腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)護(hù)理

1、腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)護(hù)理 【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；膽囊闌尾切除術(shù) 腹腔鏡膽囊切除術(shù)(laparoscopic cholecystectomy，LC)及腹腔鏡闌尾切除術(shù)(laparoscopic appendetectomy，LA)已在全國(guó)各級(jí)醫(yī)院廣泛開(kāi)展，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而深受廣大患者歡迎。腹腔鏡下聯(lián)合手術(shù)是安全、有效和經(jīng)濟(jì)的，值得臨床推廣普及。我院自2004年3月至2008年6月共行腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除162例，取得了良好的效果，現(xiàn)將LC和LA的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的優(yōu)越性 腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)是指在同1次腹腔鏡手術(shù)中，在腹腔內(nèi)同時(shí)處理2個(gè)或2個(gè)以上不同器官病灶的手術(shù)，以往腹腔

2、鏡手術(shù)多為單病種的局部手術(shù)，而對(duì)合并疾病采用分次手術(shù)，而聯(lián)合手術(shù)則通過(guò)1次手術(shù)治療兩種或多種疾病，避免患者2次手術(shù)，這不僅減輕了患者的痛苦，而且1次麻醉完成兩種手術(shù)，且患者在平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后平均肛門排氣時(shí)間、術(shù)后平均住院時(shí)間及術(shù)后疼痛使用止痛藥未見(jiàn)明顯增加，具有傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的優(yōu)越性，國(guó)內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道也得出同樣的結(jié)論。 2 臨床資料 本組62例，男38例，女24例；年齡2567歲。其中，膽囊結(jié)石56例，膽囊息肉6例，急性闌尾炎2例，慢性闌尾炎58例，闌尾無(wú)病變要求切除2例。術(shù)前發(fā)現(xiàn)有高血壓、糖尿病以及2種以上合并癥19例。 3 手術(shù)前健康教育及護(hù)理 31 心理護(hù)理 腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)

3、是近幾年來(lái)微創(chuàng)外科新開(kāi)展的手術(shù)之一，多數(shù)患者對(duì)其相關(guān)知識(shí)缺乏了解，因此，在患者入院后給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，使患者獲得足夠的腹腔鏡相關(guān)知識(shí)是非常重要的。簡(jiǎn)單介紹腹腔鏡膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)，解除患者的顧慮，并針對(duì)不同個(gè)體的心理反應(yīng)，做好安排，穩(wěn)定患者情緒的工作3。 32 術(shù)前準(zhǔn)備 告知患者必要的術(shù)前檢查及準(zhǔn)備，配合做好術(shù)前檢查如血、尿、糞三大常規(guī)檢查，肝腎功能、出凝血時(shí)間、胸部X線攝片、腹部B超、心電圖及已婚女性患者婦科檢查，以了解患者有無(wú)手術(shù)禁忌證；常規(guī)備皮，剃去恥骨聯(lián)合以上的毛發(fā)，注意勿損傷臍部皮膚，用松節(jié)油棉簽軟化去除臍內(nèi)污垢；術(shù)前晚常規(guī)肥皂水清潔灌腸，可起到排空胃腸，充分暴露手術(shù)視野的作用4；

4、通知患者需簽手術(shù)知情同意書，告知患者術(shù)前晚8時(shí)后禁食,12時(shí)后禁水及其意義，術(shù)前30 min肌內(nèi)肉射注射阿托品01 mg,苯巴比妥鈉01 g，告知術(shù)前晚充足睡眠的重要性；指導(dǎo)患者練習(xí)有效咳嗽、排痰。充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，使其積極地參與有效咳嗽的練習(xí)，并在術(shù)后會(huì)主動(dòng)咳嗽。 33 手術(shù)方法 本組62例全部采用全身麻醉，特制的穿刺導(dǎo)管插進(jìn)腹腔，再注入CO2，行人工氣腹，采用34孔操作方法，根據(jù)膽囊和闌尾的感染情況，遵循手術(shù)的一般原則，切除闌尾或膽囊，從劍突下穿刺孔將膽囊和闌尾提出腹腔，并于右下腹放置腹腔引流管。 4 手術(shù)后的健康教育 41 術(shù)后護(hù)理要點(diǎn) 患者手術(shù)時(shí)采取全麻，返回病區(qū)后，一般采取去

