眼瞼病淚器病眼表疾病

1、眼瞼及淚器、眼表疾病眼瞼及淚器、眼表疾病眼瞼病（概述）眼瞼?。ǜ攀觯﹍眼瞼功能：保護眼球 眼輪匝肌、提上瞼肌的協(xié)調(diào)配合 反射性閉合動作 瞬目動作 睫毛眼瞼病眼瞼病l眼瞼的主要疾病包括：1.皮膚和分泌腺體的炎癥2.眼瞼和睫毛的位置、功能異常3.先天性異常4.腫瘤眼瞼病眼瞼病l瞼腺炎l瞼板腺囊腫（霰粒腫）l瞼緣炎l瞼皮炎l瞼內(nèi)翻l上瞼下垂l眼瞼腫瘤 眼瞼病眼瞼病l治療原則： 保持眼瞼形態(tài)及功能的完整性 與眼球的正常關系一、眼瞼炎癥一、眼瞼炎癥l表淺、易感染l腺體開口于瞼緣、睫毛根部（一）瞼腺炎（一）瞼腺炎(麥粒腫麥粒腫)l病因 葡萄球菌侵入睫毛根部、皮脂腺（zeis腺、moll腺）/瞼板腺而致的急

2、性化膿性炎癥，通稱為瞼腺炎。前者為外瞼腺炎，后者為內(nèi)瞼腺炎瞼腺炎瞼腺炎(麥粒腫麥粒腫) 臨床表現(xiàn) 1、外瞼腺炎，亦稱外麥粒腫l患部紅、腫、熱、痛，范圍彌散l近瞼緣處可觸及硬結，觸痛明顯l逐漸加重，形成膿腫，出現(xiàn)黃色膿頭 破潰排膿后疼痛迅速消退l 重者引起眼瞼蜂窩織炎，耳前淋巴結腫痛，敗血癥、海綿竇血栓l全身畏寒、發(fā)熱等癥狀瞼腺炎瞼腺炎(麥粒腫麥粒腫) 臨床表現(xiàn)2、內(nèi)瞼腺炎，亦稱內(nèi)麥粒腫 疼痛較劇，炎癥局限 發(fā)炎的瞼板腺開口處充血隆起 瞼結膜面暗紅色充血、隱約可見黃色膿點 穿破瞼結膜，排膿于結膜囊內(nèi) 瞼腺炎瞼腺炎(麥粒腫麥粒腫) 治 療l 局部理療或熱敷l點抗生素眼藥水及眼藥膏l(xiāng)全身應用抗生素和

3、磺胺類藥l切忌過早切開或擠壓l切開排膿（二）瞼板腺囊腫（霰粒腫）（二）瞼板腺囊腫（霰粒腫） 病 因l瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板慢性無菌性肉芽腫瞼板腺囊腫（霰粒腫）瞼板腺囊腫（霰粒腫） 臨床表現(xiàn)l青少年好發(fā)，上瞼多見l 進程緩慢，多無自覺癥狀l 硬結，表面光滑，皮膚無粘連，無壓痛，大者皮膚隆起，無紅腫l 病變部位瞼結膜面呈紫紅色或灰紅色l 結膜面穿破，可見息肉樣贅生物l繼發(fā)感染同內(nèi)瞼腺炎瞼板腺囊腫（霰粒腫）瞼板腺囊腫（霰粒腫） 治 療l小的無需治療，偶自行消散，l大者或繼發(fā)炎癥后可行手術摘除，摘除囊壁，以防復發(fā)。l將0.25ml甲基強的松龍注射在近腫塊處結膜下或用去

4、炎松a直接注射在腫塊內(nèi)，對部分病例有效 內(nèi)、外瞼板腺炎、瞼板腺囊腫區(qū)別內(nèi)、外瞼板腺炎、瞼板腺囊腫區(qū)別 外瞼板腺炎內(nèi)瞼板腺炎瞼板腺囊腫發(fā)病原因睫毛毛囊或皮脂腺（zeis腺等)感染瞼板腺感染瞼板腺無菌性肉芽腫性炎癥（瞼板腺出口阻塞、分泌物潴留）疾病表現(xiàn)紅、腫、熱、痛、耳前淋巴結腫大，范圍彌散，局部皮膚膿點范圍局限、病變處硬結、瞼結膜局限性充血，瞼結膜面膿點眼瞼皮下腫塊或硬結，無紅痛（繼發(fā)感染有疼痛），瞼結膜面暗紅色充血治療原則熱敷、抗生素、膿腫切排（切口在皮膚面且與瞼緣平行）熱敷、抗生素、膿腫切排（切口在瞼結膜面且與瞼緣垂直）自行吸收、熱敷、手術摘除（剪除囊壁）（三）瞼緣（三）瞼緣炎炎定義：瞼緣、

