終板炎專業(yè)知識(shí)

1、椎體終板炎椎體終板炎呼和浩特市第一醫(yī)院李海娜終板炎 解剖 發(fā)生機(jī)制 分型 分度 鑒別診斷應(yīng)用解剖 正常成人椎間盤(pán)是由軟骨終板、纖維環(huán)和髓核構(gòu)成。軟骨終板在椎體上、下各有1個(gè)，終板的厚度腰椎約0.35-1mm，胸椎約0.12mm厚，頸椎約0.51mm。在發(fā)育過(guò)程中 椎骨上下面的軟骨分為兩層：生長(zhǎng)軟骨層（后完全骨化），關(guān)節(jié)軟骨層（即后來(lái)的軟骨終板），兩者中間為次級(jí)骨化中心（骺環(huán)，后與椎骨骨性融合）。同一椎間隙，上面的終板厚于下面的終板。 軟骨終板作用：承受壓力，保護(hù)椎體，控制椎間盤(pán)營(yíng)養(yǎng)滲透。只要軟骨終板保持完整，椎體一般不會(huì)因壓力而產(chǎn)生骨質(zhì)吸收現(xiàn)象 椎間盤(pán)-椎體界面是一個(gè)動(dòng)力性的區(qū)域，椎間盤(pán)內(nèi)部的

2、退變迫使椎體終板承受更大的軸向負(fù)荷和應(yīng)力。 這種應(yīng)力的異常進(jìn)一步影響骨髓局部的微環(huán)境，并可導(dǎo)致其組織學(xué)上的改變，從而表現(xiàn)為mr i檢查中的信號(hào)改變，即modic退變。臨床主要表現(xiàn)為疼痛 發(fā)生于頸椎者，可有頸項(xiàng)強(qiáng)直，疼痛不適，頭痛，頭暈，上肢麻木； 發(fā)生于腰椎者，可有腰部疼痛，活動(dòng)受限，伴下肢放射性疼痛，麻木無(wú)力，間歇性跛行等，體檢可有直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。1988年由年由modic系統(tǒng)描述了系統(tǒng)描述了modic改變改變的分型和組織學(xué)改變。的分型和組織學(xué)改變。 modic改變分為 3 型 : 1型modic改變表現(xiàn)為：終板的破壞和撕裂并伴有退變、再生和血管肉芽組織 2型modic改變表現(xiàn)為：終板的破

3、壞伴隨增多的反應(yīng)骨和肉芽組織 3型modic改變表現(xiàn)為：椎骨的硬化mri有如下的特點(diǎn)： 椎體上緣多見(jiàn)（符合同椎間隙，終板“上厚下薄”的解剖理論基礎(chǔ)）； 沿椎體終板及相鄰椎體呈帶狀或斑片狀的異常信號(hào)，多表現(xiàn)邊緣清楚，但未發(fā)現(xiàn)溶骨或膨脹性骨破壞； 病變椎體終板緣不規(guī)則和增厚；病變區(qū)可見(jiàn)到schmorl結(jié)節(jié)； 椎間隙不規(guī)則變窄；椎旁及椎管均未見(jiàn)炎性病變表現(xiàn)。分型mri表現(xiàn)病理學(xué)表現(xiàn)原因型t1低信號(hào),t2高信號(hào),壓脂高信號(hào)可見(jiàn)終板改變，同時(shí)有鄰近松質(zhì)骨水腫終板對(duì)椎間盤(pán)退變的炎癥反應(yīng)，終板破裂，軟骨下骨髓血管化增加,合并有顯微骨折現(xiàn)象型t1高信號(hào),t2正?；蜉p度升高脂肪抑制成像明顯低信號(hào)鄰近椎體骨髓脂肪

4、變性紅骨髓為黃骨髓所替代或骨髓缺血壞死;型t1和t2均為低信號(hào)終板和鄰近椎體的纖維化及鈣化 活動(dòng)期 移行期 穩(wěn)定期 痊愈期 modic等根據(jù)mri檢查信號(hào)強(qiáng)度對(duì)骨髓改變進(jìn)行分型： 相應(yīng)分期：腰痛較重 modic 型ii型modic 型dominik根據(jù)根據(jù)mr i脊柱正中矢狀位上脊柱正中矢狀位上，終板異常累及椎體的高度將，終板異常累及椎體的高度將modic退退變分為變分為4度：度： 正常：正常： t1、t2加權(quán)像上均無(wú)異常加權(quán)像上均無(wú)異常 輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度的輕度：終板異常達(dá)到或小于椎體高度的25% 中度：異常介于椎體高度的中度：異常介于椎體高度的25% 50%之間之間 重度：范圍超過(guò)椎體高度的重度：范圍超過(guò)椎體高度的50%以上以上 當(dāng)椎間盤(pán)的頭尾兩側(cè)終板均受累時(shí)，其分度以當(dāng)椎間盤(pán)的頭尾兩側(cè)終板均受累時(shí)，其分度以終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。終板異常嚴(yán)重的一側(cè)為準(zhǔn)。常見(jiàn)鑒別診斷轉(zhuǎn)移瘤脊柱結(jié)核椎體終板炎骨折影像學(xué)表現(xiàn)（ct,mri）以椎骨溶骨或膨脹性破壞為主，可侵犯附件、椎管或椎旁椎體被壓縮成楔形，或椎間隙狹窄，可形成椎旁或流注膿腫 （“寒性膿腫”）見(jiàn)前面ct 助診骨折線臨床表現(xiàn)疼痛，病理性骨折，脊髓壓迫疼痛，慢性中毒癥狀見(jiàn)前面劇烈疼痛，有外傷史臨近軟組織腫脹腰腰3、4椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成椎體結(jié)核，并椎旁膿腫形成（）t1wit2wit2wi脊柱結(jié)核mr可見(jiàn)椎間盤(pán)破