護(hù)理查房低鉀血癥

1、低鉀血癥護(hù)理查房 蔣曉敏蔣曉敏 2017 08 2017 084343歲歲男性男性周翔周翔 低鉀血癥低鉀血癥030011626303001162635858床床職員職員病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào) 入院日期：入院日期：2012017 7-0 -08 8- -24 24 主訴：主訴：“四肢乏力四肢乏力8 8小時(shí)小時(shí)”現(xiàn)病史：近兩日劇烈運(yùn)動(dòng)及汗蒸，大量流汗，現(xiàn)病史：近兩日劇烈運(yùn)動(dòng)及汗蒸，大量流汗，8 8小時(shí)前感四肢無力，小時(shí)前感四肢無力，起初尚能走，隨后四肢逐漸加重，漸不能行走，跌倒四次，雙手不能起初尚能走，隨后四肢逐漸加重，漸不能行走，跌倒四次，雙手不能持物，伴惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，無意識(shí)障

2、礙。持物，伴惡心嘔吐，為胃內(nèi)容物，無意識(shí)障礙。既往史和家族史：無既往史和家族史：無病史匯報(bào)病史匯報(bào) 入院時(shí)生命體征：入院時(shí)生命體征：t t：36.536.5c c p p：5353次次分分 r r：1919次次分分 bpbp：97 55mmhg97 55mmhg。護(hù)理體檢：入院時(shí)雙上肢肌力護(hù)理體檢：入院時(shí)雙上肢肌力3 3級(jí)，雙下肢肌力級(jí)，雙下肢肌力2 2級(jí)。級(jí)。心電圖：示竇性心動(dòng)過緩、房性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯。血常規(guī)：wbc 17.40*109(4-10*109） n 81.6% (40%-75%) 血生化：鉀 1.59mmol/l (3.5-5.5) 診斷：低鉀血癥低鉀血癥 病史匯報(bào)病史匯報(bào)輔

3、助檢查輔助檢查護(hù)理診斷護(hù)理診斷1. 活動(dòng)無耐力 與低血鉀致肌無力有關(guān)2. 疼痛 與靜脈輸入氯化鉀有關(guān)3. 知識(shí)缺乏 與缺乏疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理問題護(hù)理問題4.4.潛在并發(fā)癥 心律失常，心搏驟停護(hù)理措施護(hù)理措施活動(dòng)無耐力的護(hù)理活動(dòng)無耐力的護(hù)理遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀將其需要物品放于宜拿到的地方家屬陪護(hù)護(hù)理措施護(hù)理措施疼痛的護(hù)理疼痛的護(hù)理選擇粗、大、直的血管穿刺，更換輸液部位， 減慢輸液速度。采用物理方法（局部熱敷）來減輕疼痛。加強(qiáng)宣教，向病人講解出現(xiàn)疼痛的原因。安慰患者。知識(shí)缺乏的護(hù)理知識(shí)缺乏的護(hù)理 向病人講解低鉀的相關(guān)知識(shí) 補(bǔ)鉀過程中的注意事項(xiàng)護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施潛在心律失常和心搏驟停的護(hù)理潛在

4、心律失常和心搏驟停的護(hù)理 一級(jí)護(hù)理 流食 平臥位 持續(xù)吸氧 生命體征監(jiān)測(cè) 準(zhǔn)確記錄24h出入液量 低鉀血癥（hypokalemia）：正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/l，小于3.5 mmol/l稱為低鉀血癥。造成低鉀血癥的主要原因可以是機(jī)體總鉀量丟失，稱為鉀缺乏(potassium depletion)。 低鉀血癥的定義低鉀血癥的定義 肌無力（最早表現(xiàn)）；肌無力（最早表現(xiàn)）； 呼吸機(jī)受累，呼吸困難，甚至窒息；呼吸機(jī)受累，呼吸困難，甚至窒息； 惡心嘔吐，腹脹，腸麻痹的表現(xiàn)；惡心嘔吐，腹脹，腸麻痹的表現(xiàn)； 軟癱、腱反射減弱或消失；軟癱、腱反射減弱或消失； 心臟受累時(shí)表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯節(jié)律異常