5、睫毛毛囊以及腺體組織的慢性或亞急性炎癥類別：l鱗屑性l潰瘍性l眥角性病因病因 l瞼皮脂腺及瞼板腺分泌旺盛，皮脂溢出多，合并輕度感染l鱗屑性瞼緣炎多可發(fā)現(xiàn)卵圓皮屑芽孢菌l潰瘍性瞼緣炎以金黃色葡萄球菌感染為主l眥部瞼緣炎為摩一阿（mo-rax-axenfeld）雙桿菌感染引起l風沙、煙塵、熱和化學因素等刺激，屈光不正、眼疲勞、睡眠不足、全身抵抗力降低、營養(yǎng)不良、如維生素b2的缺乏等都是引起三種類型瞼緣炎的共同誘因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l鱗屑性瞼緣炎 自覺刺癢，瞼緣潮紅 睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮樣鱗屑 睫毛易脫落，可再生 睫毛根部臘黃色干痂，去除無潰瘍灶 病程緩慢，瞼緣肥厚、淚點外翻、溢淚臨床表現(xiàn)臨床表

6、現(xiàn)l潰瘍性瞼緣炎 (三型中最嚴重者) 睫毛根部黃痂、小膿皰、潰瘍灶 不可再生、禿睫 瘢痕、睫毛亂生、刺激眼球 瞼緣肥厚外翻、淚小點閉塞、溢淚臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)l眥部瞼緣炎 刺癢，多為雙側，外眥部常見 內(nèi)、外眥部皮膚發(fā)紅、糜爛、濕潤， 有粘稠性分泌物 重者出現(xiàn)皸裂，常合并眥部結膜炎 治療治療l鱗屑性：生理鹽水、3%硼酸溶液清洗后除去痂皮，抗生素、皮質激素眼膏涂擦瞼緣，23次/日，愈后續(xù)用藥二周，以防復發(fā)l潰瘍性：清除痂皮、膿皰、患處睫毛，抗生素眼膏，持續(xù)用藥三周l眥角性者：0.5%的硫酸鋅眼液，局部抗生素或黃降汞眼膏，補充vit b2（四）瞼皮炎（四）瞼皮炎l病毒性瞼皮炎：單純皰疹病毒（單皰病毒型

7、）帶狀皰疹病毒（水痘-帶狀皰疹病毒）l接觸性瞼皮炎瞼皮炎瞼皮炎1、單皰病毒型瞼皮炎復發(fā)性、三叉神經(jīng)眶下支分布區(qū)域（下瞼）不留瘢痕2、帶狀皰疹病毒型瞼皮炎 感染三叉神經(jīng)半月節(jié)或三叉神經(jīng)第一支不過中線、遺留永久性瘢痕、帶狀皰疹性眼炎二、眼瞼腫瘤二、眼瞼腫瘤l良性腫瘤： 1、血管瘤： 毛細血管瘤：先天性，可自行退縮 海綿狀血管瘤：眼眶內(nèi)，發(fā)育性增大 2、色素痣 3、黃色瘤眼瞼腫瘤眼瞼腫瘤l惡性腫瘤：1.基底細胞癌：最常見，下瞼近內(nèi)眥部，含色素，放療敏感2.鱗狀細胞癌：瞼緣皮膚粘膜移行處，手術3.皮脂腺癌：中老年婦女，上瞼三、眼瞼位置、功能、先天異常三、眼瞼位置、功能、先天異常正常眼瞼：貼合眼球、睫毛

8、正常、上下閉合、啟閉自如淚點正常、抬舉有力（一）瞼內(nèi)（一）瞼內(nèi)翻翻l定義：瞼內(nèi)翻為一種瞼緣內(nèi)卷、部分和全部睫毛倒向眼球刺激角膜的反常狀態(tài)l病因和類型： 瘢痕性瞼內(nèi)翻：由瞼結膜和瞼板瘢痕性收縮 彎曲所引起 痙攣性內(nèi)翻：主要發(fā)生在下瞼，眼輪匝肌痙 攣收縮所致，多見于老年人 先天性瞼內(nèi)翻：主要見于嬰幼兒下瞼內(nèi)翻， 大多由于內(nèi)眥贅皮牽拉瞼內(nèi)瞼內(nèi)翻翻臨床表現(xiàn)：瞼緣內(nèi)卷，倒睫刺激角膜，可造成角膜潰瘍和角膜混濁治療： 倒睫拔除或電解 瘢痕性者手術矯正 痙攣性者去除病因，老年者手術治療 先天性者，嚴重者手術矯正（二）瞼外翻（二）瞼外翻l定義：瞼緣向外翻轉無法貼合眼球l類型：疤痕性、老年性、麻痹性l癥狀： 輕度

