腹腔鏡下治療胃十二指腸疾病42例臨床分析

1、腹腔鏡下治療胃十二指腸疾病42例臨床分析【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡摘 要 目的 探討腹腔鏡下手術(shù)治療胃十二指腸疾病的臨床價(jià)值、手術(shù)方法、適應(yīng)證及優(yōu)缺點(diǎn)。 方法 腹腔鏡手術(shù)組為胃十二指腸疾病患者42例，其中胃壁良性腫瘤切除術(shù)14例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)11例、胃大部切除術(shù)10例、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)7例，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)行手術(shù)治療。對(duì)照組為不經(jīng)過腹腔鏡進(jìn)行同類型手術(shù)治療的患者，每種類型手術(shù)患者10例。統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量和并發(fā)癥。 結(jié)果 腹腔鏡手術(shù)組腫瘤切除、穿孔修補(bǔ)、胃大部切除和迷走神經(jīng)切斷術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間和并發(fā)癥等指標(biāo)，均顯著優(yōu)于同類型手術(shù)的對(duì)照組。 結(jié)論 腹腔鏡

2、下治療胃十二指腸疾病具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快及術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)。胃壁良性腫瘤切除、胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)、胃大部切除、高選迷走神經(jīng)切斷均是腹腔鏡手術(shù)治療的適應(yīng)證。 關(guān)鍵詞 腹腔鏡;胃十二指腸潰瘍;穿孔;手術(shù) Clinical analysis of laparoscopic treatment in gastroduodenal diseases Abstract:Objective To investigate the clinical value，methods and indications of laparoscopic operation on gastroduodena

3、l diseases.Meth-ods Laparoscopic operation was employed on42patients of gastroduodenal diseases，including benign gastric tumor resection（14cases），perforat-ed gastroduodenal ulcer repair（11cases），partial stomach resection（10cases），highly selective vagotomy（7cases）.The routine surgery was per-formed o

4、n40patients matched in disease type with those employed laparoscopic operation，10of each type of disease.The operation time，length of stay，bleeding volume and postoperative complications were analysed.Results The parameters mentioned above in laparoscopic operation group showed a significant differe

5、nce with those in routine operation group（P<0.01）.Conclusion The advantages of laparoscopic treatment in gas-troduodenal diseases are small wound，short operation time，quick recovery，and less complications.Its indications are including benign gastric tumorresection，perforated gastroduodenal ul

6、cer repair，partial stomach resection，and highly selective vagotomy. Keywords:laparoscope;gastroduodenal ulcer;perforation;operation 腹腔鏡技術(shù)在1987年首先應(yīng)用于膽囊切除術(shù)，之后經(jīng)過十余年的應(yīng)用和探索，腹腔鏡在腹部外科手術(shù)應(yīng)用中積累了大量的經(jīng)驗(yàn)，因具有損傷輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)，故很受患者的歡迎1-2 ?，F(xiàn)將1996年8月至2004年10月我院施行的42例腹腔鏡下胃十二指腸疾病臨床治療資料分析如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 本組患者42例，男性3

7、1例，女性11例。年齡2473歲，平均45.9歲。其中胃部良性腫瘤14例、胃潰瘍8例、十二指腸球部潰瘍16例、胃竇部潰瘍4例。術(shù)前經(jīng)檢查無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證，給予快速補(bǔ)液及糾正休克及酸中毒后行腹腔鏡手術(shù)。另統(tǒng)計(jì)年齡、性別等資料基本相同的40例同類型疾病不使用腹腔鏡按常規(guī)手術(shù)治療的患者的臨床資料，作為對(duì)照。 1.2 手術(shù)方法 腹腔鏡手術(shù)組42例患者中14例行胃壁良性腫瘤切除術(shù)、10例行胃大部切除術(shù)、7例行高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)、11例行胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)。患者均在氣管插管、靜脈麻醉下，應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行上述手術(shù)及腹腔引流。對(duì)照組為不經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行上述同類型手術(shù)的患者，每種類型手術(shù)10例。所有病

8、例均記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及并發(fā)癥等指標(biāo)。數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。 1.2.1 胃壁良性腫瘤切除術(shù) 14例患者中8例平滑肌瘤、2例脂肪瘤、4例血管球瘤，采用胃壁良性腫瘤切除術(shù)。具體步驟為:術(shù)前留置胃管負(fù)壓吸引，于臍下緣作1.0cm穿剌孔，造氣腹;入30°或0°鏡，常規(guī)巡視腹腔;病灶定位，通過肉眼檢查并結(jié)合器械探查確定腫瘤部位，或術(shù)中用胃鏡檢查定位;術(shù)野顯露，通?！?”字縫合瘤體中央，將腫瘤牽起，用電凝切開胃壁漿肌層并沿腫瘤包膜行鈍性或銳性分離，最后關(guān)閉胃腔。 1.2.2 胃大部切除術(shù) 10例患者采用腹腔鏡下Billroth式胃大部切除術(shù)，其中十二指腸球部潰瘍出血6例、

9、胃竇部潰瘍4例。具體步驟為:腹腔鏡常規(guī);病灶定位，網(wǎng)膜游離，血管處理;采用內(nèi)視鏡切割吻合器行十二指腸離斷，胃空腸吻合，胃大部切除以及標(biāo)本取出;血管處理可采用自在血管根部用縫線套扎，或動(dòng)靜脈分離后用鈦夾夾閉，或用EndoGIA直接離斷。1.2.3 高選迷走神經(jīng)切斷術(shù) 7例患者均為十二指腸球部潰瘍。具體步驟為:腹腔鏡常規(guī);食管腹段右側(cè)的迷走神經(jīng)后干切斷;漿肌層切開，漿肌層切開同常規(guī)手術(shù)一樣保留支配胃竇的“鴉爪”神經(jīng)。1.2.4 胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù) 11例患者中十二指腸球部潰瘍穿孔3例，胃潰瘍穿孔8例。具體步驟為:術(shù)前留置胃管負(fù)壓吸引，于臍下緣作1.0cm穿剌孔，造氣腹;入30°或0&#