5、；心臟受累時(shí)表現(xiàn)為房室傳導(dǎo)阻滯節(jié)律異常； 代謝性堿中毒，反常性酸性尿。代謝性堿中毒，反常性酸性尿。 低鉀血癥的臨床表現(xiàn)低鉀血癥的臨床表現(xiàn)治療鉀的補(bǔ)充鉀的補(bǔ)充1尋找病因?qū)ふ也∫?糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，糾正內(nèi)環(huán)境紊亂，防止鉀的進(jìn)一步丟失防止鉀的進(jìn)一步丟失3 10%kcl 10%kcl 口服溶液口服溶液 直接、方便、簡單易行、直接、方便、簡單易行、安全可靠安全可靠，維持，維持時(shí)間長。時(shí)間長。主要補(bǔ)鉀途徑主要補(bǔ)鉀途徑 對(duì)消化道粘膜有刺激作用對(duì)消化道粘膜有刺激作用。 口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀 靜脈靜脈補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸補(bǔ)鉀的途徑補(bǔ)鉀的途徑 效果肯定效果肯定 血管刺激大血管刺激大 不宜

6、過早，見尿補(bǔ)鉀不宜過早，見尿補(bǔ)鉀 不宜過濃，不超過不宜過濃，不超過40mmol/l40mmol/l 不宜過快，不超過不宜過快，不超過20mmol/h20mmol/h 不宜過多，不宜過多，40-80mmol/d 40-80mmol/d 口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸 口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸 方法：生理鹽水方法：生理鹽水20ml+10%20ml+10%氯化鉀氯化鉀20ml20ml霧化吸入霧化吸入。 有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。有效提高血鉀濃度，效果確切、給藥方便。 避免了靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需增

7、加輸液量而加重心臟負(fù)避免了靜脈補(bǔ)鉀時(shí)需增加輸液量而加重心臟負(fù)荷。荷。 禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。禁忌癥：支氣管哮喘，肺功能不全。 口服補(bǔ)鉀口服補(bǔ)鉀 靜脈補(bǔ)鉀靜脈補(bǔ)鉀 超聲霧化吸入超聲霧化吸入 保留灌腸保留灌腸方法：方法：1010kclkcl溶液溶液202050ml50ml加加3737的溫開水的溫開水202030ml30ml稀稀釋，肛管插入釋，肛管插入151520cm20cm，用注射器，用注射器202030ml/min30ml/min的速度緩的速度緩慢注入。慢注入。吸收均勻，調(diào)節(jié)鉀濃度避免高鉀血癥。吸收均勻，調(diào)節(jié)鉀濃度避免高鉀血癥。操作方便，安全可靠，避免了口服或靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的不良操作方便

8、，安全可靠，避免了口服或靜脈補(bǔ)鉀導(dǎo)致的不良反應(yīng)。反應(yīng)。易引起便意易引起便意禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病禁忌癥：重度腸道梗阻、腸畸形、重度結(jié)腸炎、肛周疾病、大量腹水、局部有損傷或出血、大量腹水、局部有損傷或出血原因原因1.攝入不足禁食或厭食偏食2.丟失增多尋找低血鉀原因?qū)ふ业脱浽蝻嬍持笇?dǎo)飲食指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)康復(fù)指導(dǎo)自我保健自我保健定期復(fù)查心理護(hù)理心理護(hù)理出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)出院宣教出院宣教健康指導(dǎo)健康指導(dǎo)正常鉀代謝正常鉀代謝 1 1、90%90%存在于細(xì)胞內(nèi)，濃度為存在于細(xì)胞內(nèi)，濃度為 140 140 160mmol/l160mmol/l；2 2、1.4%1.4%存在于細(xì)胞外液