9、：溢淚 重度：充血、瞼結膜肥厚角化、眼瞼閉合不全、暴露性角膜炎以及潰瘍l治療：手術矯正，治療面癱（三）眼瞼閉合不全（三）眼瞼閉合不全l病因：面癱、瘢痕、比例不協(xié)調(diào)、重度昏迷l癥狀：輕度：結膜充血、干燥 重度：暴露性角膜炎、角膜潰瘍l治療：病因治療、保護角膜、瞼緣縫合（四）上瞼下垂（四）上瞼下垂l定義：提上瞼肌或muller肌功能不全或喪失，或其他原因致上瞼部分或全部不能提起l病因與分型 先天性為先天發(fā)育畸形，多為雙側 后天性：麻痹性上瞼下垂 交感神經(jīng)性上瞼下垂 肌源性上瞼下垂 其它：外傷，眼瞼本身的疾病上瞼下垂上瞼下垂l臨床表現(xiàn) 上瞼不能上提，常緊縮額肌皺額、聳肩以助提瞼，重者需仰頭視物。如為

10、兒童，?？稍斐苫佳廴跻昹治療 主要是防止視力減退和改善外貌，應針 對原因治療（五）（五）內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥贅皮（六）先天性瞼裂狹?。┫忍煨圆€裂狹小上瞼下垂逆行性內(nèi)眥贅皮內(nèi)眥距離遠鼻梁低平上眶緣發(fā)育不良淚器病淚器病l流淚：凡因眼部炎癥，異物刺激，感情沖動等使淚液分泌物過多者（淚液分泌部異常）l溢淚：凡淚道任何部分發(fā)生功能障礙，導致淚液外溢者（淚液排出部異常） 淚液分泌淚液分泌1.淚腺：反射性分泌，沖刷刺激物2.副淚腺：少量基礎分泌，保持滋潤3.結膜杯狀細胞：分泌黏蛋白，淚膜最內(nèi)層4.瞼板腺皮脂腺分泌脂質：淚膜最外層，防止蒸發(fā)（一）淚液分泌系統(tǒng)疾?。ㄒ唬I液分泌系統(tǒng)疾病淚腺炎急性：感染，兒童，金黃色

11、葡萄球菌多見，表現(xiàn)局部腫痛，上瞼水腫“s”形慢性：免疫反應、沙眼、結核等 無痛性淚腺腫大（一）淚液分泌系統(tǒng)疾?。ㄒ唬I液分泌系統(tǒng)疾病淚腺腫瘤眼眶占位性病變首位，起源于淚腺眶葉，50%炎性假瘤良性：淚腺混合瘤惡性：淚腺囊樣腺癌（二）淚液排出系統(tǒng)疾?。ǘI液排出系統(tǒng)疾病l淚道狹窄或阻塞l急性淚囊炎l慢性淚囊炎淚道狹窄或阻塞淚道狹窄或阻塞l解剖：淚道起始部、鼻淚管下端2個狹窄，易阻塞l病因：淚小點外翻、淚小點異常、淚小管以下阻塞或狹窄、鼻腔疾病l表現(xiàn)：新生兒溢淚（鼻淚管開口瓣膜） 功能性淚溢、器質性淚溢l檢查：確定阻塞部位（熒光素染料、淚道沖洗、淚道探通）淚道狹窄或阻塞淚道狹窄或阻塞l治療： 淚囊

12、按摩 淚小點擴張、探通，矯正瞼外翻 淚道置管、激光淚道探通 淚囊鼻腔吻合術 急性急性淚囊炎淚囊炎 l病因：慢性淚囊炎轉變而來，原發(fā)者少見。金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌感染，淚囊炎癥突然加劇。使淚囊及其周圍的蜂窩組織發(fā)生急性化膿性炎癥 l臨床表現(xiàn) ：淚囊部高度紅腫、發(fā)熱、劇痛和壓痛，眶蜂窩織炎，畏寒發(fā)熱。膿腫破潰、排膿后、癥狀減輕，有時可形成淚囊瘺，長期不愈急性淚囊炎急性淚囊炎 治 療 l早期局部熱敷，點抗生素眼藥水及眼膏，全身應用抗生素，炎癥消退后可行淚囊鼻腔吻合術 l膿腫形成后，應切開引流，炎癥反復發(fā)作或瘺管久不愈合者，應在炎癥控制后行淚囊摘除術，同時摘除瘺管 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 病 因