5、枕、仰臥位、頭偏向一側(cè)，以防嘔吐物誤吸，保持呼吸道通暢，每小時(shí)測(cè)血壓(BP),脈搏(P),呼吸(R)1次，并及時(shí)記錄，監(jiān)測(cè)血氧飽和度，告知患者及家屬血氧飽和度,BP,P,R的正常值；吸氧26 h，氧流量24 L/min；指導(dǎo)深呼吸及鼓勵(lì)咳嗽、排痰；飲食、活動(dòng)、引流管等的指導(dǎo)。 42 手術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理 出血：多因膽囊動(dòng)脈撕裂出血或闌尾系膜結(jié)扎線脫落所致，術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)體溫、P、R、BP、觀察患者面色、末梢循環(huán)情況，有無(wú)四肢發(fā)冷、出冷汗等休克癥狀；嚴(yán)密觀察引流液，正確記錄引流液的顏色、量、性質(zhì)。一旦短時(shí)間內(nèi)流出大量鮮紅色血性液體或生命體征發(fā)生變化，應(yīng)立即告知醫(yī)生；膽汁漏：可造成膽汁性腹膜炎

6、，多因膽囊床的迷走膽管未關(guān)閉，或術(shù)中膽總管損傷所致，若術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛，伴有局部的腹膜刺激癥狀并有體溫升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等癥狀，則應(yīng)排除膽汁漏的可能，一旦證實(shí)并發(fā)膽汁漏應(yīng)嚴(yán)密觀察并及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，應(yīng)注意觀察術(shù)后引流管的量和性質(zhì)等。若引流液出現(xiàn)膽汁樣內(nèi)容物即可確定為膽汁漏，要求絕對(duì)臥床并保持引流管通暢，一般引流液由多到少，可望漸愈；術(shù)后肩背部酸痛：告知患者是由于殘留于腹腔內(nèi)的CO2氣體刺激雙側(cè)膈神經(jīng)有關(guān)，一般術(shù)后3 d即可消失，不需做特殊處理。患者醒后在床上取半坐位，可致CO2氣體排出；讓患者盡早下床活動(dòng)，可以減少并發(fā)癥的發(fā)生；殘端瘺：發(fā)生主要是由于闌尾殘端鈦夾脫落所致，右下腹出現(xiàn)腹膜

7、炎，或引流管中出現(xiàn)腸內(nèi)容物樣液體時(shí)，要及時(shí)通知值班醫(yī)生，做出相應(yīng)處理。43 出院健康指導(dǎo) 適當(dāng)休息；指導(dǎo)患者定時(shí)定量采取低脂肪飲食。為預(yù)防復(fù)發(fā)，可根據(jù)結(jié)石成分選擇飲食、如膽固醇含量高的食物、如蛋黃,魚卵、家禽類皮及動(dòng)物的內(nèi)臟。改變烹調(diào)方式，忌食油炸食品。避免食用花生、核仁類食品及減少食油用量；指導(dǎo)患者對(duì)異?，F(xiàn)象的觀察。膽囊切除術(shù)后若持續(xù)存在腹脹、惡心、嘔吐、黃疸、白陶土樣便、茶色尿液、全身不適或傷口紅、腫、痛、熱等癥狀時(shí)及時(shí)到醫(yī)院檢查；若切口愈合良好，出院1周后可淋浴。 5 護(hù)理體會(huì) 隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用和技術(shù)水平的不斷提高，腹腔鏡聯(lián)合切除術(shù)具有廣闊前景，具有損傷更少、恢復(fù)更快、住

8、院時(shí)間更短，使患者受益程度成倍增加，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益顯著，在有限醫(yī)療費(fèi)用上更具實(shí)際意義。 LC和LA由于在同一個(gè)麻醉時(shí)間內(nèi)完成2個(gè)手術(shù)，且手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，在術(shù)前、術(shù)后的觀察護(hù)理方面容易有疏忽。LC和LA與常規(guī)直視下操作相比，具有它的難度及特殊的技術(shù)要求，也具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，因此絕不能大意。護(hù)理人員除認(rèn)真學(xué)習(xí)LC和LA的相關(guān)理論外，還應(yīng)熟悉了解手術(shù)操作的過(guò)程和術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及相應(yīng)臨床癥狀的基本知識(shí)。 參考文獻(xiàn) 1 江道振，仇明.應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)施行腹部手術(shù).外科理論與實(shí)踐，2004，9(6):482-484. 2 張俊杰，秦長(zhǎng)江.腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)126例報(bào)告.中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2004，4：424. 3 郭振懷.腹腔鏡膽囊切除術(shù)339例分析.河北醫(yī)藥，2003，25：440. 4 李勝宏，陳訓(xùn)如，段作偉，等腹腔鏡同時(shí)多臟器手術(shù)例報(bào)告中國(guó)實(shí)用外科雜志，1998,18(5):288.5 傅玉玲，常玉蘭.腹腔鏡膽囊切除術(shù)