10、176;鏡，常規(guī)巡視腹腔;腹腔膿液處理，吸凈腹腔膿液，生理鹽水沖洗，顯露穿孔部位，常規(guī)穿孔邊緣組織活檢;用普通中號(hào)或小號(hào)圓針，帶4號(hào)絲線作全層“8”字形縫合關(guān)閉穿孔，縫合方向與胃十二指腸縱軸垂直，加大網(wǎng)膜覆蓋;生理鹽水徹底沖洗腹腔，充分吸凈腹腔內(nèi)液體，右肋下緣前線穿剌置引流管。 所有患者術(shù)后保持胃腸減壓，常規(guī)應(yīng)用抗生素35d，置引流管者術(shù)后23d拔除。胃十二指腸潰瘍患者常規(guī)用抑酸藥物（甲氰咪胍、洛賽克），進(jìn)食后口服抑酸藥物加抗幽門螺旋桿菌治療68周。 2 結(jié)果 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)胃壁良性腫瘤切除、胃十二指腸穿孔修補(bǔ)、胃大部切除、高選擇性迷走神經(jīng)切斷的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間等指標(biāo)，均顯著少于對(duì)

11、照組（表1）。腫瘤切除、穿孔修補(bǔ)和胃大部切除術(shù)腹腔鏡組中各有1例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生率分別為7.1%、9.1%和10%，而對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率均為20%。高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)均無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。 表1腹腔鏡下胃十二指腸疾病治療結(jié)果分析（略） 3 討論 腹腔鏡用于胃十二指腸疾病的首次報(bào)道是1990年，Mouret在腹腔鏡下實(shí)施了消化道潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3 。近幾年來，由于手術(shù)配套技術(shù)提高和腹腔鏡器械的改進(jìn)，腹腔鏡應(yīng)用于胃十二指腸疾病例數(shù)逐漸增加，其適應(yīng)證較為放寬，而且從微創(chuàng)外科角度考慮，特別是對(duì)于病情較重的急腹癥患者，腹腔鏡手術(shù)能減少對(duì)腹腔臟器的刺激，使手術(shù)對(duì)胃腸道功能抑制處在最低限度，以利于患者術(shù)后胃腸

12、道動(dòng)力的復(fù)原，與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比，術(shù)后腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生率也降低4 。本研究統(tǒng)計(jì)分析了42例胃十二指腸疾病患者經(jīng)腹腔鏡下手術(shù)治療的臨床資料，結(jié)果表明，胃良性腫瘤切除術(shù)、穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃大部切除術(shù)、高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間均顯著少于傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，而且術(shù)后并發(fā)癥在總例數(shù)中的發(fā)生率也顯著減少。在本組的4種手術(shù)類型中，以高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)最為簡(jiǎn)單，因此，手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量均最少，而且較傳統(tǒng)手術(shù)效果好，沒有并發(fā)癥發(fā)生，這與統(tǒng)計(jì)的手術(shù)例數(shù)少也有一定關(guān)系，同時(shí)也說明，腹腔鏡下進(jìn)行迷走神經(jīng)切斷術(shù)是安全有效的。腫瘤切除術(shù)和穿孔修補(bǔ)術(shù)存在手術(shù)定位的問題，胃前壁的潰瘍或腫瘤比

13、較容易定位，靠后外側(cè)壁的病變需要用器械探查，周圍粘連處理細(xì)致精確，要最大限度地減少術(shù)中出血，保持術(shù)野清晰，避免重要結(jié)構(gòu)如膽管、腸管的損傷5 。胃大部切除術(shù)的手術(shù)復(fù)雜程度可能最高，涉及到腸管的切斷和胃腸的吻合，術(shù)中仔細(xì)、熟練地操作，助手良好的配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵6 。 本文認(rèn)為經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行胃十二指腸疾病的手術(shù)治療是安全可靠的。但也有其不足之處，和常規(guī)開腹手術(shù)相比較，患者適應(yīng)證范圍相對(duì)較小，病灶較大、周圍粘連嚴(yán)重的病灶處理難度較大，手術(shù)時(shí)間將延長(zhǎng)，且受設(shè)備條件限制，部分患者仍須開腹手術(shù)。腹腔鏡在胃十二指腸疾病治療中的應(yīng)用，從現(xiàn)有的臨床資料來看是較好的，隨著手術(shù)器械和手術(shù)操作的進(jìn)一步改進(jìn)，將腹腔鏡同

14、其它內(nèi)窺鏡技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，不斷擴(kuò)大腹腔鏡在胃十二指腸疾病中的治療范圍在不遠(yuǎn)的將來是可以實(shí)現(xiàn)的。 參考文獻(xiàn) 1吳階平，裘法祖.黃家駟外科學(xué)M.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1999.1341. 2 Mathias JM.Surgery beyond the laparoscopeJ.OR Manager，1999，15（8）:16-17. 3Rattner DW.Beyond the laparoscope:minimally invasive surgeryin the new millenniumJ.Surgery，1999，125（1）:19-22. 4 Clarke HC.History of endoscopic and laparoscopic surgeryJ.World J Surg，2001，25（7）:967-968. 5Koninger J，Bottinger P，Redecke J，et al.Laparoscopic repair ofperforated gastroduodenal ulcer by running sutureJ