13、l繼發(fā)于鼻淚管的阻塞或狹窄l淚液中的細菌滋生，刺激淚囊壁，引起淚囊粘膜慢性炎癥，產(chǎn)生粘液性或膿性分泌物l好發(fā)于中老年女性，農(nóng)村和邊遠地區(qū)多見 l眼部感染病灶，內(nèi)眼手術禁忌 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 臨床表現(xiàn) l溢淚l手指擠壓淚囊部，有粘液或粘膿性分泌物自淚小點流出 l可由于分泌物大量聚積，淚囊逐漸擴張，形成淚囊粘液囊腫，內(nèi)眥韌帶下方呈囊狀隆起l除溢淚外，無其它癥狀，僅在沖洗淚囊時，可以見到分泌物倒流出來 慢性淚囊炎慢性淚囊炎 治 療 l保守治療 ：藥物 淚道沖洗l手術治療：淚道探通術或鼻淚管插管術 淚囊鼻腔吻合術 淚囊摘除術 新生兒淚囊炎新生兒淚囊炎l病因 ：新生兒淚囊炎是由于鼻淚管下端的胚胎殘膜

14、沒有退化，阻塞鼻淚管下端，淚液和細菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致。因骨性鼻淚管發(fā)育不良、狹窄所致者較為少見l臨床表現(xiàn) ：嬰兒出生后12周，發(fā)現(xiàn)淚溢，偶淚囊部有腫塊，沒有紅、腫 、壓痛等急性炎癥表現(xiàn)，偶爾可引起急性淚囊炎的癥狀 l治療 ：點抗生素眼藥水，按摩，淚道沖洗，6個月以上淚道探通。骨性狹窄少見眼表疾病眼表疾病l眼表結構正常功能是視覺清晰的前提條件l包括角膜、結膜、淚膜等，相互依賴眼表概念眼表概念l解剖學上起始與上、下眼瞼瞼緣灰線之間的眼球表面全部的黏膜上皮l臨床意義上包括結膜、角膜、眼瞼、淚器及淚道，指參與維持眼球表面健康的防護體系中的所有外眼附屬器眼表概念眼表概念 結膜 角膜 淚膜

15、相互之間依賴、共存，維持健康的眼表狀態(tài)，為清晰視覺的第一步眼瞼眼瞼l功能一：主動性和非隨意性閉瞼動作能保護眼球l功能二：眼瞼瞬目動作能形成穩(wěn)定淚膜，補充淚膜蒸發(fā)淚膜淚膜l脂質層-瞼板腺分泌（減少蒸發(fā)）l水樣層-主、副淚腺分泌（維持濕潤）l粘蛋白層-結膜杯狀細胞、結膜和角膜上皮共同分泌（降低表面張力，均勻分布）l淚膜功能角膜、結膜角膜、結膜l角膜上皮來源于角膜緣干細胞，維持角膜上皮完整性l結膜上皮來源于結膜穹窿部或瞼緣的皮膚黏膜結合處l角膜表型結膜化：角膜或角膜緣完全破壞后，周圍結膜上皮向角膜移動、覆蓋，但不具備正常的角膜表型，造成角膜透明性降低眼表疾病治療原則眼表疾病治療原則l要有整體系統(tǒng)概念

16、，任何環(huán)節(jié)的病變都可能破壞眼表的穩(wěn)定性l角膜、結膜上皮的健康有賴于下方基質微環(huán)境的健康和其表面的淚膜穩(wěn)定l眼表淚液疾病，包括：淺層角膜病、結膜病、外眼疾病以及影響淚膜的淚腺、淚道疾病眼表疾病治療原則眼表疾病治療原則角、結膜上皮病變分類：1、鱗狀上皮化生-病理性的非角化上皮向角化型化生，具有明確病因（化學傷、眼類天皰瘡等）2、角膜緣干細胞缺乏-眼表功能異常是以正常角膜上皮被結膜上皮侵犯和代替為特征，無明確病因眼表疾病治療原則眼表疾病治療原則l廣義的眼表重建：1)重建上皮、干細胞2)重建淚膜穩(wěn)定性3)保護神經(jīng)支配4)重建眼瞼的解剖和功能眼瞼成形術、角膜緣移植或干細胞移植術、結膜囊成形術干眼干眼l概念：淚液質、量、動力學異常，淚膜穩(wěn)定性下降，眼部不適，多種疾病總稱l分類：有癥狀無體征干眼癥 有癥狀有體征