕周在37周以內(nèi))占全部活產(chǎn)兒的6.56%5，本組中早產(chǎn)兒占全部病例的52.7%；低出生體重兒占活產(chǎn)兒的5.38%6，本組中低出生體重兒占全部病例的37.2%；每80例產(chǎn)婦有1例雙胎(即1.25%)，本組317例中卻有11.99%為雙胎，由此可見，早產(chǎn)、低體重及多胎妊娠與小兒腦癱的發(fā)生有著密切的關系。本組中有近半數(shù)的患兒有不同程度的窒息，提示窒息是造成腦癱的重要高危因素，通過加強對孕婦的保健工作及新生兒新法復蘇，大多數(shù)窒息的嚴重后果是可以避免或減輕。有高危因素的病例占90.22%，說明腦癱患兒多能找到產(chǎn)前和（或）產(chǎn)時、產(chǎn)后的高危因素，高危因素中有66.88%病例有2種或2種以上

9、的高危因素，也進一步印證了腦癱是多種高危因素作用的結(jié)果。有高危因素的病例中隨著高危因素的增多其中重度腦癱的發(fā)生率有增多的趨勢，但無高危因素的病例中，中重度腦癱的發(fā)生率不是最低的。本組資料分型中以痙攣型最多，與各種報道相吻合，其次是混合型，遲緩型列第三，單純手足徐動型列第四，相對較少，可能與近年來重視新生兒重度病理性黃疸，減少了膽紅素腦病的發(fā)生率有關。伴隨癥狀中以語言障礙和智力低下最多近半數(shù)，斜視列第三，近1/3的患兒存在，齲齒也是不容忽視的問題；癲癇雖列第五位，但控制不好的癲癇會使腦癱康復療效欠佳。本組資料中發(fā)現(xiàn)異常年齡平均為8.3個月（其中城市為7.5個月，農(nóng)村為9.2個月），但初診年齡平均

10、為12.5個月（其中城市為11.6個月，農(nóng)村為14.1個月），錯過了早期診斷年齡及早期康復的機會，本組腦癱患兒在新生兒期及3個月內(nèi)有42.3%的有煩躁哭鬧或過分安靜、食少等早期表現(xiàn)，雖為非特異性，但如結(jié)合高危因素進行隨訪觀察，應能更早發(fā)現(xiàn)診斷，這也提示加強嬰兒保健，提高醫(yī)務工作者對該病的認識，并將腦癱篩查作為保健內(nèi)容之一，高度重視有高危因素的嬰兒，將有利于及早發(fā)現(xiàn)腦癱，并得到早期治療的關鍵，農(nóng)村基層醫(yī)務工作者更應加強對本病的認識。本組中進行正規(guī)康復治療年齡平均為22.9個月（其中城市19.5個月，農(nóng)村25.3個月），遠遠超過了初診的年齡，可能：（1）與一些家長對部分輕中度腦癱認識不足，認為隨著年齡的增長會不治而愈；（2）不了解此病能夠康復；（3）信息相對閉塞的農(nóng)村地區(qū)找不到正規(guī)康復機構(gòu)延誤治療時機；（4）因經(jīng)濟原因延遲治療等多種因素有關。腦癱的防治有賴于重視高危因素，防止其發(fā)生，并做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，并進行全面綜合的康復治療，避免或減輕殘疾發(fā)生，建立統(tǒng)一的腦癱篩查康復體系是有效可行的措施。參考文獻 1 林慶，李松.我國六省(區(qū))小兒腦性癱瘓患病率及臨床類型的調(diào)查分析.中華兒科雜志，2001，39（10）：613-615. 2 林慶.全國小兒腦癱座談會紀要.中華兒科雜志，1989，27(3):162. 3 李樹春.小兒腦性癱瘓家庭防治.哈爾濱:黑龍江科學技術(shù)出版社，1990