9、中，濃度為存在于細(xì)胞外液中，濃度為 4.24.20.3mmol/l 0.3mmol/l ； 其中其中3 3、7.6%7.6%存在于骨骼中（骨鉀）；存在于骨骼中（骨鉀）；4 4、跨細(xì)胞液（消化液）約占、跨細(xì)胞液（消化液）約占1%1%。鉀的體內(nèi)分布鉀的體內(nèi)分布 鉀是機(jī)體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量鉀是機(jī)體必需的電解質(zhì)之一，正常成人體內(nèi)含鉀總量約為約為505055mmol/kg55mmol/kg（但細(xì)胞內(nèi)外鉀分布不均）。（但細(xì)胞內(nèi)外鉀分布不均）。血清血清k+ 為為3.5 5.5mmol/l；鉀的來源與排出鉀的來源與排出 1 1、來源、來源主要是食物主要是食物天然食物含鉀都比較豐富，正常人每

10、日攝入量約為天然食物含鉀都比較豐富，正常人每日攝入量約為2 24g4g 2 2、排出、排出 （1 1）以腎為主：）以腎為主：90% 90% 經(jīng)腎由尿排出經(jīng)腎由尿排出（2 2）糞便（腸道）：）糞便（腸道）：10%10%（3 3）汗液（皮膚）：少量）汗液（皮膚）：少量鉀平衡的調(diào)節(jié)鉀平衡的調(diào)節(jié) 腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官腎的調(diào)節(jié)：腎是調(diào)節(jié)血鉀濃度的主要器官 原則原則多吃多排多吃多排少吃少排少吃少排不吃還排不吃還排 1輕度輕度血清k+為3.03.5mmol/l,可不出現(xiàn)癥狀2中度中度血清k+為2.53.0mmol/l,出現(xiàn)臨床癥狀3重度重度血清k+ 2.5mmol/l,可出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀低血鉀的

11、分度低血鉀的分度1.1.鉀攝入減少：鉀攝入減少：u 一般飲食含鉀都比較豐富。正常進(jìn)食能保證機(jī)體不缺鉀一般飲食含鉀都比較豐富。正常進(jìn)食能保證機(jī)體不缺鉀u 消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者消化道梗阻、昏迷、手術(shù)后較長時(shí)間禁食的患者 靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠靜脈內(nèi)輸入營養(yǎng)時(shí)沒有同時(shí)補(bǔ)鉀或補(bǔ)鉀不夠 就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥就可導(dǎo)致缺鉀和低鉀血癥病因病因病因2.2.鉀排出過多鉀排出過多（1 1）經(jīng)胃腸道失鉀）經(jīng)胃腸道失鉀 : : 小兒失鉀最重要的原因小兒失鉀最重要的原因 常見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。常見：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐等伴有大量消化液喪失的患者。 病因（2 2）

12、經(jīng)腎失鉀）經(jīng)腎失鉀 : : 成人失鉀最重要的原因成人失鉀最重要的原因引起腎排鉀增多引起腎排鉀增多的常見因素的常見因素某些腎臟疾病某些腎臟疾病鎂缺失鎂缺失堿中毒堿中毒利尿藥的長期連續(xù)利尿藥的長期連續(xù)使用或用量過多使用或用量過多腎上腺皮質(zhì)激素腎上腺皮質(zhì)激素過多過多病因3.3.細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移 細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥，但機(jī)體的含鉀總量并不因此細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移時(shí)，可發(fā)生低鉀血癥，但機(jī)體的含鉀總量并不因此減少。減少。細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞內(nèi)液k+細(xì)胞外液細(xì)胞外液k+ 內(nèi)流內(nèi)流病因低鉀性周期性麻痹低鉀性周期性麻痹：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種：發(fā)作時(shí)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，是一種家族性疾病家族性疾病。過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。過量胰島素：用大劑量胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，發(fā)生低鉀血癥。堿中毒：細(xì)胞內(nèi)堿中毒：細(xì)胞內(nèi)h+h+移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外移至細(xì)胞外以起代償作用，同時(shí)細(xì)胞外k+k+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。癥狀橫紋肌肉裂解癥酸堿平衡紊亂泌尿系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)肌肉系統(tǒng)低血鉀低血鉀神經(jīng),肌肉應(yīng)激性減退. 可出現(xiàn)四肢肌肉軟弱無力,低于2.5mmol/l時(shí),可出現(xiàn)