腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析

1、腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床分析 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；十二指腸鏡；膽囊結(jié)石；膽總管結(jié)石 0引言膽囊結(jié)石常合并膽總管結(jié)石，發(fā)生率為12%21%1.約95%的膽囊結(jié)石其膽囊切除可以在腹腔鏡下施行，約75%的膽總管內(nèi)結(jié)石可行內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)和膽管內(nèi)結(jié)石取出2.我院200401/200701對(duì)收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者開(kāi)展十二指腸鏡（EST）聯(lián)合腹腔鏡（LC）進(jìn)行治療，效果滿意. 1臨床資料我院收治膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者90（男48，女42）例，年齡1872（平均45.4）歲.均經(jīng)B超、CT或經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影（ERCP）確診.均無(wú)休克等嚴(yán)重并發(fā)癥.排除肝內(nèi)膽管結(jié)石及肝內(nèi)外

2、膽管狹窄；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例，兩組性別、年齡、體質(zhì)量及膽管結(jié)石數(shù)量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），具可比性.對(duì)照組采用經(jīng)右側(cè)腹直肌切口，長(zhǎng)約1318cm，膽囊切除術(shù)后，行膽總管切開(kāi)，用取石鉗或膽管鏡取石，置T形管，術(shù)后常規(guī)治療，2wk后行T形管造影，無(wú)結(jié)石殘留，拔除T形管.治療組先行ERCP造影明確結(jié)石數(shù)量、大小及分布情況，即行EST取石，采用乳頭切開(kāi)刀在十二指腸乳頭1112點(diǎn)處作切口，一般為1.01.5cm，取石網(wǎng)籃取石，如結(jié)石較大，用機(jī)械碎石器碎石取石.取石后均放置鼻膽導(dǎo)管引流（ENBD），引流膽汁并定時(shí)沖洗膽道，預(yù)防膽道感染.取石成功后，再造影證實(shí)結(jié)石是否取凈和膽總管通暢

3、無(wú)梗阻.如無(wú)并發(fā)癥，于第2日行四孔法LC.對(duì)兩組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后引流時(shí)間、切口感染情況及住院時(shí)間進(jìn)行觀察.用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.結(jié)果隨訪624mo，所有患者術(shù)后恢復(fù)良好，無(wú)死亡病例.治療組結(jié)石取凈率為91.1%（41/45），無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹.治療組的切口長(zhǎng)度為(2.5±0.6)cm，術(shù)中出血量為(25.4±9.3)mL，術(shù)后引流時(shí)間為（1.8±0.6）d，無(wú)切口感染，住院時(shí)間為(7.1±1.9)d；對(duì)照組切口長(zhǎng)度為(12.4±1.7)cm，術(shù)中出血量為(55.5±12.8)

4、mL，術(shù)后引流時(shí)間為（4.1±0.8）d，切口感染5例，住院時(shí)間為（14.4±1.6）d，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）. 2討論腹腔鏡內(nèi)鏡技術(shù)的開(kāi)展和影像學(xué)的進(jìn)步給膽囊膽總管結(jié)石的診斷和治療帶來(lái)了巨大的變化.微創(chuàng)治療膽管結(jié)石具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，已成為現(xiàn)代膽道外科的熱點(diǎn)2.近年來(lái)，采用EST聯(lián)合LC治療膽囊結(jié)石合并膽管結(jié)石成功率在90.0%以上3. EST與LC的聯(lián)合應(yīng)用，既保持了微創(chuàng)手術(shù)的特點(diǎn)，同時(shí)又有很高的治愈率，且縮短了患者的住院時(shí)間4，并能明顯降低膽道狹窄的發(fā)生率，如果結(jié)石再發(fā)，可重復(fù)取石，患者易于接受.切口感染和脂肪液化的機(jī)會(huì)少，尤其適合于肥胖和糖尿病患者

5、.對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，患者胃腸功能恢復(fù)快，發(fā)生腸粘連、腸梗阻機(jī)會(huì)減少.為高齡、不能耐受手術(shù)或麻醉的患者提供了易于接受的治療方法.EST聯(lián)合LC局限性表現(xiàn)為：對(duì)十二指腸乳頭的條件要求較高；大結(jié)石（主要為直徑>1.5cm）取出困難；對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石無(wú)效；膽囊周圍粘連程度影響手術(shù)效果.所以要選擇好手術(shù)適應(yīng)證及手術(shù)時(shí)機(jī)，以減少并發(fā)癥. 【參考文獻(xiàn)】 1陳心銳.腹腔鏡并內(nèi)鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊膽總管結(jié)石效果比較J.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2007,43(5):429-431. 2郭永學(xué),梁濃亮,王金重,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽囊并膽總管結(jié)石J.中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2005,11(1):99-100. 3劉風(fēng)學(xué),智德彥,壽楠海,等.腹腔鏡聯(lián)合內(nèi)鏡治療膽石癥J.中華肝膽外科雜志,2004,10(1